对于接受任何恶性肿瘤化疗的患者

约有40％的接受化疗的患者将经历口服并发症。大多数白血病患者和接受骨髓移植的患者将发挥口服并发症。然而，研究表明，当在开始化疗之前进行口腔预防时，在口腔疾病中进行口腔疾病以及在整个治疗过程中保持优异的口服卫生时，较少的问题。

对于接受放射治疗到口腔和/或唾液腺的患者

头颈部放射治疗，包括唾液腺和/或口腔和咽部组织，可能导致急性副作用，包括味觉丧失、粘膜炎、感染和唾液流量减少。长期、永久性的副作用可能包括口干、“放射性龋”、牙缝、软组织破坏和愈合失败，以及放射性骨坏死(ORN)。

目标

癌症患者的Oral / D ental程序的目标是：

1. 改善和保持口腔卫生，以降低口腔并发症的风险和严重程度;
2. 消除口腔感染，预防可能致命的牙科全身感染;
3. 预防、消除或控制口腔疼痛;
4. 维持或改善口腔地位并防止牙列破坏;
5. 协助维持足够的营养;
6. 提供外科手术后的重建和/或康复;
7. 预防或减少继发于颌骨辐射的骨坏死发生率;和
8. 提高生活质量。

发表:2003年5月

口干和疼痛的姑息措施

目前还没有一种产品证明完全有效的缓解口干和疼痛。一个清洁、水分充足的口腔可以防止癌症治疗并发症的恶化，这可能是缓解这些抱怨最重要的建议。下面的经验建议可能是有帮助的，一个移情的耳朵可能会大大提高病人的舒适度。

口干患者的辅助措施

膳食咨询

为了帮助吞咽，食物可以用脱脂牛奶、肉汤或水等液体软化或稀释。此外，如果脂肪消耗不成问题，可以在食物中添加融化的人造黄油或肉汁。体积较大的食物可能比流质食物更容易吞咽。干粮可以浸泡在液体中。酒精和含咖啡因的饮料可能会导致皮肤更加干燥。含糖的碳酸饮料和含磷酸和柠檬酸的减肥饮料应该被禁止。

唾液刺激

使用含有木糖醇作为甜味剂或蜡刮板的无糖胶或糖果可以有助于刺激唾液流动。在口中保持樱桃坑或小玻璃珠也可能有所帮助。Sialogogues，如柳甘油（和加拿大和欧洲可用的Anetholetrithee）可能会使一些残留唾液腺体功能有益。

唾液替代品

建议对口腔干燥的病人试用一种商业口服润滑剂。水仍然是一种经常使用的口腔润湿剂，尽管少量甘油(1/4茶匙)可以添加到8盎司的水，提供更持久的缓解干燥。

口干和疼痛的姑息措施

痛苦的痛苦的措施

在提出姑息措施之前，确定疼痛的病因是必要的。

局部准备

各种局部麻醉剂和涂层剂可用于痛苦的粘液炎。

止痛剂

全身镇痛药，如对乙酰氨基酚或布洛芬，可根据产品说明服用。可能需要更有效的止痛药。

膳食咨询

患者应该意识到刺激性食物，如酸性柑橘类水果和果汁，热辣和辛辣的产品和粗糙的食物可能导致额外的不适。吸管可用于饮用液体。临时舒适性可以通过吸入冰片或冰棒来实现。患者的饮食可能包括易于咀嚼和吞咽，如牛奶奶昔，煮熟的谷物和炒鸡蛋等食物组成的食物;柔软和泥水果和蔬菜，如苹果酱和土豆泥;乳蛋糕，布丁和明胶;和冰糕和冰淇淋等高湿度食物。

感染控制

早期鉴定和治疗感染将减少粘膜炎的严重程度并有助于控制疼痛。

以下产品和做法可能增加干燥和疼痛，应避免:

商业漱口水

大多数非处方漱口水都不应该使用，因为它们酒精含量高，会使口腔组织干燥和刺激。调味剂和着色剂也可能具有刺激性。不含酒精的漱口水也有。

过氧化

过量使用过氧化氢3％和过氧化氨基甲酰胺10％是酸性的，可能对口腔组织刺激并破坏正常的口腔植物。当使用时，过氧化氢3％应稀释（过氧化份为四份水或盐水），并且应限于短期使用。

