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皮肤癌预防与早期诊断课程

1.0介绍

欢迎来到BC癌症在线皮肤癌症课程,用于持牌医疗保健专业人员。该课程是开发的,履行BC癌症任务,以促进健康,预防癌症,治疗癌症患者。它是为持续专业开发而开发的医生,但适用于所有卫生专业人士。新利18官网登录mi该课程是由大卫麦克莱恩,MD,FRCPC,杰克·克切利,MD,FRCPC(退休的),大卫贵族,BSC,BLS(退休),斯蒂芬汉森,EDD(学习&开发主任),Mike P.Gagel,RN,MSN和BC癌症皮肤肿瘤组。

重要通知:

我们鼓励任何健康专业人士参加这门课程。如对本课程有疑问,请通过电子邮件与Kathy Pym联系:Kathy。在bccancer.bc.ca宾。

本课程所涵盖的主题可作为激励因素,以创建个人学习计划(见第2节),该计划由美国认证维持计划所定义加拿大皇家内科医生和外科医生学院.可以在其网站上找到认证信息的维护。

  • 由于皮肤癌的稳步增加,课程内容是最新的,重要的
  • 医生可以获得专业发展学分
  • 患者关于皮肤癌的问题可以用基于证据的建议来回答
  • 完成课程的医生将从BC癌症中获得现代证书

教育目标

完成本课程后,您将成为:

  1. 了解到目前对皮肤癌成因的认识,
  2. 熟悉预防策略,
  3. 能够以更大的信心识别皮肤癌症
  4. 能够有效地与您的患者预防皮肤癌症预防。

注:

  • 整个课程包以适合打印的格式提供。

  • 您可以通过Web浏览器命令调整屏幕上显示的字体或类型大小(例如,用于Internet Explorer,查看 - 文本大小 - [从最小到最大尺寸选择])。

2.0课程大纲

如下所示,这两个路线的读数重叠(单击图的两侧以进行读数)。两套读数,适当的地方链接到一个皮肤癌图案支持图像。

ped.gif.

课程读数:预防-早期诊断
支持图像:皮肤癌图案

为了获得持续专业发展(CPD)学分,BC医师候选人必须通过这两门考试。

大纲

皮肤癌预防读数

你现在已经输入了读数预防皮肤癌(皮肤癌早期诊断读数是在这里).

在左边的彩色区域列出了几篇文章。要继续读数,请单击下一个链接。这将带你们依次阅读每一篇必读书目。或者,您可以通过单击左侧的标题以您选择的任何顺序浏览读数。

阳光曝光:基础细胞癌

阳光照射、色素沉着因素和非黑素细胞皮肤癌的风险I.基底细胞癌

皮肤的基础细胞癌(BCC)是欧洲,北美和澳大利亚白人人群中最常见的恶性肿瘤。阳光暴露通常被认为是发展这种肿瘤的最重要的环境风险因素。

这项研究 (sunlight_i.pdf.)评估阳光暴露,颜料因子和基础细胞癌之间的关系,因为少量信息可用于负责BCC的阳光曝光的特征和时间。结果表明:

  • 主题中BCC的风险显着提高:
    • 浅色肤色。
    • 红发。
    • 在晒太阳之后燃烧,而不是棕褐色的倾向。
  • 母亲为南欧族裔的受试者患基底细胞癌的风险明显低于母亲为英国、凯尔特和斯堪的纳维亚裔的受试者。
  • 童年中的雀斑增加了稍后在生命中发展发士易发行的风险。
  • 只有儿童期的娱乐接触与基底细胞癌风险有显著关联。在19岁以下的儿童和青少年时期,经常或严重晒伤的受试者比那些没有被晒伤的受试者风险更高。这种增加的风险只在非美黑者中明显存在。(研究对象被分为日光浴者和非日光浴者,前者会晒黑但不会晒伤,后者通常会先晒伤再晒伤,或只晒伤。)
  • 作为成年人的晒伤历史,从20岁开始,没有表现出BCC的任何风险。
  • 累计阳光照射,结合娱乐和职业曝光,并没有显示与BCC相关联。
  • 晒黑程度与基底细胞癌风险之间没有关联。

该研究的结果表明,儿童阳光暴露可能是BCC成年风险的重要因素。患有轻微皮肤的人们的风险增加与来自几项研究的结果相关,南欧祖先的保护性质如此。眼镜颜色也被证明可以提高几种调查的风险,以最高风险的红发人。

此外,雀斑和BCC之间的关联是重要的,因为结果与另一个研究相关联,雀斑是黑色素瘤的良好危险因素,并且可以是对皮肤造成紫外线损伤的标记。

晒伤在儿童时期,特别是令人寒滞的晒伤,成年BCC的风险显着增加,而没有看到成年人晒伤的这种效果,表明皮肤在童年时可能更敏感,以启动最终导致恶性肿瘤的事件。同样,对恶性黑素瘤检测了类似的关系。

虽然来自本研究的结果需要确认,但它们表示:

  • 在预测成人基底细胞癌风险时,太阳照射的时间和特征可能比累积剂量更重要。
  • 在敏感的人中,成年期的太阳避免行为可能没有显着降低这种肿瘤的风险。

您可以有关额外详细信息,请参阅完整的期刊文章:

  • 研究设计、方法和材料。
  • 在研究期间收集的数据。
  • 对数据解释的评论。

阳光曝光:鳞状细胞癌

概述:阳光曝光,色素沉着因子和非茂糖皮肤癌的风险
2鳞状细胞癌

鳞状细胞癌(SCC)的皮肤是一种常见的癌症在白人群体,而且发病率似乎在增加。日光照射被认为是疾病最重要的环境风险因素,许多研究已经证实了这种关联,但没有评估暴露的性质、持续时间和时间与风险之间的关系。年龄也与风险密切相关。

本研究的目的sunlight_ii.pdf.在控制表型和色素因子后,是探讨鳞状细胞癌与个体太阳紫外线暴露的关系。结果表明:

  • 主题鳞状细胞癌的风险升高:
    • 浅色皮肤和红头发。
    • 他们一暴露在太阳下就会被晒伤,而不是晒成古铜色,即使暴露一周或更长时间也不会变成古铜色。
  • 母亲是欧洲南方提取的主题 - 意大利语,葡萄牙语,西班牙语或希腊语 - 与英语,凯尔特人和斯堪的纳维亚州的母亲的母亲相比,SCC的风险降低。
  • 童年中的雀斑似乎增加了SCC的风险。
  • 儿童两年或更严重的烧伤,导致疼痛两天或更长时间,显着增加了SCC的风险。
  • 诊断前十年慢性职业暴露风险增加了强劲趋势。
  • 在诊断之前的十年内,每年一次或更多的非常严重的烧伤表明风险增加了十倍。
  • 成年生命中间数十年(20-29,30-39等)中的晒伤频率,没有与SCC联系。
  • 晒黑程度与SCC的风险之间没有关系。

这些结果反映了以前的研究结果,并提出了往往燃烧而不是棕褐色而不是棕褐色的轻质皮肤,金发或红头发的人们都是更大的SCC的风险。对Freckle的倾向也被报告在SCC的个体中更常见。另一项研究发现了严重晒伤的历史是SCC患者的特征。此外,另一项研究报告南欧起源降低了风险。

其他证据表明鳞状细胞癌的表现可能与诊断前的阳光照射有关。一些光化性角化病是鳞状细胞癌的前体病变,最近的阳光照射与它们的发展有关。光化性角化病有时在限制阳光照射的人群中不治疗就会消失,这表明恶性发展需要持续暴露在相对高剂量的紫外线下。如果这一假设是正确的,SCC患者很可能在诊断前几年暴露在较高的紫外线下,就像本研究中的情况一样。

这些结果需要在其他研究中确认,但建议晚期的太阳暴露可能在核对鳞状细胞癌中可能是重要的。

(本研究与伴随皮肤的基底细胞癌的伴侣调查进行。)

您可以有关额外详细信息,请参阅完整的期刊文章:

  • 研究设计、方法和材料。
  • 在研究期间收集的数据。
  • 对数据解释的评论。

防晒霜:使用与误用

总结

超过一半的人购买或使用防晒霜。然而,公众似乎对防晒霜的健康信息感到困惑。尽管癌症预防组织提倡避免阳光照射并经常使用防晒霜,但参加一项海滩调查的70%的人去那里是为了获得或保持晒黑,只有一半的人使用防晒霜Sunscreen.pdf.pdf.

