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神经肿瘤学

1.肿瘤部位/类型人口统计

发病率

2823年1月1日至1996年12月3日至12月31日诊断出神经肿瘤病例。该样品包括在这个十年期间诊断出患有良性疾病或恶性肿瘤的所有BC居民。

表中列出了这10年间隔中最后5年按性别和诊断年份分列的发病率:

诊断一年 1992 1993 1994 1995 1996 1992 - 1996 1987-1996
女性 109. 140 144 144 142 679. 1227.
男性 169. 169. 160. 187 204. 889. 1596
全部的 278 309 304 331. 346. 1568 2823


线性回归分析发病率和死亡率趋势表明,每年(P值<0.001)和死亡率平均每年增加4例(P值= 0.02),发病趋势趋于平均增加近13例(P值<0.001)(P值= 0.02)。确定这些趋势仅是由于BC人口年龄的生长和老龄化,计算了标准化发病率和死亡率。

年龄标准化的发病率和死亡率

这些比率按照1991年加拿大人口的年龄分布标准化。该图显示,发病率只有非常轻微的增长趋势,每年约为每40万人1例(p值= 0.061),死亡率没有增加。

这些比率按照1991年加拿大人口的年龄分布标准化。该图显示发病率只有非常轻微的上升趋势,大约每年每40万人有1例(p值= 0.061),死亡率没有增加。

通过诊断类型分解发病率:

子群 频率 总额的百分比
星形细胞瘤 1636. 57.95
少突神经胶质瘤 153. 5.42
室管膜瘤 67. 2.37
脑膜瘤 258 9.14
垂体腺瘤 192 6.80
其他人 517. 18.31
全部的 2823 100.


年龄

在这十年中被诊断为BC的患者年龄从0到99岁不等。四分之三的确诊患者年龄在39岁及以上,诊断时的中位年龄为57岁,平均年龄为53.1岁。年龄分布如图所示:

诊断时的年龄与病例数

推荐

1987-1996年诊断的神经肿瘤病例发病率和bcca按诊断年份转诊

该图显示,绝大多数(72.3%)确诊病例被转诊到BCCA。它还表明,非转诊病例的数量在过去十年中有增加的趋势。线性回归分析表明,该数字平均每年增加9例(p < 0.001)。这种增长不仅是因为发病率的增加;相对于确诊病例总数,非转诊病例的百分比每年约增加2例(p = 0.001)。

星形细胞瘤

如诊断类型的发生率表所示,星形细胞瘤是最常见的诊断类型(57.95%的发生率)。疾病的严重程度由其级别来反映。

按成绩分解星形细胞胶质瘤的发病率:

年级 频率 百分比
1级 55. 3.36
2级 150. 9.17
3年级 275 16.81
4级 692. 42.30
未知 78 4.77
空白 386 23.59
全部的 1636. 100.


图中显示,星形细胞瘤的四种级别在存活方面存在显著差异。由于样本中病例数较低,对1级诊断的估计相当不可靠;估计该级别的中位生存期超过10年。2级患者的中位生存期为4.9年,95%可信区间为4.1 - 6.7年。3级患者的中位生存时间仅为1年,95%可信区间为0.9 - 1.3年。4级患者的中位生存时间更短:0.6年,95%可信区间为0.6 - 0.7年。

诊断后1、3、5和7年存活的估计概率:

估计概率
幸存者
年之后的诊断
1年 3年 5年 7年
1级 85.5% 69.0% 61.3% 60.7%
2级 81.9% 67.4% 49.8% 36.7%
3年级 49.5% 27.3% 21.7% 19.2%
4级 23.4% 3.3% 1.2% 0.9%

2.易感因素/预防

中枢神经系统肿瘤相对少见,包括大脑、颅神经或脑膜肿瘤。

环境

高剂量电离辐射是公认的脑肿瘤危险因素;然而,一般人群一般不会暴露在高剂量下,而低剂量与这两者之间的联系是有争议的。虽然有一些研究报告称,职业接触苯或在石化行业工作会增加脑瘤风险,但其他研究尚未证实这些结果。

据报道,农业工人、核工业和橡胶工业工人患脑瘤的风险升高;但这些关联的具体致病因子尚未确定。n -亚硝基化合物是动物神经系统的强效致癌物,被认为是脑肿瘤的致癌物。人类接触这些化合物是通过烟草烟雾(特别是侧流烟雾)、化妆品、腌肉和其他含n -亚硝基的食品。迄今为止,对儿童和成人肿瘤的研究对这些化合物在人类中枢神经系统肿瘤中的作用提供了有限的支持。

