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筛选

人群筛查的目的是将符合条件的受试者分为两组:患癌风险低的组和患癌风险高到足以进行进一步诊断检查的组。

1定义


人群筛查的目的是将符合条件的受试者分为两组:患癌风险低的组和患癌风险高到足以进行进一步诊断检查的组。筛查适用于符合筛查资格要求的无症状患者。这一想法是为了识别处于早期疾病阶段的个体,以便更有效地治疗。


2目的


如定义所示,筛选试验适用于无症状个人的群体,代表公共卫生战略。因此,该目的是改善人口的健康,癌症筛查的价值是通过对人口的影响来衡量的。

3.属性


一个理想的癌症筛查计划将具有以下属性:


  • 癌症将是一个主要的健康问题(严肃而且共同)
  • 如果早期检测到癌症将更加可治疗
  • 该测试应该可以接受符合条件的那些
  • 这种测试应该很便宜
  • 该测试应具有高灵敏度(癌症的大部分受试者应测试阳性)
  • 该检测应具有高特异性(绝大多数未患癌症的受试者应呈阴性)
  • 筛选将显示在随机对照试验中降低死亡率
  • 筛查将被证明是控制这种癌症的一种经济有效的方法

在实践中应用的任何筛查测试都有大多数上面列出的属性,尽管它们中的许多人都是相当昂贵的并且复杂,这是通过疾病的严重性的合理。大多数癌症可能会在多十年中发生潜在的发展,因此只要受试者仍有符合条件,通常会重复施用癌症筛查试验。

4.影响


筛查的许多特征可以通过考虑下表来说明,该表交叉列出了单一筛查的结果与假设的一组筛查者的真实状态:


结果屏幕上
消极的 积极的
癌症现在 一种 B.
是的 C D.


因此:

  • a =没有癌症的人数和屏幕上的负面测试,这些人将是大多数接受筛查的人,因为癌症是一种相对罕见的疾病,这些人接受筛查的影响将是最小的(例如,程序不便,个人费用),
  • B=没有癌症但筛查呈阳性的人数,这将是第二大受试者群体,所有人都将受到筛查的不利影响(如阳性检测相关的焦虑,后续诊断调查)
  • C=确实患有癌症但筛查结果呈阴性的人数,这应该是最小的受试者,他们不会受益于被筛查,并且如果由于筛选结果的错误保证而不会及时调查癌症的未来迹象和症状,可能会受到不利影响
  • D=通过筛查发现的癌症患者人数,该组载有筛选的主要受益者,因为它们有可能使癌症早期且更有效地治疗

基本措施定义如下:


D.
敏感性= ____

C + D

用阳性疾病比例


一种
特异性= ___

A + B.

没有疾病的比例测试负面


假负率= 1-敏感度=屏幕错过的癌症比例


假阳性率= 1-特异性=筛查阳性的无癌受试者的比例


在野外条件下,假阴性率几乎无法计算。没有对筛查结果呈阴性的人进行进一步调查,也不确定他们是否真正摆脱了癌症。通常通过假设在阴性筛查后一段时间内(通常为2-5年)患病的人在筛查时出现疾病,因此为假阴性来进行估计。


假阳性比率比较容易计算,因为通常会对筛查出阳性的人进行彻底调查,从而记录假阳性的人数。


另一个常用的测量是阳性预测值(PPV)


D.
PPV = ____

B + D.

阳性的比例试验谁会有疾病

5.筛选 - 什么,谁和何时


世界卫生大会T.-一般来说,对于单一癌症,没有多种不同的筛查技术可供选择,但也有例外。更多情况下,问题通常集中在如何进行程序(例如,在乳房x线照像筛查中使用什么视图,如何进行子宫颈涂片检查和准备)。关于这些问题的决定是基于准确性、易用性、成本等。

-接受癌症筛查的资格是基于年龄、性别和疾病的历史/症状。病史和症状被用来排除受试者,因为他们患病的风险要大得多,需要更明确的随访程序。使用年龄和性别是因为它们决定了患癌症的可能性,而且往往与测试的表现有关,以便那些被筛查的人有一个合理的可能性,他们将受益于筛查。


-筛查试验应根据癌症的自然史确定的间隔重复进行。癌症会在人的一生中发展,筛查应该经常使用,以提供一个合理的预期,即当癌症处于临床前阶段时,该检测至少会应用一次。最佳筛查频率的规定代表了对更频繁筛查的好处(如增加疾病检测,更好的结果)与成本(如更多的假阳性检测,增加医疗费用)之间的判断。


癌症的进行性特征表明,当一种有效的筛查手段可用时,筛查的时间越长(从生命早期开始,持续到晚年)和频率越高,就会产生更好的疾病特异性结果。还可能出现的情况是,更多的筛查将导致更多的人受到筛查的不利影响(例如,更多的假阳性、更多的诊断检测),而那些受到不利影响的人可能成为人口中最大的群体。因此,确定筛查建议将始终代表个人和社会利益和成本之间的平衡。

6.后续


除非对结果不正常的人进行充分的调查和治疗,否则筛查试验对疾病没有影响。一些国家的经验表明,如果对阳性筛查者的随访不起作用,筛查的价值可能会“丧失”。因此,筛选程序必须包括

  • 对异常的随访建议
  • 监控和跟踪系统以测量随访
  • 常规发布筛选有效性(现场性能)的结果

7.结果


生存时间是治疗研究中患者结果的原理测量和生存率,受试者的比例存活了一定时间,是用于衡量癌症治疗成功的原则统计。然而,生存时间是不是筛查方案的适当结果测量。生存时间是指从诊断日期到死亡时间之间经过的时间;任何提前诊断时间的筛查程序都可能增加生存时间。然而,在治疗性研究中使用生存时间(或生存率)时,我们试图衡量死亡的延迟,而不是诊断的进展。因此,我们在筛查项目中寻求一种更直接的延缓死亡的措施。这是由死亡率提供的,这是评估对目标疾病筛查效果的公认方法。上述筛选对生存的影响通常被称为领先时间偏差


在任何筛查项目中,筛查都将检测出一些目标癌症,而一些筛查阴性的受试者将被诊断出癌症。将筛查出的患者和未筛查出的患者的结果进行比较是很有诱惑力的。这样的比较并不能提供筛查价值的科学证据,因为这两组之间的差异可能是由于筛查对预后不同的受试者起到了过滤作用,而不是由于筛查被检测组受益。这种效应的一个可能机制是,如果预后好的肿瘤有较长的逗留时间,使它们更易于通过筛查诊断比短期逗留时间差的肿瘤。这种效果如果称为长度偏见抽样

虽然提前期和长度偏差意味着存活数据,诊断等的阶段分布不能为采用新的筛选测试提供科学证据,他们确实提供了监测现有计划的有用措施,并指示屏蔽测试的潜在技术.

8.临床医生的建议使用筛选测试


要回答的问题:


  1. 是否有来自随机试验的证据支持在筛选方案中使用测试?
  2. 有关指南(例如无症状,年龄的性别等)是否有资格的潜在席位?
  3. 现在应该对这个题目进行筛选吗?
  4. 是否有筛查阳性的处理指南?

9.参考文献


  1. 评估癌症筛查,EDS。,J.Chamberlain和S. Moss,Springer Verlag,伦敦,1996。
  2. 《癌症筛查的进展》,作者:爱德华·a·b·米勒,Kluwer学术出版社,波士顿,1996年。

首次发布:1999年9月

2005年7月18日修订

来源:筛选(
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