研究表明,防晒霜的使用是零星的,从一项研究的10%到另一项研究的不到三分之一。在阿尔伯塔省接受调查的滑雪者中,有三分之二的人使用防晒霜,而在澳大利亚,四分之三的成年患者告诉他们的家庭医生他们也使用防晒霜。只有三分之一的英国父母会定期保护自己的孩子免受正午阳光的晒伤,一半的孩子每年至少晒一次。

有些人使用防晒霜是为了防止晒伤,有些人是为了改善晒黑效果,有些人是为了避免皱纹,有些人是为了延长在阳光下的时间,还有一些人是因为他们相信防晒霜可以预防所有皮肤癌。

应用程序

Sunscreens一旦应用,虽然有些人建议在外面前30-60分钟涂抹防晒霜。早期申请的唯一原因是允许吸收,因此如果有人进入水,防晒霜就不太可能被冲洗。

防晒霜的平均施用率是在测试期间使用的三分之一(即,SPF 15将像SPF 5一样行动,因为没有足够的防晒霜)。正确的量足以使皮肤稍微白色,瞬时瞬时才能吸收。

经常建议频繁申请,但有证据表明,如果第一次就申请了足够多的申请,这可能没有必要。在一项研究中,一份申请提供了与四份申请相同级别的保护。对于一些患者来说,如果他们认为需要反复涂抹防晒霜,那么防晒霜的成本可能会限制他们的使用。

很少有公共卫生消息告诉别人申请的太阳屏,最多使用了在容器上列出的太阳保护因子(SPF)所需的金额的约30%。例如,普遍应用SPF 15的方式,它的SPF在3到7之间。尽管有这些知识,但许多组织继续推荐SPF 15。

防晒系数

在实验室测试中,使用人工光源的SPF值与在阳光下的SPF值有相当大的差异。例如,防晒系数为6的防晒霜在阳光下的保护系数仅为4.8。

介于UVB上端(320纳米)和可见光(400纳米)之间的A波段紫外线(UVA)虽然因光老化导致皮肤松弛,但并不是皮肤癌的主要原因。UVB是皮肤癌的主要危险因素。遮阳伞1789是阻挡UVA最好的防晒霜,大多数皮肤科医生建议使用遮阳伞1789的广谱防晒霜。然而,没有透明的防晒霜是完全保护的,因为它们会让一些紫外线能量通过。可以阻挡所有紫外线的防晒霜是不透明的阻挡剂,比如二氧化钛和氧化锌。

防晒霜和老年人

很少有老年人会因为目前的日晒而患上新的皮肤癌,应该建议他们避免过度躲避阳光——这可能会对他们的生活质量产生负面影响——只要他们能防止晒伤。一项研究表明,防晒霜并没有改变老年人体内维生素D的水平,这是一个早期的担忧。事实上,老年人可能会因为衰老而面临维生素D生产能力下降的问题,因此建议他们多晒太阳。

皮肤反应

尽管防晒霜既是刺激物又是过敏原,过敏反应还是很少见的。许多人在额头上涂了大量的防晒霜,这些防晒霜随着汗水流进眼睛,造成刺痛感。建议人们在这个部位涂抹适量的防晒霜,然后洗手,因为在眼睛附近摩擦涂了防晒霜的手指也会引起刺激。

为什么使用防晒霜?

广谱防晒霜可以防止晒伤、某些方面的光老化和光化性角化病。一些已经存在的光化性角化病也可以消退。由于光化性角化病是鳞状细胞癌的前体,因此也可以预防鳞状细胞癌。虽然从直觉上看,从儿童时期开始持续使用防晒霜可以降低患这些癌症的风险,但证据并不表明防晒霜可以直接预防基底细胞癌或黑色素瘤。

有关防晒使用和效果的更多信息,请参阅完整的日记文章和未来研究的推荐领域Sunscreen.pdf.pdf.

收购黑素细胞痣的流行病学:简要介绍

总结

恶性黑色素瘤的发病率在过去30至40年里显著上升,并在美国、加拿大、澳大利亚和欧洲继续上升,成为一个主要的公共健康问题nevi.pdf..许多研究已经确定了三类主要危险因素:

  • 环境-太阳紫外线(UV)暴露是主要的环境风险。
  • 宪法 - 轻型皮肤和毛发颜色和燃烧的倾向而不是晒黑在阳光下是基于遗传的宪法危险因素。
  • 组合 - 获得的黑素细胞Nevi和雀斑结合了致力地敏感性和环境紫外线暴露的风险。

发育黑素瘤风险的单一最大预测因子是奈维的总数.过去15年的研究揭示了大量关于痣形成的方式以及痣和黑色素瘤之间的关系。这些研究可以分为成人和儿童的调查,以确定痣的流行程度,根据性别和年龄,并确定与高数量的痣相关的因素。

成人痣的研究

成年内华的调查结果有点矛盾,因为许多研究是在宽阔的年龄范围内进行的,并且可能在紫外线暴露和痣的数量方面进行差异。亮点包括:

  • 在一项研究中,10岁以下儿童的晒伤频率与痣的数量关系最为密切,表明儿童时期的阳光照射与年轻人的痣患病率有关。
  • 暴露在阳光下的表面比暴露较少的区域有更高的计数。

可能会出现不同的结果,因为最有可能燃烧的人避免了太阳。

儿童奈维研究

最近的研究集中在儿童和青少年,因为大多数痣是在20岁时形成的。结果显示:

  • 男孩们开发了更多的内部,而不是女孩,并且随着年龄的增长,涅史的数量增加。一项研究中,女孩们在13至18岁之间表现出大量收益。
  • 痣密度增加到大约14岁。
  • 内太维在阳光敏感的儿童中更常见,基于燃烧或棕褐色,轻眼和发色,雀斑和童年晒伤的历史。
  • 在皮肤癌家族史的儿童中看到了更高的计数。
  • 涅维人的数量在更接近赤道的情况下增加。

儿童的调查结果比成人更明显。痣密度在9-14岁时增加,并且在日晒程度高的地区达到峰值,这表明日晒与痣的发育有关。也有人认为阳光可能与老年人痣的消失有关。痣数量在浅色皮肤和有烧伤倾向的儿童中似乎更高。有晒伤史的儿童,特别是有水泡的儿童,比那些没有晒伤的儿童有更高的计数。

约50%的成人黑色素瘤中存在既存痣,这表明一些痣可能是黑素瘤的前体。因此,减少儿童的痣可能会在他们成年后大大降低黑素瘤的发病率。经常用衣服覆盖皮肤,使用含有Parsol 1789的高防晒系数的防晒霜,在上午11点到下午3点之间尽量减少日晒,可以防止某些痣的形成。

请参阅完整的期刊文章以获得个人研究的更多细节nevi.pdf.

