发表:2003年5月
在化疗期间安排牙科治疗的最合适时间是在患者的血细胞计数恢复后,通常刚好在他们的下一轮化疗或疗程之前。如果需要进行口腔手术,应在骨髓抑制的预期日期之前安排7-10天的愈合时间。在进行任何牙科手术(包括预防)之前,牙医必须咨询肿瘤科医生。应在牙科治疗前一天进行血液检查,以记录血液学状况。
重要的信息包括:
凝血因子
当血小板计数<50,000 / mm 3或异常凝血因子(Pt,ptt,纤维蛋白原)时,出血可能是一种并发症。
绝对中性粒细胞计数*
当绝对中性粒细胞计数<1,000 / mm3时,感染和败血症的风险很高。接受免疫抑制化疗的患者通常在治疗开始后7天将达到其“Nadir”(最低血液计数)。
牙科治疗可以在中性粒细胞计数开始从Nadir上升后进行,并且已经达到了1,000 / mm3或以上的水平。如果需要牙科手术并且中性粒细胞计数小于1,000 / mm 3,则必须咨询肿瘤科医生关于抗生素覆盖率。如果绝对中性粒细胞计数在口服程序的10-14天内将是<1,000 / mm3,则不应进行广泛的侵入口服手术。
全血细胞计数正常
红细胞 |
4.2 - 6.0百万/ mm3. |
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血红蛋白 |
12 - 18 g / dl |
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血细胞比容 |
36 - 52% |
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血小板 |
150,000 - 450,000 / mm3. |
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白血细胞 |
4000 - 11000 /毫米3. |
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微分 |
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中性粒细胞(粒细胞) |
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“Segs”(或polyys或PMNS) |
40 - 60% |
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“乐队” |
0 - 5% |
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嗜酸性粒细胞 |
1 - 3% |
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嗜碱性粒细胞 |
0 - 1% |
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淋巴细胞 |
20 - 40% |
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单核细胞 |
2 - 8% |
*绝对中性粒细胞计数 - 总WBC X(%“SEGS”+%“乐队”)
留置中央静脉导管
一些患者通过放置在主要静脉中的导管进行化疗。因为导管可能与在牙科手术过程中进入血液的细菌的细菌殖民,所以建议这些患者在侵入性牙科手术之前接受美国心脏关联的内科炎预防抗生素方案,包括牙科预防。建议医师咨询。
口服卫生护理
必须保持良好的口腔卫生。口腔卫生计划必须针对每个病人,并在整个治疗过程中根据他或她的医疗状况进行修改。
为了培养遵守患者必须了解败血症的风险来自口腔卫生的疾病。患者应该教授一个非常温柔但有效的牙刷技术。
在中性粒细胞减少和/或血小板减少期间(ANC < 1000/mm3和/或血小板计数< 50000 /mm3),最佳的菌斑控制措施可能需要温和的口腔灌洗,增加小苏打-生理盐水冲洗,牙刷刷毛在热水中软化或使用超软牙刷。海绵牙签、纱布和/或棉签不能充分去除牙菌斑,应辅以其他措施。用海绵蘸洗必泰漱口液可以提高疗效。应该尽快恢复正常的刷牙和使用牙线。牙刷应经常更换和/或用洗必泰消毒。在严重的中性粒细胞减少期间,病人也应该被警告不要吃脆的或尖锐的食物,可能会损害脆弱的口腔组织。不要使用牙签。
由于干燥和刺激性效应,不应使用基于酒精的漱口和全强度过氧化物溶液或凝胶。使用所有稀释的过氧化物溶液应限于去除粘附碎片;长期使用可能会破坏正常的口腔植物。过氧化氢溶液是酸性的,如果使用,则应后面应在中和漂洗,例如碳酸氢盐水溶液。
预防氯己定漂洗的使用可能有助于抑制细菌定植,但不应替代用牙刷的斑块的机械去除。应定期密切监测患者以确定冲洗与刺激和/或干燥组织的风险的益处。
口腔可以用鲜钠盐溶液冲洗,然后每天用几次纯净水冲洗。通过将1-2茶匙的小苏打水和1/2茶匙用一夸脱的水混合1-2茶匙盐来制备该溶液。可以根据患者偏好消除盐。该溶液可以放入一次性灌溉袋并悬挂开销,以允许溶液流过口腔。不得吞下解决方案。
经历经历频繁发现的患者应鼓励用发酵苏打水和水溶液彻底冲洗。在没有先中和口中的胃酸的情况下刷牙可能导致牙釉质的蚀刻。
凭借睡眠或牙齿刺激溃疡粘膜组织时,薄弱的患者一定不能穿假牙。必须每天用义齿刷子刷牙并浸泡在抗微生物清洁剂或温和的洗涤剂中。通过混合单茶匙氯漂白剂,两茶匙卡格尔水柔软剂和一杯水,制备了无金属部件的伪造件的有效浸泡溶液。刷涂和浸泡后,牙齿应漂洗良好并储存在清水中或新鲜的氯己定溶液中。芯片患者应用纱布或柔软的牙刷清洁舌头和口腔组织。
只有当口干燥持续超过6周时,才需要采取预防牙齿脱矿的措施。建议使用1.1%的中性pH氟化钠或0.4%的无味氟化亚锡刷在牙齿上,或使用定制的涂胶器托盘。瓷冠患者应使用中性pH氟凝胶。不应使用酸化氟化物(凝胶应用指南请参阅第9页)。
常规牙科护理
如果病人的血液学状况允许,可以提供常规牙科护理。
感染控制
培养所有可疑病变的感染(细菌、真菌和/或病毒)。与肿瘤学家合作开治疗处方。剥脱细胞学或ELISA可用于快速鉴定疱疹病毒。如果呈阳性,可以使用阿昔洛韦来防止病变的进展。对于真菌感染,患者应意识到局部抗真菌药物只有在与病变接触时才有效,并在规定的时间内使用。如果有必要使用无糖抗真菌药,或者患者易患龋,则应考虑使用无糖抗真菌药。
正畸乐队
如果在化疗前没有移除带,软蜡或塑料护齿器可能会在口腔发炎或溃疡期间覆盖它们。
牙科管理 - 化疗后
在完成所有计划的化疗疗程,密切监测患者,直到治疗的所有副作用解决,包括免疫抑制。然后可以将患者放置在正常的牙科召回时间表上。由于这些患者可能需要在未来复发时进行额外的髓抑制治疗,因此保持最佳的口腔健康是非常重要的。
儿童应收到近寿命的随访,具体关注增长和发展模式。