2013年1月11日修订

小病灶直径小于0.5 cm

小的基底细胞癌最好的治疗方法是手术切除所有方向至少4 mm余量，或刮除或电灼。在局麻药浸润前，在良好的光照下评估和标记边缘是很重要的。边缘不明确的病变，特别是在面部，最好的治疗方法是放射治疗或莫氏显微外科手术，这可以通过转介到皮肤管理诊所进行安排。内眼角、鼻唇沟、副鼻部皮肤、耳后皮肤局部复发率高，除个别病例外不宜电灼刮除。这些部位的复发肿瘤可以通过皮肤管理诊所进行评估。经病理学家证实，较为常见的小结节病变已完全切除，不需要转诊给本机构。

直径0.5至2.0厘米（最小5 mm边缘）的病变

大多数患有这些病变的患者将被称为皮肤科医生，外科医生或BCCA的皮肤管理诊所。根据每位患者的临床环境，治疗可能是刮胶和电磁化，与初级闭合的切除，包括MOHS显微手术或放射治疗;或者如果在脸上和不定定义的，莫赫斯显微手术。如果切除会导致显着的化妆品畸形，或老年患者，放射治疗可能是优选的治疗方法。如果有病理学家验证的完整切除，则不需要推荐皮肤管理诊所。

病变面积大或浸润程度大(最小5mm边缘)

患有这些病变的患者通常最佳地称为专家意见或皮肤管理诊所。治疗可以是通过放射治疗，标准手术，包括广泛的切除和皮瓣修复或皮肤移植物，或显微手术。必须谨慎地确定在进行外科之前的病变程度。如果切除会导致显着的化妆品畸形，放射治疗可能是优选的处理。外科医生可能会发现它可以在手术期间在移除的完整性期间获得病理学家的意见。手术后的肿瘤患者不含或反复发生，通常用放射治疗或MOHS显微手术进行最佳治疗（见6.4.9）。还可以考虑微小手术治疗放射治疗后的病变。

躯干和四肢上的浅表基底细胞癌

尽可能避免膝关节以下放射治疗。由于需要高剂量的辐射和老年患者通常血液供应差，治疗后溃疡可能需要数月才能痊愈。这种肿瘤可以通过手术切除或刮除和电灼来治疗。

复发基础细胞癌

如果癌症复发，考虑改变治疗的态度以治疗复发，例如，如果手术后复发，请考虑放射治疗，反之亦然。

未完全切除的基底细胞癌

虽然有时会观察组织学上未完全切除的基础细胞癌，但是含有语能的那些，始终应始终治疗组织学固化。除非通过显微手术，放射治疗或广泛的简单手术进行积极治疗，这些病变具有非常高的复发率。

形态性基底细胞癌

(同义词:硬化，纺锤，渗透)

形态性基底细胞癌需要切除，切缘宽可达一厘米。应该考虑显微外科手术。

局部5-氟尿嘧啶治疗

局部5-氟尿嘧啶治疗，虽然适合光化性角化病，但不适合基底细胞癌的治疗，因为治愈率非常低，并有亚临床扩散的可能性。

干扰素

干扰素是患有手术和放射治疗的患者中选定类型的基底细胞和鳞状细胞癌的替代形式的替代形式的基础细胞和鳞状细胞癌。

2005年3月4日修订

过一次性病变

光化性角化病

光化角膜病不需要转介到原子能机构，通常由初级保健医生或皮肤科医生管理。光化角膜病是美味的病变，可能发生成原位或侵袭性鳞状癌。适当的治疗方式包括局部5-氟尿嘧啶治疗，液氮冷冻疗法，光电磁化，并且不经常，手术切除。如果使用5-氟尿嘧啶疗法，则可以在几个月的间隔重复治疗过程，直到除去所有发育障碍组织。查看防晒使用（2）。

原位癌(包括鲍文氏病)

在活组织检查之后，这些病变通常通过手术切除治疗。在困难的情况下，建议推荐出于专家意见或皮肤管理诊所。对于妇科案例的管理，请参阅本手册中的妇科部分。

侵袭性鳞状细胞癌

鳞状细胞癌可以是由长站立式角化症或具有高转移性潜力的快速生长病变产生的缓慢不断发展的病变。免疫抑制的患者特别有风险迅速生长和潜在的转移性SCC。更频繁地审查。所有鳞状癌都应通过手术切除及足够的余量或放射治疗来迅速治疗。一种病理报告，包括“芳香，”“差异化，”或“神经营养差”的病变表明，增加了复发或转移的风险增加。在小的外缘病变中，通常5毫米的间隙就足够了。推荐推荐给外科医生，皮肤科医生或皮肤管理诊所。如果手术将导致显着的毁容，皮肤管理诊所将很高兴地审查患者，因为放射治疗可能是优选的。