皮肤癌流行病学

在加拿大不列颠哥伦比亚省,一生中患皮肤癌的几率大约是七分之一。这相当于加州白人人口的三分之一,而澳大利亚昆士兰州的白人人口比例甚至更高。到目前为止,皮肤癌是加拿大诊断出的最常见的癌症。

诊断在加拿大的最常见的皮肤癌是基础细胞癌。在非常高的阳光照射的区域,如昆士兰,澳大利亚,鳞状癌更为常见。在北美的一生中发育恶性黑素瘤的可能性在100分之一的阶段。这是在1,500中的速率为1时,例如1935年的数据的令人震惊的增加。在门外休闲活动中可能会占差异。

致癌作用

经典的癌变理论有一个起始事件,接着是一系列的推广事件。这一模型已经在动物中清楚地证明了紫外线诱导鳞癌。如果有一系列后续的促进事件(如进一步的晒伤),像晒伤这样的初始事件更有可能产生鳞状癌。据推测,最初的DNA损伤只能使细胞以某种特定的方式走向癌症的完全表达,但在癌症的最终表达之前,必须诱发多种其他异常。

鳞状癌的病毒诱导,例如由致癌乳头瘤病毒感染引起的,或者可能不会遵循这种途径,例如宫颈癌鳞状癌。

在慢性伤口中发生的鳞状癌是基于诱导的高丝分裂率,与慢性炎症反应相结合。确切的蜂窝机制是未知的。

基底细胞癌和黑素瘤的病因学还不是很清楚。目前还没有良好的基底癌动物模型。虽然在使用鱼和负鼠鼻子的实验系统中发现了黑色素瘤,但这些发现与人类的相关性是值得怀疑的。

我们确实知道基础细胞癌和黑素瘤最显着地与早期暴露于紫外线。另一方面,鳞状癌与总终身暴露有关,随着过去的十年曝光是非常重要的,并且完全暴露水平更为重要。黑色素瘤和基底细胞癌的相对较低的曝光具有迅速加速的相对风险,其次是广泛的高原。

事实上,大量暴露在紫外线下的户外工作者比偶尔暴露在紫外线下的室内工作者患黑色素瘤的风险略低。换句话说,基底细胞癌和黑色素瘤和鳞状细胞癌的癌变模式是完全不同的。

波长在280至320纳米之间的紫外线B(UVB)被认为是所有三种皮肤癌的最重要原因。UVB,燃烧和致癌波长的光线,由窗玻璃阻挡。低于280纳米(紫外线C)的波长被臭氧层封闭。

UVB直接对DNA产生损伤作用,这种作用与剂量强度直接相关。UVB造成的伤害比引起临床晒伤的程度要低。

介于UVB和可见光之间的是紫外线A。紫外线A是320到400纳米,是可见光的开端。紫外线A有两种能量。在320 - 340纳米之间的是与UVB足够相似的UVA,从而导致直接的DNA损伤。大于340纳米的UVB和UVA是致癌物。在340 - 400纳米之间存在纯粹的UVA型损伤,这是通过其他分子对DNA的影响而间接产生的。UVA激活细胞中的光活性分子,进而破坏DNA。纯UVA效应的致癌性远低于UVB。纯UVA会导致晒黑,是光老化的一个重要原因,也是所谓的UVA皱纹和皮肤松弛的具体原因拍摄).换句话说,作为宽带的紫外A不仅仅是晒黑波长,它包括在其光谱的一端的一些类似的UVB,以及另一个纯度的紫外线相同的活性。主要的UVA效应是导致鞣制和UVA的光电效果,例如UVA皮肤下垂。

检查皮肤

检查早期皮肤癌需要良好的光照。标准的办公室天花板照明很少令人满意。在墙上或地板上安装鹅颈灯作为补充是非常有用的。

患皮肤癌的部位通常是阳光暴晒最多的部位,例如:脸和手的背,或者是间歇性严重阳光暴晒的部位,男性和女性的背部和手臂以及女性的小腿。对女性患者来说,检查腿部,尤其是膝盖以下部位是很重要的。儿童时期穿裙子可能是女性腿上黑色素瘤比男性多的原因。

理想情况下,所有病人检查时都应该不穿衣服。这在大多数实践设置中是不实际的。高危患者应该进行这样的检查,但对于普通患者来说,脱下衬衫会暴露60%的身体表面积,以及更大比例的晒伤皮肤。在这种情况下,检查女性小腿应该是例行公事。

重要的是不要被一个病变分心。如果一个人在面部发现基底细胞癌,他可能会停止检查,而错过背部的黑色素瘤。风险因素是相似的。重要的是,对一个已知或可疑病理的病人进行彻底的检查,就像对一个只是高风险的病人所做的检查一样。此外,已经注意到,大约40%的黑色素瘤患者在同一检查中有明显的发育不良痣。重要的是在第一次检查时回顾黑色素瘤患者的发育不良痣,以及以后每年检查一次。

风险因素

链接是三个参考文献,审查了黑色素瘤的一些危险因素。请打印出这些参考资料或在线查看它们。

在致癌物中审查了一些紫外线风险因素。遗传因素可能很重要。

白皙的皮肤显然是一个遗传的风险因素。肤色较深的白种人比肤色较白的白种人患各种类型皮肤癌的风险要低得多,前提是两种人接受的光照量相同。南亚人的皮肤似乎很有保护作用,东亚人也是,当然还有黑皮肤。遗传也可以在其他方面产生影响。在肤色相似的家庭中,患皮肤癌的风险可能截然不同。这似乎与遗传易感性有关,尽管确切的机制尚不清楚。一个具体的例子就是在一定的阳光照射下会出现大量的痣。在人群中,痣的绝对数量是黑色素瘤风险的最大预测因子。

获得的痣是单一黑素细胞的结果,变得异常,并开始分裂。这些异常的黑素细胞堆积起来,导致棕色点。大多数涅期,可能至少有10分中的10个,是阳光损坏。一些人更有可能开发大量具有特定量的紫外线的Nevi。

遗传的另一个例子是产生异常痣的趋势。这被称为发育不良痣综合征,或癌症家族多发性痣综合征,不仅表现为痣数量增加,而且表现为临床非典型性。这些人的痣似乎在遗传上更不稳定。这些痣的颜色和边缘有很大的差异,这意味着细胞的亚克隆产生的黑色素数量不同,或以不同的速度生长。这些患者及其家人患黑色素瘤的风险特别高。

先天性痣是黑色素瘤的另一个危险因素。众所周知,大于2个手掌的大型先天性奈维,在一生中发育黑素瘤的风险很大。5厘米直径毛茸茸的先天性Neuvs的寿命风险可能为5%,但尚未公布大型未来的序列。较小的先天性奈维似乎具有较小的风险,与其大小成比例。不到2%的人口诞生于单一痣。我们获得的所有其他人,主要来自阳光损坏。

先天性痣可广泛分为三种类型。首先是最常见的痣细胞痣。这通常表现为棕色凸起的病变,通常是毛茸茸的。它是具有最多数据的先天性痣。大多数专家都同意,如果实际实际,应手术删除该形态的先天性痣。

第二种类型的先天性痣是先天性蓝痣。先天性蓝痣是皮肤上的蓝黑色斑块。没有良好的流行病学数据,但在东亚人中似乎比高加索人更常见。在这种病变中产生的黑素瘤的风险尚不清楚,但有一些证据表明风险足够高,以保证预防性去除这种病变。

第三种先天性痣可以称为气球型类型。这是一个大的病变,在新生儿中发现,每个病变中的组织学模式都有许多组织学模式。Hamartomatous型可以显示软组织肉瘤,如区域的变化,以及黑色素瘤在其他区域的变化。Hamartomatous先天性痣似乎对开发多种癌症的风险非常高,建议早期去除。

家庭风险

许多患者询问他们患有皮肤癌对其他家庭成员的风险。所有类型的皮肤癌都有明确的家族相关性,但遗传是复杂的。与普通人群相比,有户外生活方式或居住在阳光充足地区的家庭当然会有更高的风险。

在大多数情况下,肤色显然是家族遗传的。白皮肤的人比黑皮肤的人更容易患各种类型的皮肤癌。适当的家庭咨询必须考虑到这些因素。

Nevoid基底细胞癌综合征是在一生中发生多发性基底细胞癌的主要情况。数以百计的基底细胞癌可以在40岁之前发展。它与远视过度和手掌凹陷,以及颌骨囊肿和其他异常有关。着色性干皮病是紫外线损伤的DNA修复不完全的另一种情况,导致所有主要类型的皮肤癌的早期发展。这一点可以从青少年或成年早期皮肤的光老化明显加速得到证明,随后不久就会发展成皮肤癌。