脑膜瘤的四个案例控制或队列研究中的三种患有先前头部创伤的受试者的风险升高。相对风险约为2倍。神经鞘瘤在报告声学创伤的主题中似乎更常见。

预防

目前,对影响脑瘤风险的因素了解不足,无法提出预防建议。

引用:

  1. Preston-Martin S, Mack WJ。神经系统肿瘤。Schottenfeld D, Fraumeni JF Jr. (Eds)癌症流行病学和预防,第二版,牛津大学出版社,牛津,1231-1281页。1996年。

3.诊断

2004年2月修订:

1.诊断病理学

具有少数例外的CNS肿瘤的确定性管理需要组织学确认。对于颅内病变,通过活组织检查或伴随的切除程序来实现。脊髓肿瘤需要开放程序进行组织诊断。骨骼脊柱的肿瘤通常可以通过经皮针技术在图像引导下进行采样。

活检技术包括CT或mri引导的立体定向手术。偶尔需要进行正式的开颅手术,以安全地获得足够的组织体积。

脑脊液取样可用于分析生殖细胞肿瘤和癌性脑膜炎的标志物。(脑脊液取样必须谨慎面对颅内肿块。)

2.放射学会图像

a)骷髅射线照片有时可用于展示脑膜瘤中的扩大垂体窝和相关的过度血症。

b)计算机断层扫描(CT)和/或磁共振成像(MRI)是预期患者患有脑肿瘤的主要成像方式。静脉注射增强的CT检查通常适用于超级中高级和高级胶质瘤以及一些转移性疾病,淋巴瘤和脑膜瘤的情况。低等级胶质肿瘤,神经元和混合神经元 - 胶质肿瘤,介绍肿瘤,大多数胚胎肿瘤(包括Medulloblastomas),腺嘌呤-DTPA增强MRI应研究垂体/松果区肿块,垂体/松果区肿块,颅骨神经肿瘤和一些脑膜瘤。MRI的敏感性高于CT朝向检测微小转移和百分之肌癌癌,并应用于这些目的。通常,该趋势是使用MRI用于除了CT上具有已知高端的脑外的大多数脑肿瘤。CT仍然是检测脑肿瘤钙化的选择的模式,并且仍然有助于定义颅骨和颅底骨粘连。

c)当考虑手术切除时,应通过MRI研究孤立性脑转移的患者以排除额外的病变。

脊柱

a)初步调查应该是脊柱的普通射线照片。脊髓肿瘤的二次迹象可以在平原薄膜上显示。这些包括椎弓根的侵蚀,晶体围片扩大和椎体的压缩和塌陷。

b)MRI绝对是显示髓内、硬膜内、硬膜外和硬膜外肿瘤的选择。当MRI无法使用时,可选择CT脊髓造影。

c)常规分期:脊柱的MRI为Medulloblastoma,Suprateveral Pnets,产量瘤,由于高脊髓播种风险而导致的生殖细胞瘤。

具体例子

一)神经胶质瘤

诊断:

  • CT和/或MRI Gd-DTPA
  • 对于高级胶质瘤,CT通常是足够的
  • 低级别胶质瘤的MRI检查

术后:术后1-4天进行CT扫描,无对比

预照射:具有GD-DTPA的CT或MRI

b)成神经管细胞瘤

诊断:

  • 用Gd-DTPA对大脑进行MRI检查

手术后:

  • CT脑没有/相比(在1-4天之间)
  • 2-4周时全脊柱MRI(无Gd-DTPA或有Gd-DTPA) (MRI无法使用CT脊髓造影)进行分期

c)脑膜肿瘤

诊断:

  • CT或MRI。如果使用CT,则额外的冠状图像通常是有用的。

手术后:

  • 术后1-4天进行无对比CT检查

d)垂体腺体的肿瘤

诊断:

  • MRI与GD-DTPA

手术后:

  • 第1-4天冠状面CT无/有对比剂

e)特化组织肿瘤

1)松果区

a)高等级病变,即促芽孢菌,胚胎细胞,内胚层窦,绒毛膜癌,生殖器瘤

诊断:

  • 用Gd-DTPA对大脑进行MRI检查
  • 血清和脑脊液AFP, hCG

后op.

