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主要未知

1.肿瘤部位/类型人口统计学

更新时间:2005年8月3日

未知原发性部位(原发性未知)转移癌的患者具有组织学或细胞学上记录的癌症,但在仔细的临床病史,全体检(包括骨盆和直肠检查)和胸部射线照片中没有发现的主要部位。当恶性肿瘤的原产地未知时,转移性癌的管理需要一种系统的方法。

具有未知原始部位的转移性癌症占BC癌症机构的2.5%的转介。发病率随着年龄而上升,并没有通过性别进行清晰的优势。中位生存率约为六个月,1年患者的比例为10-20%。少比例(约5%)在5年内活着。验尸后检查患者最终鉴定了原发性肿瘤的患者的大约一半的肺或胰腺。

仔细的病理评估是至关重要的,并且特异性肿瘤类型应称为适当的肿瘤基团(即肉瘤,黑色素瘤)。泌尿瘤肿瘤组观察着中线质量(种细胞癌)的男性患者。颈淋巴结的鳞状癌需要通过头部和颈部肿瘤组进行审查。然而,大多数肿瘤是腺癌或未分化的癌症。

患者的辐射或医学肿瘤学的分类将取决于需要粘连的症状和所涉及的部位。例如,患有脑转移或疼痛的骨转移的患者通常由放射肿瘤学家和肝脏,肺或软组织疾病进行治疗医疗肿瘤学家。目前不存在特定的诊所或未知初级肿瘤会议,但难以通过适当的专业以多学科时尚讨论的困难。

2.诊断

更新时间:2005年8月18日

2.1临床病理考虑因素

  • 由于诊断产量低,因此应省略多种侵入性研究,但在指出的情况下,应探讨诊断肺癌,淋巴瘤和小细胞肺塑料癌等潜在的可治愈疾病。
  • 除非患者有症状,否则应具体避免对肠的对比研究,除非症状或阳性隐匿性血液
  • 由于高级效果的潜力,应努力识别隐匿原发性肿瘤位于乳房,前列腺,甲状腺,卵巢或子宫内膜中的患者。

通过上述内容,所有患者都应该进行仔细历史,并进行全面体检。后者应包括检查所有节点轴承区域,直肠检查,检查男性中的前列腺和睾丸和乳房和女性骨盆检查。

大多数患者应具备在女性中携带CEA,β-HCG,Alphafetin(AFP),前列腺特异性抗原(PSA)的相关肿瘤标志物,在女性中(寻找妇科和乳房分别是原发性肿瘤)。所有患者均应具有胸部X射线以及完整的血统计数,肾和肝功能测试。如果乳腺癌是一种可能性,应该进行乳房X线照片。腹部和骨盆CT扫描是腹腔内和腹膜内血管肿瘤的良好筛选,当感觉可能和当这样的发现可能有助于管理时。如果患者患有骨疼痛,骨扫描与阳性摄取区域的X射线有用。应对症状或腹部腺癌内患者进行粪便隐匿性血液。只有在特定症状或临床情况的情况下,才能完成其他特殊研究。

2.2诊断病理 - 活检考虑因素

当需要病理评估时,重要的是,医生决定在活组织检查之前所需的信息类型。可提供各种活组织检查技术,包括针假性细胞学,核心活组织检查或开放活组织检查。技术的选择取决于临床问题和鉴别诊断,以及需要额外的研究,例如雌激素和孕酮受体的分析。雌激素和孕酮受体研究需要新鲜,未固化的组织,并且还优选用于分析DNA状态,癌基因重排和染色体研究。对恶性淋巴瘤进行分析需要新鲜的材料和特殊固定剂,并且在小细胞中,儿童未分化的恶性肿瘤尤为重要。

核心活检或开放活检是用于获得病理评估组织的当前标准技术。优选地,材料应该用临床问题的简要概要向实验室发送新鲜。当活检除去孤零部件并且不容易获得进一步的组织时,这尤其重要。提交冻结部分的小片段用于确认肿瘤的存在可以有援助。但是,不建议仅为冻结部分提交组织,因为这扭曲了形态,并且可能使解释复杂化。细针穿刺细胞学也非常有用,可确认恶性肿瘤的诊断以及为特殊污渍或DNA分析提供材料。

2.3肿瘤标志物和病理学

虽然可以对组织进行肿瘤标志物,但用于分析这些标记的免疫污渍并不总是可靠的。在许多情况下,患者血清上的肿瘤标志物的测量更有用。由于这些标记在除去肿瘤后的短时间内,这些标记可能会从患者的血液中消失,因此在移除组织代表患者疾病的主要部分的情况下,在手术之前获得血液样品是重要的。血清可根据需要将冷冻并加工。如果升高的op op op,则术后血清肿瘤标志物也可能有帮助。