最具临床意义的遗传关联是发育不良痣综合征。多发性发育不良痣的发展趋势可作为常染色体显性遗传。这是一种常见的情况。单一的发育不良痣并不意味着发育不良痣综合征。一个痣增多的病人,其中许多是临床非典型的,是有风险的这种综合征。除了他们个人患多发性黑素瘤的风险外,一级亲属患黑素瘤的风险也会增加。患有黑色素瘤和发育不良痣,或单纯多发性发育不良痣的患者,应建议在诊断时复查一级亲属。

后续考试

很难建议对新病灶的早期诊断进行精确的后续。大约40%的基础细胞癌的患者将在5年内开发第二个基础细胞癌。六个黑素瘤的六个患者将产生第二黑色素瘤。痣的患者和黑素瘤的家族史没有经常审查,几乎确定了在寿命中发展黑素瘤。黑色素瘤的雀跃患者具有很大的风险,也是Nevi编号超过50的那些。

在建议进行适当的随访检查时,必须考虑到所有这些因素。一般来说,如果患者患有皮肤癌或皮肤癌前期,每年由医生检查一次是合适的。对于一些新出现病变的患者,需要更频繁的随访。多发性光化性角化病患者通常每3到4个月见一次,每次就诊都要治疗新的病变。

高危患者避免阳光照射

避免阳光可以防止大多数类型的皮肤癌。然而,人们应该对老年人的避免避免。老年人额头上的鳞状癌可能与职业和儿童暴露有关,而不是在过去几年中暴露。

对老年人来说,采取重大的避太阳策略是不现实的,因为大部分伤害已经造成。此外,过度躲避阳光也会影响维生素D的生成。

年轻人的情况就大不相同了。患有癌前病变或癌前病变的年轻人告诉我们,他们患新皮肤癌的风险很大。在这种情况下,避免阳光照射是完全合理的。避免阳光最好是在户外活动的时间进行,以避免中午最多,穿着合适的衣服,最后,如果不能做到前两个,使用防晒霜。

防晒霜肯定会阻止晒伤。据证明,防晒霜可以防止光学角膜,并且有良好的证据表明他们会阻止一些鳞状癌。没有直接证据证明防晒癌防止基底细胞癌或黑素瘤,尽管有良好的证据证明了防晒剂是防止奈维的发展,这是黑素瘤的重要前兆。

防晒霜,避免避免和衣服

参考文献2回顾了使用和滥用防晒霜的一些方面。请把这份参考文献打印出来。它将回答你的病人关于如何以及为什么使用防晒霜的许多问题。

防晒霜可以用两种广泛的类别讨论。不透明的防晒剂是防晒霜,不允许光线渗透皮肤。氧化锌或二氧化钛,厚厚的涂覆,在该类别中。不透明的防晒霜的主要优点是它通过反射紫外线提供完整的块。在最大曝光时特别使用,例如山区攀登,竞争帆船或其他此类活动。

另一方面,透明防晒霜也不是没有风险的。从外观的角度来看,透明度很重要。很少有人能够或愿意在城市地区使用物理障碍物。然而,由于透明,一些紫外线引起的损害。用一种透明的防晒霜是不可能阻挡所有紫外线的。

认为防晒霜不会改变行为的观点是naïve。有充分的证据表明,高SPF的防晒霜与在阳光下的时间增加有关。这既是一种好处,也是一种不足。显然,人们愿意花更多的时间做他们喜欢做的事情。高防晒系数的防晒霜可以做到这一点。不利的一面是,防晒霜的透明度可能会导致低级别损害的累积。因此,在使用高防晒系数的防晒霜时,使用阻隔度大的防晒霜非常重要。除了阻挡UVB外,阻挡UVA也很重要。

阻挡UVB是传统的防晒屏障。许多成分,加在一起,可以阻止燃烧,这是病人的主要关注。纯UVA,即大于340纳米和小于400纳米的UVA,是导致UVA下垂和可能的免疫抑制的原因,只有一种透明防晒霜中的成分Parsol 1789(二苯甲酰甲烷)能很好地阻止UVA。很少有皮肤科医生会推荐不含这种成分的防晒霜。

避免避免可能会避免对化学防晒剂的需求。避免避免意味着在可能的情况下减少11点至下午3点之间的活动。

衣服是一种重要的防晒霜。衣服不含化学物质,也不贵。好衣服是一个完整的积木。一顶宽边帽子是服装的重要组成部分。这至少为脸部提供了部分筛选。7厘米的帽檐在额头上的SPF值为20,但在鼻子上的SPF值只有4到8。光有帽子是不够的。市场上有一种防紫外线的衣服,这种衣服有一种特殊的织法,可以在阻挡紫外线的同时让空气流通。这些衣服往往很贵,但它们通常是有效的。

玻璃是防止燃烧的优秀防晒霜。你不会穿过窗户玻璃,但你会通过窗玻璃晒黑。理论上你可以通过窗户玻璃皱纹。

日光浴沙龙可能是紫外线损伤的一个重要原因。大多数美黑沙龙现在使用UVA管而不是UVB管。这是向前迈出的一步。然而,UVA管确实会发射少量的UVB,大约占总能量的1%到2%。由于在UVA光床中的曝光时间相当长,这可能是对UVB的显著曝光。UVA本身只是导致皮肤癌风险的一个小因素,但却是皮肤松弛的重要原因。

使用晒黑床的颜色和保护。含有二羟基丙酮的烫金膏可在非常低的风险下给出棕色,应该是如此。诱导棕褐色的论点,以便越来越少了晒伤的人不太容易处理。显然,阳光确实提供了一些保护;有人建议,黑暗的晒黑等于SPF 4防晒霜。同样肯定的是,阳光是紫外线皮肤损伤的直接结果。更好的方法是避免晒黑的客厅,并在海滩使用高SPF防晒霜。

遗传咨询

发育不良痣综合征是常染色体显性遗传。大约50%的受影响的亲本的后代将具有对紫外线增强敏感性的基因。重要的是检查患有黑色素瘤患者的家庭成员,以确定发育不良痣综合征的证据。大约40%的黑色素瘤患者在出现黑色素瘤的时候有明显的非常不典型的痣。

光化角化症

照片-点击“光化性角化病”标签。

活化性角膜是癌前病变,如果未经处理的可能进入侵袭性鳞状癌。临床上它们常常在粉红色的基础上表现出一种高表情(缩放)病变。比例非常贴。摩擦损伤时往往是嫩的。光化角质在最大的阳光暴露区域频繁。虽然基底细胞癌和黑素瘤最常见于接受间歇性严重阳光损伤的皮肤区域,鳞状癌发生在接受最大寿命暴露的皮肤区域。这些地区包括脸部,头皮在秃顶个人中,手的背部,胳膊和腿,以及如果有严重的阳光损坏。

鳞状癌的进展通常很慢,延伸多年。虽然一些光化角质可以自发消失,但通常是治疗这些病变的良好做法。使用防晒剂可以防止光化角膜的发育,并通过推理鳞状癌。

发育性白斑

发育不良的白斑相当于非湿润皮肤上的光化性角化病。角化过度的皮肤在潮湿时变白。在潮湿的地方如口腔或阴道粘膜上出现一片白色皮肤暗示皮肤增厚。皮肤变厚有很多原因。这种因果关系的范围从外伤的增生性反应,到良性的人类乳头状瘤病毒感染,再到癌前病变的发育不良的白斑。

消化性白斑可以是雌乳癌乳头瘤病毒的继发性,或者可以是其他致癌物质,例如口腔粘膜,慢性暴露于咀嚼烟草。诊断消化性白斑的活组织检查是必要的。如果未经处理过的,发育障碍性白细胞可导致鳞状癌。看鳞状癌相片。