  • 用Gd-DTPA对大脑进行MRI检查
  • MRI脊柱,没有GD-DTPA 2-4周的分期。

2)星形细胞瘤,泛细胞瘤(Astro /神经元)

诊断:

  • 用Gd-DTPA对大脑进行MRI检查

手术后:

  • 用Gd-DTPA对大脑进行MRI检查

f)脊髓肿瘤

1)椎体和硬膜外转移

诊断:

  • 涉嫌区域的MRI和脊柱其他地区的有限MRI。
  • CT对于确定骨受累/破坏是有用的。如果病人要去手术室做脊柱手术,在术前计划中CT通常是强制性的。

手术后:

  • 不是常规的。

2)内髓外胚(包括百分症疾病)

诊断:

  • MRI与GD-DTPA

手术后:

  • 不是常规的。

3)髓内

诊断:

  • MRI与GD-DTPA

手术后:

  • MRI在6-8周的时间为那些肿瘤切除,活组织检查后没有必要

g)原发性中枢神经系统淋巴瘤(见淋巴瘤,慢性白血病,骨髓瘤

h)手术切除孤立性脑转移

诊断:

  • MRI与GD-DTPA

手术后:

  • 第1-4天进行CT检查

4.分期

1.分期调查看到4.0诊断(放射学/成像:脊柱(C))

5.管理层


修改:2014年6月

糖皮质激素

脑水肿可能由肿瘤、手术或放疗引起。症状包括头痛、恶心伴或不伴呕吐、神经系统症状恶化或意识水平下降。口服(或静脉注射)皮质类固醇在减轻脑水肿和减轻相关症状方面非常有效,通常在24 - 36小时内。

地塞米松最常用的剂量范围是每天2-16毫克(分剂量),这取决于症状的严重程度。在紧急情况下,可以使用高剂量的地塞米松,也可以使用甘露醇。

地塞米松的副作用包括食欲增加、情绪改变、糖耐量受损、近端肌病、库欣样改变、震颤、胃糜烂或溃疡伴出血、假血肿等。当类固醇停止使用时,大多数副作用都是可逆的。极少数情况下可导致明显的精神病或股骨头缺血性坏死。

有一些可能重要的地塞米松与药物的相互作用需要注意:脑瘤患者经常服用抗癫痫药物,他们的血清水平可能会受到地塞米松的影响(监测苯妥英或卡马西平的水平);如果患者同时接受化疗,免疫可能会进一步受到抑制,患者可能会增加机会性感染的风险(如果患者同时接受化疗和地塞米松,通常会开始预防性Septra)。

在放射疗法期间,规定了逐渐变细剂量的地塞米松(以减轻脑水肿的症状),使用最低有效剂量。在完成放射治疗后,地塞米松通常逐渐变细,通常在2-4周内停药。然而,在辐射后几周内可能存在脑水肿的时期,并且在完成放射治疗完成后8-16周的延迟时间窗口(早期延迟辐射水肿)和地塞米松可能被重新制定。偶尔,需要肾上腺依赖性,需要延长逐渐逐渐变细或继续使用低剂量类固醇更换。

虽然正在研究交替的药物,但希望避免地塞米松的不希望的副作用,迄今为止,它仍然是脑水肿控制中的主干。

抗惊厥药物

癫痫是原发性脑肿瘤患者的一种常见疾病。30%的患者会出现癫痫发作,至少50%的患者会在某个时间发作(1)。这些患者最常见的癫痫发作是部分癫痫伴或不伴继发性全局性癫痫。由于复发的可能性很高,几乎所有癫痫发作的脑瘤患者都应该开始服用抗惊厥药。抗惊厥药的选择将取决于副作用、药物相互作用和成本。治疗部分癫痫最常用的药物包括苯妥英、卡马西平和左乙拉西坦。可供选择的药物包括双丙戊酸钠、拉莫三嗪、氯巴赞、酰胺、托吡酯、奥卡西平和苯巴比妥。需要一种以上药物治疗的难治性病例应转介给神经科医生进行专门治疗。