对肿瘤的仔细病理评估可能有助于缩小差异诊断。在某些情况下,可能会通过病理学家提出可能的原产地现场,并且可以指导进一步的诊断程序。例如,病理发现可能指向肾上腺初级病变的方向,并表明需要腹部CT扫描。另一个例子是颈部的节点疾病,其病理学可以解释为表明鼻咽癌再次表明诊断程序针对该网站。新的免疫组织化学污渍可以有助于精确定位原因:TTF-1;CSX-2;肝脏-1;GCDFP-16等。在较新的分子标记中可以考虑在某些情况下考虑分子治疗:He-2neu,C-kit,EGFR。

在许多情况下,参考医院进行的病理解释是简单的。然而,特别是当病理学被解释为显示“恶性肿瘤 - 亚型未确定”,“未知型的癌”或“差异化或血吸虫癌”,那么应在BC癌症机构进行病理审查。免疫细胞化学技术的进展可能使得可以相当缩小肿瘤部位。当在BCCA要求病理综述时,优选将代表性石蜡块与载玻片一起发送。偶尔,可以重新分类差异差异的病变,作为小细胞包血性癌,淋巴瘤或生殖细胞肿瘤,这将决定不同的治疗方法。

3.分期

审查时间:2005年8月3日

分类标准

这些患者没有接受的正式分期系统。

预治疗分期调查适用于每位患者的个体化,并考虑到患者的一般情况,治疗适应性以及活检材料的病理学。

4.管理层

审查时间:2005年8月3日

提到患者

那些患有未知初级癌症的表观癌症的患者,但最终诊断的诊断应得到适当的特定治疗。他们的预后将取决于诊断和有效特定治疗的可用性,并且他们不会包含在其余讨论中。

4.1特殊情况

有些患者有可能的结果表明可能的原始部位并表明潜在的治疗方法。

  1. 应该假设一个女人的腋窝节点或裂解骨髓显性腺癌是乳腺癌。如果介绍是腋生,应考虑对乳房的同侧局部治疗。应考虑适合乳腺癌的化疗或荷尔蒙治疗。
  2. 如果Ca-125水平显着升高,则腹部盆腔腺癌应视为卵巢癌。基于顺铂的化学疗法可能是合适的。
  3. 肝脏,肺癌,淋巴结或逆床的腺癌,与弹性骨病变相关的人,可能是前列腺源。应检查PSA,抗雄激素治疗可能有用。
  4. 中线肿瘤,快速生长,对辐照的主要重点,或阴性CEA和淋巴瘤组织化学污渍的组合可能与具有差的癌的年轻人可能与标记阴性生殖细胞肿瘤一致,并应促使试验基于顺铂的化学疗法。
  5. 赤骨节点的鳞状癌应迅速检查阴部和推荐是否考虑放疗。
  6. 最后,具有病理研究结果的逆流体,纵隔,肺部或淋巴结的癌细胞癌的罕见综合征暗示神经内分泌肿瘤可能对包括依托泊苷和顺铂等组合化疗的反应。

4.其他其他原发性未知癌症

应仔细选择治疗,不一定包括系统性的抗肿瘤塑料。临床医生应考虑是否可以通过诸如辐照或手术等局部处理来管理诸如疼痛,梗阻,出血,咳嗽或皮肤腐蚀等局部问题。除了围绕颈部节点或腹股沟节点的转移鳞状细胞癌之外,很少给出具有治疗意图的激进辐射治疗。根据患者的整体状况,姑息治疗的过程可能因特殊情况下给出的分级治疗过程中的两周课程而变化。应立即在应急基础上识别评估和治疗后立即提交患有脊髓压缩等脊髓压缩等脊髓压缩的患者。

如果考虑过经验化疗,则临床医生应该首先决定是否为特定的个人是明智的。在额外的化疗压力下,具有主要持续持续的患有主要持续症状的患者,即积极症状的疾病可能会更快地恶化。性能状况不佳(床或骑乘大部分时间)不太可能应对全身化疗。对于那些足够年轻并且适合的患者,应保留细胞毒性剂,以允许合理的判断,这种药物的不可避免的毒性值得持续20%-30%的近期缓解的几率。没有可用的测试或测定可以更好地识别可能从化疗中获利的患者而不是临床医生的周到的评估。

对于原发部位不明的癌症患者,许多化疗方案已被描述为经验性治疗。据报道,在II期临床试验中,应答率为0-50%。目前已有有限的III期数据,用于60岁以上或无法耐受顺铂化疗的患者,使用丝裂霉素单药治疗,剂量为15 mg/m²,间隔1个月,两次给药,并重新评估疗效证据。顺铂和依托泊苷联合应用可能适用于表现良好的年轻患者。临床试验可能是可行的。可以考虑使用紫杉烷。对于少数真正受益的患者,可以考虑在以后进行进一步治疗。二线化疗是无效的和不合理的,除非在初级治疗后出现特别的反应。

4.3随访

一旦治疗完成,患者将返回其转介的医生以继续进行后续行动。大多数患者应在间歇性的基础上看到检查明显渐进性疾病的症状或结果。除非患者变得症状,否则通常不需要常规后续调查,因为整体方法在自然界中是姑息性的。

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