先天性痣

照片-点击“先天性痣”标签

先天性痣,与正常皮肤和平庸的获得性痣相比,在发展黑色素瘤的风险增加。由于先天性痣本质上是异常黑素细胞的大量积聚,这是意料之中的。黑色素瘤的风险似乎与大小有关,即黑色细胞的数量。先天性痣小于1厘米的直径似乎具有短生素瘤的风险低于1%,而奈维的两倍于手掌的大小可能有5%的终身风险。

先天性痣的变化,表明潜在令人担忧的改变包括斑级回归(抑郁的白色区域)和炎症,以及迅速改变的局部颜色变化或牢固的结节的发展。

如果小于大小的中等,则先天性痣通常被切除。如果非常大,如整个沐浴躯干区域,切除实际上是不可能的。在这种情况下,可以指出年度审查。在做自我检查时,良好的近距离照片通常对患者有帮助。

病史记录:询问患者是否在出生时被告知病变存在比询问患者是否在出生时被告知病变存在更有用。因为他们能记住并不意味着他们有先天性痣。

咖啡馆Au Lait病灶(见良性熊戈单击标有Lentigo的选项卡)必须与扁平的先天性病变分开。26%的儿童有一个café红痣,而只有2%的儿童有先天性痣。Café au lait病变无恶性潜在。如果有疑问,一个小的活检将确定诊断。

发育性(非典型)痣

照片- 单击标记为Dysplastic(非典型)的选项卡

普通痣是由交界痣、复合痣、真皮痣演变而来的。结奈维是单一异常黑色细胞的结果,该细胞骨在皮肤表皮结处开始增殖,并且经常在临床上看到作为黑暗的扁平痣。

交界痣通常会随着时间的推移演变成复合痣,这是一种同时含有表皮和真皮黑色素细胞的痣。复合痣变高,通常更苍白。交界痣通常会长到3或4毫米宽,停止向侧面生长,并开始演变成复合痣。这一进化过程将从复合痣阶段持续到真皮痣阶段。在真皮痣中,所有的黑色素细胞都位于真皮内。真皮痣的临床表现为皮肤上苍白、柔软、起皱的息肉。这个序列是痣的正常生活模式。真皮痣最终会从皮肤上脱落。

发育不良痣不遵循这种成熟和自我毁灭的模式。发育不良痣不能正常老化。连接期可以延长,使病变生长超过6mm。通常情况下,随着尺寸的增大,病变在颜色和边缘上表现出越来越大的变化。变异的颜色,不规则的不规则,在发育不良痣,表明遗传不稳定的生产黑色素。不规则的边缘表明侧向生长速率的遗传不稳定性。这两种情况都表明有发展为侵袭性黑色素瘤的趋势。

消化不良痣可以在临床上鉴定为轻度,中度或严重。

轻度发育不良痣是指比正常痣大很多的痣,但中央有一些成熟。这会使痣出现“煎蛋”状。轻度发育不良痣没有不对称的颜色变化或不规则或边缘。

适度的非典型内太华没有显示煎蛋痣的中心成熟。它们往往大于正常的连接内华,具有一些颜色和边缘的变化。颜色往往是经常不规则的。

严重的发育不良痣与早期黑色素瘤难以区分。通常这些病变边缘不规则,颜色不规则。中度发育不良痣和重度发育不良痣的区别是程度的区别。

可以观察到轻度消化不良的痣。严重发狂的痣肯定应在手术上被移除。根据临床异常的程度,如果只有少数几个,如果有许多或手术删除,可以仔细地遵循适度的非典型内华。

Lentigo Maligna.

照片Lentigo Maligna.-点击标签兰蒂戈。
照片雀斑恶性黑色素瘤-点击标签Lentigo恶性黑色素瘤。

恶性慢斑是一种棕色斑块,通常发生在老年人的脸上。前体病变导致恶性黑素瘤。临床上它是一个扩展的棕色斑块,经常有相当大的颜色变化。它是绝对平坦的。它可以缓慢扩张几十年。随着时间的推移,它会形成一个结节,恶性黑素瘤。

恶性扁豆和恶性扁豆黑色素瘤最常发生在最大的阳光暴露在脸上的区域。这与其他类型的黑色素瘤不同,后者往往在间歇性严重阳光照射的区域占优势。面部恶性扁豆病变的分布与光化性角化病和鳞状癌密切相似。

恶性扁豆可与单纯扁豆混淆。老年人经常在次级的脸上开发良性的棕色斑块。只有在少数情况下,这是这种伦理主义前的劳里奥马尼亚。在有适当病史的情况下,向皮肤病理学家提交的剃须切片检查将确定棕色斑块是良性还是癌前病变。

大多数Lentigo Maligna的选择的治疗是手术切除。放射治疗可以是在老年人中进行选择,具有广泛的病变。这些病变一般不应采用液氮冷冻治疗,因为发育不良的黑色素细胞向下进入毛囊,冷冻治疗后深层复发是常见的。

指甲下的黑素瘤

照片- 单击标记为Qualual黑色素瘤的标签

甲下黑色素瘤经常表现为指甲上的色素条纹。痣也可以出现在指甲上,产生平行的条纹。指甲上的黑色条纹是良性的,在肤色较深的白种人中很常见,包括印度-巴基斯坦正派人,以及中国人和日本人。多色条纹通常并不令人担忧。

单一的色素条纹,特别是在白皮肤的人,是值得关注的。非典型病变比良性痣生长得快,可见色素条纹两侧不平行。最近端区域比最远端区域宽,因为病变已经生长。此外,在发育不良或恶性病变中,色素可延伸至近端甲襞,即哈钦森氏征。如果这些特征是明显的,必须去除指甲和指甲基质活检。

可选 - 帮助医生与患者讨论皮肤癌预防的提示

寻找并发起“可教的时刻”来预防。

  • 当病人来访时直接与相关问题有关(晒伤、痣等)。
  • 在例行体检时。
  • 当患者提及相关话题时(希望戒烟、担心家族史等)。
  • 在候车室备有预防资料。
  • 考虑提供防晒霜样品。
  • 通过观察风险因素(生活方式,现有Nevi的数量,多个非典型内太华等)。

关于咨询技术的一般建议

  • 使用公开结束的问题(“什么”和“如何”问题是有效的)。避免“为什么”问题挑起防御性。
  • 使用积极的倾听技巧来表达你对病人反应的兴趣(眼神交流,适当的肢体语言,不要打断)。
  • 用移情反应来证明你理解(这与同意不同)。
  • 滚动阻力。
  • 承认并支持病人自主选择的权利。

评估病人是否准备按照预防建议采取行动

  • 确定风险的意识水平。
  • 发现并讨论这对病人有多重要。
  • 评估患者执行预防建议的信念。

讨论无知或愤世嫉俗的患者

  • 提供新的信息。
  • 准备好了就提供帮助。
  • 接受现状和病人。

当语言或扫盲可能是一个问题时

  • 把你的建议限制在几个要点上。
  • 使用视觉辅助工具和演示来支持您的单词。
  • 调整信息以适应病人的环境(适当的例子,适当的语言水平)。

斯蒂芬•汉森M.A.(ed。)
省教育领导者
公元前癌症

结束

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皮肤癌早期诊断读数

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收购黑素细胞痣的流行病学:简要介绍

总结

恶性黑色素瘤的发病率在过去30至40年里显著上升,并在美国、加拿大、澳大利亚和欧洲继续上升,成为一个主要的公共健康问题nevi.pdf..许多研究已经确定了三类主要危险因素:

  • 环境-太阳紫外线(UV)暴露是主要的环境风险。
  • 宪法 - 轻型皮肤和毛发颜色和燃烧的倾向而不是晒黑在阳光下是基于遗传的宪法危险因素。
  • 组合 - 获得的黑素细胞Nevi和雀斑结合了致力地敏感性和环境紫外线暴露的风险。

发育黑素瘤风险的单一最大预测因子是奈维的总数.过去15年的研究揭示了大量关于痣形成的方式以及痣和黑色素瘤之间的关系。这些研究可以分为成人和儿童的调查,以确定痣的流行程度,根据性别和年龄,并确定与高数量的痣相关的因素。