苯妥林是最常用的抗惊厥药,因为它可以口服和静脉内可用,对大多数医生熟悉,可以每天服用一次,成本低。平均成人剂量为300-400毫克,可以在睡前作为单个口服剂量进行。由于它可能需要一周的时间进行稳态水平,因此可以以15mg / kg的剂量实现口腔或IV载荷。治疗范围为40-80微摩尔/升,但应滴定剂量以通过最小的副作用进行癫痫发作。苯妥辛的常见毒性作用包括嗜睡,头晕,不平衡和混乱。其他相对常见的副作用包括过敏反应(皮疹,烧伤),牙龈增生和肝酶的改变。与其他药物特别是地塞米松和其他抗惊厥药的相互作用可能需要在药物的变化期间监测血清水平。

Carbamezepine静脉内没有,由于GI不耐受,不能口头装载。治疗通常在100mg的长效制剂中出现100mg,并在未来1-2周内增加至目标剂量800-1000mg /天。稳定状态通常在4-7天内实现,治疗性血清浓度范围为25-50微米/升。毒性效果类似于苯妥林,包括不平衡,头晕,复源性,讨厌和混乱。其他副作用包括皮疹,肝酶诱导,中性粒细胞率,低钠血症和胃肠炎患者。引起中性粒细胞凋亡的趋势使得这种药剂对可能需要化学疗法的脑肿瘤患者作为其治疗的一部分来说。

左乙拉西坦的成本高于苯妥英或卡马西平,但副作用更佳,且没有显著的药物相互作用。这是一种口服药物,可以立即开始治疗剂量不需要滴定。典型的开始剂量为每天两次500毫克,可根据控制癫痫发作的需要增加到每天两次1500毫克。由于该制剂没有毒性水平,因此不需要监测水平。主要副作用包括轻度头晕、嗜睡或胃部不适。偶尔会出现情绪变化和易怒。

抗惊厥药治疗的持续时间是不确定的。由于残留肿瘤的频繁存在,来自先前手术和辐射的残留瘢痕和肿瘤复发的高风险,大多数患者都需要终身抗癌治疗。少数患有肿瘤切除的低级肿瘤患者,并且已经缉获了多年的癫痫发作,可以考虑在其神经科医生或外科医生的方向下抗抑郁戒断。

任何癫痫发作障碍的患者都需要推动限制。脑肿瘤患者需要具体考虑,因为其他神经系统缺陷可能排除驾驶I.E.视野缺陷,偏瘫,痴呆症等不列颠哥伦比亚州法律要求患者在推荐驾驶之前进行治疗6个月。

使用预防性抗惊厥药在脑肿瘤患者中是有争议的。回顾性评论和一些小型前瞻性研究未能从早期预防性使用的抗惊厥药(2,3,4)中表现出显着的益处。抗惊厥药具有潜在的严重副作用,并且在少数患者中同时接受颅放射治疗(5)的患者中的严重皮疹(Stevens-Johnson综合征)有关。此时,不推荐常规使用预防性抗惊厥药,患有尚未经历癫痫发作的脑肿瘤患者。

引用:

  1. Cascino GD。癫痫和脑肿瘤:治疗的意义。癫痫3:s37-s44, 1990。

  2. Mahalay M, Dudka L.抗惊厥药物在间变胶质瘤患者管理中的作用。外科神经16:399-401,1981。

  3. mots PL, Maciunes RJ, Eisert DR等。恶性胶质瘤患者癫痫发作的病程。Arch Neurol 52:717-724, 1995。

  4. Glantz M,Friedberg M,Cole B,等。具有新诊断脑转移的成人抗惊厥预防的双盲,随机安慰剂对照试验。神经病学46:985-991,1996。

  5. Delattre J-Y,Safari B,Posner JB。颅辐射和苯妥林患者的红斑多形态和史蒂文斯 - 约翰逊综合征。神经内科40:1144-1145,1990。

立体定向辐射治疗(SRT)

2004年2月修订:

在温哥华综合医院和BC癌症机构的神经外科和BC癌症机构的神经外科部门共同运作了立体定向辐射治疗(SRT)计划,该组织在立体定向治疗运作工作组的主持下。虽然所有患者在温哥华癌症中心进行治疗,但该计划用作患者及其整个英国哥伦比亚省内的医生的资源。

SRT是一种专门的放射治疗形式,利用精确聚焦的放射束治疗小的、立体定位明确的目标病变,同时尽量减少对相邻正常结构的照射。我们的治疗技术采用改进的线性加速器技术。根据临床情况,给予单次大剂量辐射(单次SRT AKA放射外科)或多次小剂量辐射(分次SRT),疗程为5至6周。一些临床病例可能适合这项技术,包括动静脉畸形,听神经瘤,小脑膜瘤,小垂体腺瘤和脑转移。