建议侵入性鳞状细胞癌不应采用刮除术、电灼、冷冻或局部5-氟尿嘧啶治疗，因为这些方法不能确定是否足够切除鳞状细胞癌。在这些情况下,损伤被认为是基底细胞癌是对待electro-fulguration刮宫,后来发现是高度分化的鳞状细胞癌,皮肤科医生可能选择遵循损伤与手术切除密切和治疗或放射治疗只如果必要的话。如果组织学不是分化良好的，或者它是一个非常迅速扩大的“急性”病变，应该为病人安排进一步的手术或放射治疗。迅速增大的鳞状癌即使组织学分化良好，也应积极治疗，并需要密切随访。

皮肤鳞状细胞癌可转移到区域淋巴结。

皮肤鳞状细胞癌的患者应在他们的初始介绍和每次后续访问时由医生评估其区域淋巴结。

Basosquous生长模式通常与鳞状细胞癌的基础细胞癌（即它们通常表现出基础细胞癌）一致。然而，应由病理学家审查和澄清这些病变。

唇部鳞状细胞癌在头颈部切片下被讨论。

这种罕见的皮肤小细胞恶性肿瘤的特征是其潜在的攻击行为。在当地，它能够产生卫星转移，而区域节点通常参与。相反，全身转移的出现往往被延迟，从而为治疗的可能性打开了一扇窗。

暂存

应进行肝功能检查和局部淋巴结的CT扫描。转移性支气管小细胞癌必须排除;胸部x线及CT检查。如果有任何异常，患者应转介支气管镜检查。

治疗

• 原发性肿瘤。活组织检查，后跟放射疗法，边缘宽（3厘米）或具有相似边距的广泛切除。选择取决于治疗的潜在发病率和美容效果。
• 区域淋巴结。预防或在具有已建立转移的情况下，建议使用区域节点的治疗辐照。这被认为是外科节点解剖的优选。
• 全身疗法。不推荐佐剂化疗。对全身转移的姑息化疗可能存在作用。

广域照射能有效治疗局限性疾病。那些有更广泛的疾病的患者可以有一个延长的生存与疾病限制在皮肤多年。姑息性照射可有效治疗进展性或有症状的疾病。有症状的全身性疾病患者很少需要姑息性化疗。

艾滋病

这些肿瘤常见于艾滋病患者。小病灶(直径小于2.0 cm)对液氮冷冻治疗或病灶内干扰素治疗效果良好。较大的症状性病变可以用放射治疗。对于扁平无症状病灶，不推荐放射治疗作为美容治疗，因为放射后的表现通常比初始病灶更大，现在更明显。广域照射通常不提示，因为可能会抑制骨髓，从而损害患者的免疫状态。有症状的全身性疾病可能需要化疗。

另请参阅淋巴瘤，慢性白血病，骨髓瘤那

发生各种其他皮肤肿瘤，皮肤管理诊所的医生始终愿意看到或讨论患者并提出关于管理或进行特殊治疗的建议。

这种相对罕见的疾病最常报告在会阴皮肤(肛周，外阴，阴囊和大腿上部区域)，但也有报道在腋窝，腹壁，甚至在舌头。它是通过活检诊断的。它可能与潜在的侵袭性恶性肿瘤有关，在进行Paget病治疗之前应通过调查排除。乳腺外佩吉特氏病在手术或放疗后局部复发的倾向显著，偶尔也有报道称在用于替代手术切除缺陷的移植组织中复发。

广泛的当地切除多年来一直是主要的治疗建议，微型手术（MOHS技术）保留用于更大的病变。放射治疗肯定是在手术可能在功能性破坏性的情况下可接受的替代方案（例如，在肛周区域），或者在切除后疾病重复。不推荐局部治疗。

2014年11月15日更新

氟尿嘧啶乳膏是一种用于治疗光化性角化病的药物。这是由长期日晒引起的癌前皮肤生长。氟尿嘧啶对皮肤癌前期的太阳损伤皮肤细胞有反应，但通常不会影响正常的皮肤细胞。这是一种敷在皮肤上的药物。