成人痣的研究

成年内华的调查结果有点矛盾,因为许多研究是在宽阔的年龄范围内进行的,并且可能在紫外线暴露和痣的数量方面进行差异。亮点包括:

  • 在一项研究中,10岁以下儿童的晒伤频率与痣的数量关系最为密切,表明儿童时期的阳光照射与年轻人的痣患病率有关。
  • 暴露在阳光下的表面比暴露较少的区域有更高的计数。

可能会出现不同的结果,因为最有可能燃烧的人避免了太阳。

儿童奈维研究

最近的研究集中在儿童和青少年,因为大多数痣是在20岁时形成的。结果显示:

  • 男孩们开发了更多的内部,而不是女孩,并且随着年龄的增长,涅史的数量增加。一项研究中,女孩们在13至18岁之间表现出大量收益。
  • 痣密度增加到大约14岁。
  • 内太维在阳光敏感的儿童中更常见,基于燃烧或棕褐色,轻眼和发色,雀斑和童年晒伤的历史。
  • 在皮肤癌家族史的儿童中看到了更高的计数。
  • 涅维人的数量在更接近赤道的情况下增加。

儿童的调查结果比成人更明显。痣密度在9-14岁时增加,并且在日晒程度高的地区达到峰值,这表明日晒与痣的发育有关。也有人认为阳光可能与老年人痣的消失有关。痣数量在浅色皮肤和有烧伤倾向的儿童中似乎更高。有晒伤史的儿童,特别是有水泡的儿童,比那些没有晒伤的儿童有更高的计数。

约50%的成人黑色素瘤中存在既存痣,这表明一些痣可能是黑素瘤的前体。因此,减少儿童的痣可能会在他们成年后大大降低黑素瘤的发病率。经常用衣服覆盖皮肤,使用含有Parsol 1789的高防晒系数的防晒霜,在上午11点到下午3点之间尽量减少日晒,可以防止某些痣的形成。

请参阅完整的期刊文章以获得个人研究的更多细节nevi.pdf.

检查皮肤

检查早期皮肤癌需要良好的光照。标准的办公室天花板照明很少令人满意。在墙上或地板上安装鹅颈灯作为补充是非常有用的。

皮肤癌的领域通常是最大阳光暴露的区域(即手的面部和背部)或间歇性严重阳光照射的区域:男女的背部和武器和女性的小腿。对女性患者来说,检查腿部,尤其是膝盖以下部位是很重要的。儿童时期穿裙子可能是女性腿上黑色素瘤比男性多的原因。

理想情况下,所有病人检查时都应该不穿衣服。这在大多数实践设置中是不实际的。高危患者应该进行这样的检查,但对于普通患者来说,脱下衬衫会暴露60%的身体表面积,以及更大比例的晒伤皮肤。在这种情况下,检查女性小腿应该是例行公事。

重要的是不要被一个病变分心。如果一个人在面部发现基底细胞癌,他可能会停止检查,而错过背部的黑色素瘤。风险因素是相似的。重要的是,对一个已知或可疑病理的病人进行彻底的检查,就像对一个只是高风险的病人所做的检查一样。此外,已经注意到,大约40%的黑色素瘤患者在同一检查中有明显的发育不良痣。重要的是在第一次检查时回顾黑色素瘤患者的发育不良痣,以及以后每年检查一次。

活检

活组织检查可分为两大类,切口的和切除的。如果病变小于1cm,对可疑的皮肤病变进行切除活检是理想的,并且可以获得良好的美容和功能闭合。在一些不实用的情况下,切口活检是有用的。

切口活检在基底细胞癌中特别有用,其中肿瘤是均匀的,小片段通常代表整个病变的组织学。在从更常见的良性熊犬单简单X的单纯性中分离劳吉奥马里尼亚的分离也非常有用。在老年人面前的这种扁平褐色贴片的小刺骨检学可以清楚地区分黑素细胞是否具有消化性或完全良性

切除活检是大多数鳞状癌的首选活检,特别是结节性鳞状癌。结节状鳞状癌必须与角化棘皮瘤区分开来。角膜棘皮瘤在组织学上与鳞状癌相似,但在结构上不同。这些自限性病变在8到12周内迅速生长,然后自我缓解。角膜棘皮瘤的切割碎片可能被误解为鳞状癌,反之亦然。整个病变应提交组织学检查。也就是说,例如,一个人的前额上有一个很大的鳞状癌斑块,可以通过活检来确定诊断,并帮助决定是否进行适当的治疗,是手术切除加皮瓣闭合和移植还是放射治疗。

当对疑似黑色素瘤的病变进行活组织检查时,最厚的部分进行活组织检查,直至病变的整个深度和深度,这一点很重要。预后取决于测量的浸润深度。如果最厚的部分活检不完全,基部烧灼,可能不可能计划适当的治疗,因为侵犯的深度不知道。这是“碟状化”活检方法的一个问题。

重要的是,如果要使用这种技术,不要用烧灼基底部的方法将病变表面刮掉,而要用深碟状的方法。如果在切除主要组织后,活检组织底部有任何色素,则应将染色区域单独提交,而不是在止血后进行烧灼。

黑色素瘤和其他皮肤癌的活检不会使预后恶化。

家庭风险

许多患者询问他们患有皮肤癌对其他家庭成员的风险。所有类型的皮肤癌都有明确的家族相关性,但遗传是复杂的。与普通人群相比,有户外生活方式或居住在阳光充足地区的家庭当然会有更高的风险。

在大多数情况下,肤色显然是家族遗传的。白皮肤的人比黑皮肤的人更容易患各种类型的皮肤癌。适当的家庭咨询必须考虑到这些因素。

Nevoid基底细胞癌综合征是在一生中发生多发性基底细胞癌的主要情况。数以百计的基底细胞癌可以在40岁之前发展。它与远视过度和手掌凹陷,以及颌骨囊肿和其他异常有关。着色性干皮病是紫外线损伤的DNA修复不完全的另一种情况,导致所有主要类型的皮肤癌的早期发展。这一点可以从青少年或成年早期皮肤的光老化明显加速得到证明,随后不久就会发展成皮肤癌。

最具临床意义的遗传关联是发育不良痣综合征。多发性发育不良痣的发展趋势可作为常染色体显性遗传。这是一种常见的情况。单一的发育不良痣并不意味着发育不良痣综合征。一个痣增多的病人,其中许多是临床非典型的,是有风险的这种综合征。除了他们个人患多发性黑素瘤的风险外,一级亲属患黑素瘤的风险也会增加。患有黑色素瘤和发育不良痣,或单纯多发性发育不良痣的患者,应建议在诊断时复查一级亲属。

后续考试

很难建议对新病灶的早期诊断进行精确的后续。大约40%的基础细胞癌的患者将在5年内开发第二个基础细胞癌。六个黑素瘤的六个患者将产生第二黑色素瘤。痣的患者和黑素瘤的家族史没有经常审查,几乎确定了在寿命中发展黑素瘤。黑色素瘤的雀跃患者具有很大的风险,也是Nevi编号超过50的那些。

在建议进行适当的随访检查时,必须考虑到所有这些因素。一般来说,如果患者患有皮肤癌或皮肤癌前期,每年由医生检查一次是合适的。在某些个体中,新病灶的出现速度表明需要更频繁的随访。多发性光化性角化病患者通常每3到4个月见一次,每次就诊都要治疗新的病变。

高危患者避免阳光照射

避免阳光可以防止大多数类型的皮肤癌。然而,人们应该对老年人的避免避免。老年人额头上的鳞状癌可能与职业和儿童暴露有关,而不是在过去几年中暴露。

对老年人来说,采取重大的避太阳策略是不现实的,因为大部分伤害已经造成。此外,过度躲避阳光也会影响维生素D的生成。

年轻人的情况就大不相同了。患有癌前病变或癌前病变的年轻人告诉我们,他们患新皮肤癌的风险很大。在这种情况下,避免阳光照射是完全合理的。避免阳光最好是在户外活动的时间进行,以避免中午最多,穿着合适的衣服,最后,如果不能做到前两个,使用防晒霜。