酒精和烟草制品

由于刺激性和致癌作用，应劝阻使用。房间内的被动烟雾可用电子过滤装置过滤。

发表:2003年5月

以下产品推荐用于预防或缓解许多与癌症治疗相关的口腔问题。

应评估所有产品的使用所有产品，应针对个体患者效益进行评估，应密切监测疗效。应停止证明是无效或导致额外发病率的产品，并寻求替代方法。

患者对需求的看法以及产品的成本和可用性将受到大大影响。

细菌菌斑控制

理想情况下，患者应使用超软尼龙刷毛牙刷和牙线，用于机械去除斑块。海绵牙齿/泡沫棒和柠檬甘油拭子可用于住院患者可能无法充分去除细菌斑块。如果使用，将浸泡在氯己定冲洗中的海绵牙齿可能增强牙菌斑。患有严重口腔疼痛或显着的中性粒细胞贫乏的患者可以在使用前软化它们的牙刷，或者它们可以切换到超级软，多簇绒牙刷。这些刷子应消毒在氯己定和在重用前的风干。

当机械方法不充分时，可以使用ChiorhepeDine漂洗或凝胶来帮助细菌斑块控制。Chiorhexidine用酒精浸渍，刺激或干燥易碎的组织应该停止，并且它们应该用水稀释，用于儿科患者。

氟化物凝胶

1.1%中性pH氟化钠凝胶或0.4%氟化亚锡凝胶用于预防口腔干燥继发的龋齿和/或牙齿结构脱矿。对于长期或永久性口干患者，每日使用定制的凝胶涂抹器托盘完成。有短暂口干症的患者可以每天在牙齿上刷氟化物凝胶。酸化的氟化物不应该是使用。氟漱做不是提供足够的保护。瓷冠患者应使用中性pH氟化物。

重新渗透凝胶

除氟化物凝胶外，含钙、磷酸盐和氟化物的凝胶可用于凝胶涂敷器托盘，用于严重口干患者的早期牙釉质再矿化。

唾液替代/口服润滑剂

多种非处方喷剂和凝胶可暂时缓解口干和嘴唇干燥。封闭性润唇膏，如凡士林油，可促进微生物生长。在放射治疗期间，病人应听从放射肿瘤学家的建议。

唾液兴奋剂

匹罗卡品(或anetholetrithione，在加拿大和欧洲可买到)的处方可能对残留唾液腺功能的患者有益。

戒烟/营养信息

可从国家癌症研究所（1.800.4.Cancer）免费获得材料。

• “如何帮助您的患者使用烟草停止。口头健康团队的手册”
• “清理空气如何戒烟和退出保留”（患者出版物）

以下解决方案由药剂师制备，以缓解广义口腔疼痛：

Sulcralfate悬挂(费拉罗;1984)

• 8磺酸酯片
• 40毫升无菌水
• 3确保variflavor pacs溶解在10 mi无菌h中2O

一起搅动。加2O至120毫升。将1茶匙含在口中30秒。

口腔护理产品

痛苦的痛苦

如果疼痛持续存在，应密切监测所有姑息性疼痛准备，并重新评估。局部麻醉剂和保护性制剂可用于分离的溃疡。应警告患者，有些制剂可以麻醉GAG反射并导致食物的愿望。缺乏感觉可能导致完整的粘膜损伤。

暂时缓解疼痛也可以使用镁铝氢氧化钠抗酸剂与非酒精非处方苯海拉明按1:1比例混合使用。医生指导病人在嘴里含一茶匙漱口水，以覆盖和减轻口腔组织的疼痛。少量可被吞下。

Benadryl-Lidocaine解决方案

二苯胺可注射1.5mL 50mg / ml甲蜡染蛋白粘稠2％45mLs氢氧化镁SOIN 45 MIS闪电，口服1茶匙30秒。可能吞下少量。

发表:2003年5月

在化疗期间安排牙科治疗的最合适时间是在患者的血细胞计数恢复后，通常刚好在他们的下一轮化疗或疗程之前。如果需要进行口腔手术，应在骨髓抑制的预期日期之前安排7-10天的愈合时间。在进行任何牙科手术(包括预防)之前，牙医必须咨询肿瘤科医生。应在牙科治疗前一天进行血液检查，以记录血液学状况。

