更新时间:2005年8月18日
2.1临床病理考虑因素
- 由于诊断产量低,因此应省略多种侵入性研究,但在指出的情况下,应探讨诊断肺癌,淋巴瘤和小细胞肺塑料癌等潜在的可治愈疾病。
- 除非患者有症状,否则应具体避免对肠的对比研究,除非症状或阳性隐匿性血液
- 由于高级效果的潜力,应努力识别隐匿原发性肿瘤位于乳房,前列腺,甲状腺,卵巢或子宫内膜中的患者。
通过上述内容,所有患者都应该进行仔细历史,并进行全面体检。后者应包括检查所有节点轴承区域,直肠检查,检查男性中的前列腺和睾丸和乳房和女性骨盆检查。
大多数患者应具备在女性中携带CEA,β-HCG,Alphafetin(AFP),前列腺特异性抗原(PSA)的相关肿瘤标志物,在女性中(寻找妇科和乳房分别是原发性肿瘤)。所有患者均应具有胸部X射线以及完整的血统计数,肾和肝功能测试。如果乳腺癌是一种可能性,应该进行乳房X线照片。腹部和骨盆CT扫描是腹腔内和腹膜内血管肿瘤的良好筛选,当感觉可能和当这样的发现可能有助于管理时。如果患者患有骨疼痛,骨扫描与阳性摄取区域的X射线有用。应对症状或腹部腺癌内患者进行粪便隐匿性血液。只有在特定症状或临床情况的情况下,才能完成其他特殊研究。
2.2诊断病理 - 活检考虑因素
当需要病理评估时,重要的是,医生决定在活组织检查之前所需的信息类型。可提供各种活组织检查技术,包括针假性细胞学,核心活组织检查或开放活组织检查。技术的选择取决于临床问题和鉴别诊断,以及需要额外的研究,例如雌激素和孕酮受体的分析。雌激素和孕酮受体研究需要新鲜,未固化的组织,并且还优选用于分析DNA状态,癌基因重排和染色体研究。对恶性淋巴瘤进行分析需要新鲜的材料和特殊固定剂,并且在小细胞中,儿童未分化的恶性肿瘤尤为重要。
核心活检或开放活检是用于获得病理评估组织的当前标准技术。优选地,材料应该用临床问题的简要概要向实验室发送新鲜。当活检除去孤零部件并且不容易获得进一步的组织时,这尤其重要。提交冻结部分的小片段用于确认肿瘤的存在可以有援助。但是,不建议仅为冻结部分提交组织,因为这扭曲了形态,并且可能使解释复杂化。细针穿刺细胞学也非常有用,可确认恶性肿瘤的诊断以及为特殊污渍或DNA分析提供材料。
2.3肿瘤标志物和病理学
虽然可以对组织进行肿瘤标志物,但用于分析这些标记的免疫污渍并不总是可靠的。在许多情况下,患者血清上的肿瘤标志物的测量更有用。由于这些标记在除去肿瘤后的短时间内,这些标记可能会从患者的血液中消失,因此在移除组织代表患者疾病的主要部分的情况下,在手术之前获得血液样品是重要的。血清可根据需要将冷冻并加工。如果升高的op op op,则术后血清肿瘤标志物也可能有帮助。
对肿瘤的仔细病理评估可能有助于缩小差异诊断。在某些情况下,可能会通过病理学家提出可能的原产地现场,并且可以指导进一步的诊断程序。例如,病理发现可能指向肾上腺初级病变的方向,并表明需要腹部CT扫描。另一个例子是颈部的节点疾病,其病理学可以解释为表明鼻咽癌再次表明诊断程序针对该网站。新的免疫组织化学污渍可以有助于精确定位原因:TTF-1;CSX-2;肝脏-1;GCDFP-16等。在较新的分子标记中可以考虑在某些情况下考虑分子治疗:He-2neu,C-kit,EGFR。
在许多情况下,参考医院进行的病理解释是简单的。然而,特别是当病理学被解释为显示“恶性肿瘤 - 亚型未确定”,“未知型的癌”或“差异化或血吸虫癌”,那么应在BC癌症机构进行病理审查。免疫细胞化学技术的进展可能使得可以相当缩小肿瘤部位。当在BCCA要求病理综述时,优选将代表性石蜡块与载玻片一起发送。偶尔,可以重新分类差异差异的病变,作为小细胞包血性癌,淋巴瘤或生殖细胞肿瘤,这将决定不同的治疗方法。