氟尿嘧啶不适合治疗浸润性皮肤癌。

请参阅本页的详细信息:氟尿嘧啶局部治疗

2014年11月15日审查

2014年11月15日更新

2006年11月出版
更新时间：2014年8月20日

用局部咪喹莫德治疗光化角质和基底细胞癌

局部咪喹莫特(Aldara®)已获加拿大卫生部批准用于治疗光化性角化病和基底细胞癌(BCC)。咪喹莫特是一种局部应用于皮肤损伤的乳霜，据信可诱导皮肤局部产生细胞因子，如干扰素，而干扰素反过来对某些肿瘤细胞有抗肿瘤作用。

对于活体角膜，局部咪喹莫特每周两到三次使用16周。与所有物质性角膜的治疗一样，在启动治疗之前，准确的临床诊断是重要的。不应为标准治疗的非典型或不响应的病变应该是为了排除侵入性癌。

如果局部咪喹莫特被考虑用于基底细胞癌，那么必须意识到推荐这种治疗是非常重要的仅适用于低风险、浅表基底细胞癌位于躯干，颈部或四肢（不包括手脚）。同样重要的是要注意，加拿大卫生批准的局部咪喹莫特标签被限制为简单的外科切除，但患者选择不具有此类手术并愿意返回定期后续的情况。肤浅的BCC更常见于躯干和四肢，通常出现并没有粗糙的红色斑块，几乎没有升高。在临床研究中，局部Imiquimod清除了82％的BCC治疗肿瘤。（1）给定肿瘤的推荐治疗课程是每周局部施用5次，共占六周。在治疗之前，应通过活组织检查确认浅表BCC的诊断。随着局部咪喹莫德治疗后，如果需要，应在临床检查上对残留的BCC进行可疑的任何区域，如果有必要，应经历重复活检和明确的治疗。

局部咪喹莫顿不被认为是适当的治疗方法：

• 结节性基底细胞癌
• 硬化剂或形态学基础细胞癌
• 复发基底细胞癌
• 鳞状细胞癌
• 在与皮肤科医生咨询后，可以考虑Lentigo Maligna

参考
Geisse et.al.Imiquimod 5％乳膏治疗浅表基础细胞癌：由两期III，随机，载体控制研究的结果。J. Amer。阿卡。皮德罗尔。2004年5月：722-733

Bath-Hextall, F.等，手术切除与5%咪喹莫特乳膏治疗结节性浅表基底细胞癌(SINS):一项多中心、非劣效性、随机对照试验。《柳叶刀》杂志,2014年。15(1): 96 - 105页。

放射疗法是肿瘤中的优选治疗方式，其切除在耳朵，眼睑缘或鼻腔边缘上产生显着的化妆品畸形。辐射也可能在老年患者或其他手术可能是对抗的患者中，原因是一般健康，借用等的原因。

如果皮肤癌在放射治疗后重复，通常不可能进行进一步的放射疗法。这种复发的切除将是选择的待遇，应考虑MoHS显微手术。

由于对皮肤的长期损害，辐射治疗通常不会给予四十岁以下的人，并且对五十岁以下的患者罕见。手术，包括MOHS显微手术，通常在较年轻的患者中进行。

预期反应

在正常情况下，患者接受一周的小病变（<4.0cm）的辐照，为较大病灶的两周疗程和两周的课程。

治疗中的一周，效果效果，红斑将在照射区域开发。如果原始病变是溃烂的，那么将有一段渗出的时间，之后将形成一个大而难看的地壳。这个过程大约需要六个星期才能解决。当然，次要感染的发展将需要适当的治疗，尽管通常不会发生这种感染。

1.基础细胞癌

患者通常会在辐射处理或刮宫后6至8周看看，电效应和电膨胀。然后建议患者在第一年和每年的六个月间隔内看到他们的医生，然后考试治疗部位和其他太阳暴露的皮肤。许多患者将开发第二个基础细胞癌。许多继续开发新病变的患者都需要季度进行后续考试。

2.鳞状细胞癌 - 低风险

标准:组织学上分化良好，历史上生长缓慢。

治疗部位和区域淋巴结的后续检查的最小间隔是一年。每位患者应在每次访问时检查其阳光暴露的皮肤。即使经过五年，他们应该至少每年检查新的光学角化症或皮肤癌症。

3.鳞状细胞癌 - 高风险

标准：对组织学或历史迅速生长的病变差异不佳或渗透。需要更频繁地进行免疫抑制个体。

第一年每两到三个月检查一次治疗部位和局部淋巴结，5年后分阶段逐年减少。

每位患者应在每次随访中均有阳光暴露的皮肤，甚至在五年后，至少每年为新的光碱角化症或皮肤癌检查检查。

4.复发

所有在BCCA注册的患者将在咨询医生的要求下就诊。