重要的信息包括:

凝血因子

当血小板计数<50,000 / mm 3或异常凝血因子（Pt，ptt，纤维蛋白原）时，出血可能是一种并发症。

绝对中性粒细胞计数*

当绝对中性粒细胞计数<1,000 / mm3时，感染和败血症的风险很高。接受免疫抑制化疗的患者通常在治疗开始后7天将达到其“Nadir”（最低血液计数）。

牙科治疗可以在中性粒细胞计数开始从Nadir上升后进行，并且已经达到了1,000 / mm3或以上的水平。如果需要牙科手术并且中性粒细胞计数小于1,000 / mm 3，则必须咨询肿瘤科医生关于抗生素覆盖率。如果绝对中性粒细胞计数在口服程序的10-14天内将是<1,000 / mm3，则不应进行广泛的侵入口服手术。

全血细胞计数正常

红细胞	4.2 - 6.0百万/ mm3.
血红蛋白	12 - 18 g / dl
血细胞比容	36 - 52％
血小板	150,000 - 450,000 / mm3.
白血细胞	4000 - 11000 /毫米3.
	微分
	中性粒细胞（粒细胞）
	“Segs”(或polyys或PMNS)	40 - 60%
	“乐队”	0 - 5%
	嗜酸性粒细胞	1 - 3%
	嗜碱性粒细胞	0 - 1%
	淋巴细胞	20 - 40％
	单核细胞	2 - 8%

*绝对中性粒细胞计数 - 总WBC X（％“SEGS”+％“乐队”）

留置中央静脉导管

一些患者通过放置在主要静脉中的导管进行化疗。因为导管可能与在牙科手术过程中进入血液的细菌的细菌殖民，所以建议这些患者在侵入性牙科手术之前接受美国心脏关联的内科炎预防抗生素方案，包括牙科预防。建议医师咨询。

口服卫生护理

必须保持良好的口腔卫生。口腔卫生计划必须针对每个病人，并在整个治疗过程中根据他或她的医疗状况进行修改。

为了培养遵守患者必须了解败血症的风险来自口腔卫生的疾病。患者应该教授一个非常温柔但有效的牙刷技术。

在中性粒细胞减少和/或血小板减少期间(ANC < 1000/mm3和/或血小板计数< 50000 /mm3)，最佳的菌斑控制措施可能需要温和的口腔灌洗，增加小苏打-生理盐水冲洗，牙刷刷毛在热水中软化或使用超软牙刷。海绵牙签、纱布和/或棉签不能充分去除牙菌斑，应辅以其他措施。用海绵蘸洗必泰漱口液可以提高疗效。应该尽快恢复正常的刷牙和使用牙线。牙刷应经常更换和/或用洗必泰消毒。在严重的中性粒细胞减少期间，病人也应该被警告不要吃脆的或尖锐的食物，可能会损害脆弱的口腔组织。不要使用牙签。

由于干燥和刺激性效应，不应使用基于酒精的漱口和全强度过氧化物溶液或凝胶。使用所有稀释的过氧化物溶液应限于去除粘附碎片;长期使用可能会破坏正常的口腔植物。过氧化氢溶液是酸性的，如果使用，则应后面应在中和漂洗，例如碳酸氢盐水溶液。

预防氯己定漂洗的使用可能有助于抑制细菌定植，但不应替代用牙刷的斑块的机械去除。应定期密切监测患者以确定冲洗与刺激和/或干燥组织的风险的益处。

口腔可以用鲜钠盐溶液冲洗，然后每天用几次纯净水冲洗。通过将1-2茶匙的小苏打水和1/2茶匙用一夸脱的水混合1-2茶匙盐来制备该溶液。可以根据患者偏好消除盐。该溶液可以放入一次性灌溉袋并悬挂开销，以允许溶液流过口腔。不得吞下解决方案。