防晒霜肯定会阻止晒伤。据证明,防晒霜可以防止光学角膜,并且有良好的证据表明他们会阻止一些鳞状癌。没有直接证据证明防晒癌防止基底细胞癌或黑素瘤,尽管有良好的证据证明了防晒剂是防止奈维的发展,这是黑素瘤的重要前兆。

光化角化症

照片-点击“光化性角化病”标签。

活化性角膜是癌前病变,如果未经处理的可能进入侵袭性鳞状癌。临床上它们常常在粉红色的基础上表现出一种高表情(缩放)病变。比例非常贴。摩擦损伤时往往是嫩的。光化角质在最大的阳光暴露区域频繁。虽然基底细胞癌和黑素瘤最常见于接受间歇性严重阳光损伤的皮肤区域,鳞状癌发生在接受最大寿命暴露的皮肤区域。这些地区包括脸部,头皮在秃顶个人中,手的背部,胳膊和腿,以及如果有严重的阳光损坏。

鳞状癌的进展通常很慢,延伸多年。虽然一些光化角质可以自发消失,但通常是治疗这些病变的良好做法。使用防晒剂可以防止光化角膜的发育,并通过推理鳞状癌。

发育性白斑

发育不良的白斑相当于非湿润皮肤上的光化性角化病。角化过度的皮肤在潮湿时变白。在潮湿的地方如口腔或阴道粘膜上出现一片白色皮肤暗示皮肤增厚。皮肤变厚有很多原因。这种因果关系的范围从外伤的增生性反应,到良性的人类乳头状瘤病毒感染,再到癌前病变的发育不良的白斑。

消化性白斑可以是雌乳癌乳头瘤病毒的继发性,或者可以是其他致癌物质,例如口腔粘膜,慢性暴露于咀嚼烟草。诊断消化性白斑的活组织检查是必要的。如果未经处理过的,发育障碍性白细胞可导致鳞状癌。

鳞状上皮细胞癌

照片

鳞状癌在皮肤上表现为坚硬的角化结节或斑块。通常有一个非常粘附的鳞片中心与硬卷边缘。它没有基底细胞癌的毛细血管扩张或半透明。可能有一些相关的炎症。鳞状癌在临床上和组织学上容易与之混淆良性角化膜囊瘤

鳞状癌触诊时有深度感。虽然一般无痛感,但有些触诊会感到疼痛。

鳞状癌的皮肤区域湿润,如嘴唇,口腔粘膜或阴道粘膜,可以非常白色,次要吸收水分。

鳞状癌可由光化性角化病或发育不良的白斑发展而来。它们也可能发生在慢性刺激的部位,如慢性腿溃疡或旧烧伤疤痕。

基底细胞癌

照片

基底细胞癌没有前体病变。基础细胞癌的最早病变通常被视为小粉红色牙科,有时只有1至3毫米。这款耳朵通常在次要的创伤中出血,例如拖过一根指甲。这可以是鉴定早期基础细胞癌的有用诊断征验,特别是如果小丘疹已经存在许多月份并且因此显然不是一个简单的卵泡炎。

由于基底细胞癌生长,最常见的类型发展更具特征的结节性,半透明和毛刺患者。

基底细胞癌有四种主要临床变体。这些是结节性,表面扩散,硬化和着色的基础细胞癌。

a)结节性基底细胞癌

结节基础细胞癌在临床上表现为半透明结节,通常与毛细管血管非常明显。由于结节扩展超过1cm,因此中心可以开始分解,导致滚动边缘包围的溃疡。替代名称为“啮齿动物溃疡”。

结节性基底细胞癌在脸上常见,特别是沿着胚胎融合平面,例如内部山顶,围鼻皮肤和细胞皮肤。它们可以在身体上的任何地方发生,这是受到间歇性的严重阳光暴露的影响。

儿童暴露似乎具有相当大的意义,因为对于黑色素瘤,在基底细胞癌的发展中。

b)浅表播散性基底细胞癌

浅表播散性基底细胞癌最常见于上背部。它由浅斑块组成,粉红色到几乎与皮肤一样颜色,经过多年慢慢扩大。病灶较浅,直到相当晚时才可防止溃疡形成。通常情况下,这些病变非常脆弱,轻微的创伤,如拖着指甲穿过病变,往往会导致多个针尖状出血区域。

浅表扩散的基底细胞癌几乎都是次要的太阳损伤。

c)硬化基础细胞癌

硬化基础细胞癌通常是一个显着的诊断问题。早期病变可以看起来像皮肤上的一个小白色疤痕。这种疤痕的区域慢慢扩张。基底细胞癌的结节在晚期病变中可能是显而易见的,但硬化疤痕区域可以在临床上显而易见的皮肤癌之前扩展到非常大的尺寸。它在脸上最常见,并且由于其在诊断时的大小可能产生相当大的发病率。

由于硬化性基底细胞癌的边缘几乎总是很差的定义,它通常在简单的手术切除后复发。显微手术,如果可以,是外科治疗的选择,或者,对于60岁以上的病人,有广阔边界的放射治疗。在所有病例中,病变必须在良好的光线下仔细检查,以确定大约的边缘。

d)色素沉着的基底细胞癌

色素化的基础细胞癌发生在黑暗的皮肤,特别是亚洲人。结节性基底细胞癌可以是色素的,如易展现的基底细胞癌。颜料的结节基底细胞癌可以临床上含有结节黑色素瘤。如果完全着色,则差异特征是在黑色素瘤中不存在的结节周围存在颜料斑块。这些斑点是白叶细胞细胞。在许多情况下,清楚地区分的唯一方法是一种活组织检查。

先天性痣

照片-点击“先天性痣”标签

先天性痣,与正常皮肤和平庸的获得性痣相比,在发展黑色素瘤的风险增加。由于先天性痣本质上是异常黑素细胞的大量积聚,这是意料之中的。患黑素瘤的风险似乎与黑素细胞的大小有关。先天性痣小于1厘米的直径似乎具有短生素瘤的风险低于1%,而奈维的两倍于手掌的大小可能有5%的终身风险。

先天性痣的变化,表明潜在令人担忧的改变包括斑级回归(抑郁的白色区域)和炎症,以及迅速改变的局部颜色变化或牢固的结节的发展。

如果小于大小的中等,则先天性痣通常被切除。如果非常大,如整个沐浴躯干区域,切除实际上是不可能的。在这种情况下,可以指出年度审查。在进行SEFL检查时,良好的近距离照片通常对患者有帮助。

病史记录:询问患者是否在出生时被告知病变存在比询问患者是否在出生时被告知病变存在更有用。因为他们能记住并不意味着他们有先天性痣。

咖啡馆Au Lait病灶(见良性熊戈单击标有Lentigo的标签),必须与扁平的先天性病变分开。26%的儿童有一个café红痣,而只有2%的儿童有先天性痣。Café au lait病变无恶性潜在。如果有疑问,一个小的活检将确定诊断。

发育性(非典型)痣

照片-点击“发育不良(非典型)”标签

普通痣是由交界痣、复合痣、真皮痣演变而来的。结缔组织痣是真皮表皮连接处单个异常黑素细胞增殖的结果,临床上常看到为深色扁平痣。交界痣通常会随着时间的推移演变成复合痣,这是一种同时含有表皮和真皮黑色素细胞的痣。复合痣变高,通常更苍白。交界痣通常会长到3或4毫米宽,停止向侧面生长,并开始演变成复合痣。这一进化过程将从复合痣阶段持续到真皮痣阶段。在真皮痣中,所有的黑色素细胞都位于真皮内。真皮痣的临床表现为皮肤上苍白、柔软、起皱的息肉。这个序列是痣的正常生活模式。真皮痣最终会从皮肤上脱落。