经历经历频繁发现的患者应鼓励用发酵苏打水和水溶液彻底冲洗。在没有先中和口中的胃酸的情况下刷牙可能导致牙釉质的蚀刻。

凭借睡眠或牙齿刺激溃疡粘膜组织时，薄弱的患者一定不能穿假牙。必须每天用义齿刷子刷牙并浸泡在抗微生物清洁剂或温和的洗涤剂中。通过混合单茶匙氯漂白剂，两茶匙卡格尔水柔软剂和一杯水，制备了无金属部件的伪造件的有效浸泡溶液。刷涂和浸泡后，牙齿应漂洗良好并储存在清水中或新鲜的氯己定溶液中。芯片患者应用纱布或柔软的牙刷清洁舌头和口腔组织。

只有当口干燥持续超过6周时，才需要采取预防牙齿脱矿的措施。建议使用1.1%的中性pH氟化钠或0.4%的无味氟化亚锡刷在牙齿上，或使用定制的涂胶器托盘。瓷冠患者应使用中性pH氟凝胶。不应使用酸化氟化物(凝胶应用指南请参阅第9页)。

常规牙科护理

如果病人的血液学状况允许，可以提供常规牙科护理。

感染控制

培养所有可疑病变的感染(细菌、真菌和/或病毒)。与肿瘤学家合作开治疗处方。剥脱细胞学或ELISA可用于快速鉴定疱疹病毒。如果呈阳性，可以使用阿昔洛韦来防止病变的进展。对于真菌感染，患者应意识到局部抗真菌药物只有在与病变接触时才有效，并在规定的时间内使用。如果有必要使用无糖抗真菌药，或者患者易患龋，则应考虑使用无糖抗真菌药。

正畸乐队

如果在化疗前没有移除带，软蜡或塑料护齿器可能会在口腔发炎或溃疡期间覆盖它们。

牙科管理 - 化疗后

在完成所有计划的化疗疗程，密切监测患者，直到治疗的所有副作用解决，包括免疫抑制。然后可以将患者放置在正常的牙科召回时间表上。由于这些患者可能需要在未来复发时进行额外的髓抑制治疗，因此保持最佳的口腔健康是非常重要的。

儿童应收到近寿命的随访，具体关注增长和发展模式。

发表:2003年5月

口腔/牙科评估和治疗计划

化疗前牙科治疗的目的是消除现有的感染，并管理潜在的感染源和创伤部位。评估应包括口腔硬和软组织检查，包括牙周评估和必要的x光片。

牙齿的治疗和保养

血液学恶性肿瘤患者可以在施用化疗之前免疫抑制和血小板细胞。牙科治疗应安排与肿瘤科医生协商。

对于所有患者，消除任何感染或刺激区域，如牙齿的牙齿，骨折修复，先进的龋齿病变，牙髓或根本受累，牙周炎炎症，腹膜炎或不合适的假体。

如果预期施用高气毒性化学疗法，应考虑去除正畸间带。该决定应与肿瘤科医生协商作出。研究所牙周病控制措施包括斑块控制，如果可能的话，牙齿预防。在整个治疗过程中继续保持优异的口腔卫生的患者可能具有较少的并发症。

提供口腔卫生指导，包括使用超软尼龙刷和牙线，并安排在癌症治疗期间持续监督卫生。

审查膳食建议以限制高致癌食物，而不会影响充分的热量摄入量。

儿童的额外需求

评估牙列，估计乳牙脱落时间。清除可移动的乳牙以及化疗期间可能脱落的乳牙。

如果存在食物残渣夹闭和/或病灶感染的临床风险，特别是如果该区域以前曾出现过症状，应考虑去除牙龈盖。

发表:2003年5月

化疗的口腔表现

并发症产生于化疗药物对口腔组织的直接细胞毒性作用和/或骨髓抑制的间接作用。口腔表现与用药方案(药物类型、剂量和持续时间)、患者粘膜完整性、口腔和全身状况有关。这些反应往往是高度个性化的。

粘膜炎和溃疡

由于其具有高细胞周转率的胃肠粘膜（CI）非常易于许多化学治疗剂的毒性作用。可能发生粘膜衬里，咽，食管和整个CI道的粘膜衬里的炎症和溃疡。患者可能会经历疼痛，恶心，呕吐和腹泻。通常与粘膜炎症相关的药物包括：博来霉素，糖苷（ARA-C），丁霉素，DaUnorubicin，多柔比霉素（Adriamycin），5-氟尿嘧啶（5-FLJ）和甲氨蝶呤。其他药剂也可能是细胞毒性的。

感染

许多药物会导致白细胞减少，从而增加感染的风险。炎症的常见临床症状(发红、疼痛、肿胀、发热)可能不在显着免疫抑制期间存在。

如果存在疼痛，如果患者产生未知起源的发烧，应培养可能感染的症状区域（鳃盖，牙周袋或粘膜溃疡）。感染可能是由通常在口腔中发现的生物引起的，例如念珠菌物种，单纯疱疹，链球菌和葡萄球菌。感染也可能是由诸如曲霉，粘膜，革兰氏阴性芽孢杆菌和大肠杆菌细菌中常见的机会主义生物引起的。念珠菌病可能具有柔软的白色斑块的典型外观或作为广义性红斑疼痛组织存在。角晶状体是常见的念珠菌相关的口腔表现。口腔感染可能导致全身感染或败血症，并且可以是危及生命的。

神经毒性

患者可能表现为持续的深度疼痛，通常是双侧的，经常类似牙痛(牙痛)，但没有发现牙源性或粘膜源。这种现象可能发生在给药后，如长春新碱和长春碱。

Xerostomia.

患者可能抱怨唾液减少或增稠。挠性阳​​瘤的持续时间与治疗的长度，其他规定的药物和患者的健康有关。挠性阳​​瘤可能导致唾液的成分中的pH值降低，它可能导致植物龋齿。干粘膜更容易受到疼痛，感染和刺激。

味道改变

在给予一些化学治疗药物后，味道的瞬态变化是常见的。

流血的

在骨髓抑制期间减少血小板（血小板减少症）和其他凝血因子是出血的主要原因。血小板输血和/或凝血因子与局部试剂结合的反应可能是对照所必需的。

牙齿发育异常

在儿童时期牙科发育过程中施用的化疗可能会导致缩短或畸形的根，牙釉质缺陷，冠状发育和喷发的扰动。

发表:2003年5月

在进行去除口腔结构的手术之前，应进行全面的牙科检查。需要拍x光片来确认任何剩余的天然牙齿的状态。为研究模型做印模，这样就可以建造外科支架。这些临时的假体是插入和进一步完善的修复牙医在手术的时候。

以这种方式使用外科支架可维持口腔功能，增强外观，支持和保护外科缺损部位的皮肤移植。这种方法大大缩短了住院时间，否则就需要住院。这种假体需要定期调整，以适应周围组织的轮廓和一致性的变化。

病人的情况因癌症而改变或癌症治疗的假肢康复也在进行中。这可能包括用部分或全部义齿替换牙齿，以及构建和运送假体来替换手术切除的口内和口外结构。

牙科与其他学科(耳鼻喉科、语言病理学、营养学、社会工作等)和机构合作，以优化患者护理。

一些非癌症患者也被纳入该方案。

维护和监控

本署推行回收计划，以确保在牙科评估后所提供的护理切合个别病人的需要。一个可以分析牙科护理的数据库正在开发中。

金融

牙科部门将提供任何BC癌症代理（BCCA）注册患者根据需要进行牙科咨询。可以提供给BCCA注册患者，其牙科需求直接来自癌症或治疗癌症。BCCA不支持忽视所需的护理费用，或由预先存在的牙科疾病。

没有牙科成本将回顾性地重新发布到外部从业者。考虑每个治疗计划的优点，将分配可用资金。在拟议的待遇计划批准资金之前，可能需要代理工作人员的牙科检查。除了要满足无关的牙科需求，均可向患者提供BCCA牙科顾问的服务。

询盘关于BC癌症代理牙科计划可以针对头部，牙科分工。