发育不良痣不遵循这种成熟和自我毁灭的模式。发育不良痣不能正常老化。连接期可以延长,使病变生长超过6mm。通常情况下,随着尺寸的增大,病变在颜色和边缘上表现出越来越大的变化。变异的颜色,不规则的不规则,在发育不良痣,表明遗传不稳定的生产黑色素。不规则的边缘表明侧向生长速率的遗传不稳定性。这两种情况都表明有发展为侵袭性黑色素瘤的趋势。

消化不良痣可以在临床上鉴定为轻度,中度或严重。

轻度发育不良痣是指比正常痣大很多的痣,但中央有一些成熟。这会使痣出现“煎蛋”状。轻度消化不良的奈维不显示不对称的颜色变化或边缘不规则性。

适度的非典型内太华没有显示煎蛋痣的中心成熟。它们往往大于正常的连接内华,具有一些颜色和边缘的变化。颜色往往是经常不规则的。

严重的发育不良痣与早期黑色素瘤难以区分。通常这些病变边缘不规则,颜色不规则。中度发育不良痣和重度发育不良痣的区别是程度的区别。

可以观察到轻度消化不良的痣。严重发狂的痣肯定应在手术上被移除。根据临床异常的程度,如果只有少数几个,如果有许多或手术删除,可以仔细地遵循适度的非典型内华。

表面扩散黑色素瘤

照片-点击标签“表面扩散黑色素瘤”

浅表播散性黑色素瘤有50%是由发育不良痣演变而来。在其他50%的病例中,黑色素瘤也可以直接发病。1毫米的黑点,通常在顶部有精细的鳞片,可以是原位或微创性黑色素瘤。也就是说,50%的浅表扩散黑色素瘤都有可识别的痣。那个痣可能是病变的前兆。

在许多情况下,表面扩散黑色素瘤可以被认为是发育不良痣异常的延伸。它的特性包括一种对称性,不规则B.订单,C颜色变化,且大D.iameter。这些ABCD规则可能是有用的,但没有使用它们来确定许多黑素瘤。例如,ABC的D包括直径大于6mm的病变直径。由于教育的医生和一般公众,澳大利亚的黑素瘤被诊断为小于6 mm 60%的时间。因此单独的大小不是有用的预测因子,除非病变大。同样,边缘和颜色变化在非常微小的新内太维中是常见的,这些内容不是不良的。随着NEVI在2至4毫米的时间内进化,变化在正常的痣中变得越来越小。相反,在发育不良的痣中,在演化到黑色素瘤中可以突出边缘和颜色的不规则性。

因此,虽然ABCD规则是有用的,但一种思考形态的思考,严格遵守它可能导致一些黑色素缺失。

另一个有时有用的规则是“丑小鸭规则".如果病人所有的痣都是浅棕色到中棕色的颜色,其中一个痣非常深,这个痣是可疑的。同样地,如果所有病人的痣都很黑,其中一个呈淡棕色,那就是可疑的。换句话说,人们寻找的是不符合一般模式的痣。这种总体印象方法非常有用。

另一个统治是依赖于多年来从业者获得的经验。如果普通个体有50个内华,你会看到,假设至少衬衫从患者那里被移除,每天都有数百个内华的练习生活。当您看到不适合您多年来一直看到的模式的东西时,病变保证了仔细的外观,可能是一种活组织检查。稍后的规则可以称为“经验它很可能是所有规则中最有用的一条。

结节黑色素瘤

照片-点击标记为结节性黑色素瘤的标签

结节黑色素瘤没有已知的前体。它是一个小黑色,或者是amelanotic,粉红色结节,简单地扩大。不存在前体病变意味着结节黑色素趋势晚于浅表蔓延的黑色素组被诊断。这种迟到意味着它们在诊断时更厚,平均而言,往往具有更糟糕的预后。

Amelanotic Selanoma,一种粉红色的紫红色结节,特别可能被诊断出来,因为医生和公众都不期望粉红色的病变是黑色素瘤。迅速生长的粉红色结节可以是Amelanotic Selanoma或鳞状癌,在广泛的鉴别诊断中。

Lentigo Maligna和Lentigo恶性黑色素瘤

照片Lentigo Maligna.-点击标签兰蒂戈。
照片雀斑恶性黑色素瘤-点击标签Lentigo恶性黑色素瘤。

恶性慢斑是一种棕色斑块,通常发生在老年人的脸上。前体病变导致恶性黑素瘤。临床上它是一个扩展的棕色斑块,经常有相当大的颜色变化。它是绝对平坦的。它可以缓慢扩张几十年。随着时间的推移,它会形成一个结节,恶性黑素瘤。

恶性扁豆和恶性扁豆黑色素瘤最常发生在最大的阳光暴露在脸上的区域。这与其他类型的黑色素瘤不同,后者往往在间歇性严重阳光照射的区域占优势。面部恶性扁豆病变的分布与光化性角化病和鳞状癌密切相似。

恶性扁豆可与单纯扁豆混淆。老年人脸上经常出现继发于光化损伤的褐色斑块。只有少数病例是恶性扁豆。在有适当病史的情况下,向皮肤病理学家提交的剃须切片检查将确定棕色斑块是良性还是癌前病变。

如果病变小,则选择手术切除。放射治疗通常是治疗选择的老年人与广泛的病变。这些病变一般不应采用液氮冷冻治疗,因为发育不良的黑色素细胞向下进入毛囊,冷冻治疗后深层复发是常见的。

指甲下的黑素瘤

照片- 单击标记为Qualual黑色素瘤的标签

甲下黑色素瘤经常表现为指甲上的色素条纹。痣也可以出现在指甲上,产生平行的条纹。指甲上的黑色条纹是良性的,在肤色较深的白种人中很常见,包括印度-巴基斯坦正派人,以及中国人和日本人。多色条纹通常并不令人担忧。

单一的色素条纹,特别是在白皮肤的人,是值得关注的。非典型病变比良性痣生长得快,可见色素条纹两侧不平行。最近端区域比最远端区域宽,因为病变已经生长。此外,在发育不良或恶性病变中,色素可延伸至近端甲襞,即哈钦森氏征。如果这些特征是明显的,必须去除指甲和指甲基质活检。

Palmoplantar黑色素瘤

照片- 点击标有棕榈型黑色瘤的标签

棕榈阶体黑素瘤发生在所有种族中。棕榈树和鞋底甚至最黑暗的皮肤是白色的。黑人的白色棕榈树脂含有许多黑素细胞作为手的黑色背部,但棕榈的黑色细胞不是颜料。在棕榈树和鞋底上的巴提看着内华并不是特别关注,因为它们很常见。显示出消化性痣的特征的奈维是不同的,这些内华的风险增加成为黑色素瘤。应当注意到,在剩下的身体上看到的棕榈树和鞋底上的相同功能应注意。

粘膜黑色素瘤

黑色素瘤可以发生在粘膜表面上,可以是色素沉着的或非颜料的。临床上通常存在围绕结节或息肉的原位组件。这些黑色素通常被诊断为晚,因为它们不在临床上明显的场地。粘膜黑素瘤的病因尚不清楚。

Spitz Nevus.

照片-点击标签斯皮兹痣

儿童和偶尔的成年人可以开发一种称为Spitz Nevus的黑色细胞瘤,名为索菲斯皮茨,病理学家。这种病变通常是一种快速生长的粉红色结节,但病变有时可以是色素的。组织学上这种良性病变可以很容易地与黑色素瘤混淆。应由经验丰富的皮肤科医生检查有建议诊断的儿童中的所有活组织检查。

结束

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4.0测试概述

  • 有两种测验(预防和早期诊断 - 见以小测验
  • 通过等级为80%
  • 你可以做个小测验你想要多次
  • 当每个测验都是电子渐变的时,所有答案都在解释
  • 课程是免费的
  • 当您通过考试后,BC癌症会发给您一份随时可以展示的证书
  • 5.参加测验

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