涉及神经外科和辐射脑药学,神经放射科医师和医学物理学家的跨学科SRT配置会议讨论了所有待考虑的SRT患者。它在每个月的第一个和第四个星期三举行,并通过联系Michael McKenzie博士,Roy Ma博士或Brian Toyota博士或Andrew Lee博士进行推荐。每当符合条件时,患者将通过放射治疗肿瘤组和儿童癌症研究组在预期临床试验的背景下对待。

成员是:Andrew Lee,Gary Redekop,Roy Ma,Lorraine Geddes,Karen Goddard,Michael McKenzie,Marnie Besser;Brenda Clark,Brian Toyota,Sharon Allman,Christine Alexander,Emily Vollans,Richard Lee&Bob Harrison。

5.1低级星形细胞瘤

修改:2014年6月

低级星形胶质细胞瘤包括硫霉菌星形细胞瘤和纤维状(或扩散)星形细胞瘤。区分是至关重要的,因为它们各自的生物学行为显着发散。其他低级星形细胞瘤包括原生质星形细胞瘤,颗粒细胞星形细胞瘤,亲属性Xanthoastrocytoma,雌性母细胞瘤和脱膜塑料神经头脑肿瘤(1)。

纤维性星形细胞瘤,在成人人群中,是目前最常见的低级别星形细胞瘤类型。癫痫发作是最常见的表现形式。这些病变的一个重要特征是间变变性的高倾向。这些病变有一个特点,但不是普遍的影像学表现。典型表现为低密度/低信号,无强化的占位效应。然而,间变性肿瘤通常具有相似的外观,因此在单纯基于影像学研究作出组织学解释时必须谨慎。可以这样说,组织诊断通常需要最佳的管理。

目前的管理层建议非常耐心。在采用任何形式的手术方式,辐射或化疗之前,患者年龄,神经病症,肿瘤位置和尺寸必须大大考虑。作为一般规则,假设当然最小的联系手术发病率(2),考虑有利于结果的侵略性手术切除术的早期尝试。对于鳞片状病变,完全手术切除通常被认为是治愈性的。最近的研究表明,高风险低级胶质瘤(年龄> 40或不完全切除)放射治疗与辅助PCV化疗的特征,携带改善的预后(3)。适用于总切除总毛毛的年轻患者,可以推荐一种手表等待方法,但是,这些患者也可能受益于组合的模态治疗。

肿瘤复发或潜在的进展需要深思熟虑的患者重新评估,记住这些肿瘤的常见变性变为恶性肿瘤。重新切除,姑息性化疗和偶尔再辐射仍然是这些患者的干预措施。

原浆星形细胞瘤、颗粒细胞星形细胞瘤、多形性黄色星形细胞瘤、星形母细胞瘤和胚胎发育不良神经上皮肿瘤一般有相当懒惰的生物行为。积极的手术切除可治愈此类病变。

根据肿瘤类型的不同,低级别星形细胞瘤患者的总体前景比恶性星形细胞瘤患者的中位生存期为5-10年。

引用:

  1. 作者:王志强,王志强,王志强等。世界卫生组织中枢神经系统肿瘤的组织学分类。里昂:国际癌症研究机构,2007年

  2. 张志强,张志强,张志强,等。低度神经胶质瘤早期手术切除策略与观察等待策略的比较。《美国医学会杂志》,2012;08年(18):1881 - 1888。

  3. Buckner JC, Pugh SL, Shaw EG等。低级别胶质瘤放疗伴或不伴丙卡嗪、CCNU和长春新碱(PCV)的III期研究:rtog9802联合Alliance、ECOG和SWOG。J clinoncol 2014。为了,abstr 2000。

5.2恶性星形细胞瘤

修改:2014年6月

恶性星形细胞瘤患者生存最重要的预后变量是年龄(小于或大于50岁)、功能状态(KPS大于或小于70)和肿瘤分级(III级或IV级)(1)。此外,存活良好的分子标记包括MGMT启动子甲基化和IDH1突变(2,3)。

性能良好状态的患者具有59个月的中位数存活,III级肿瘤和IV级肿瘤18个月。性能良好状态的老年患者具有37个月的中位生存率,III级肿瘤和11个月,患者级肿瘤(1)。

年龄超过50岁且表现不佳的患者,III级肿瘤的中位生存期只有18个月,IV级肿瘤的中位生存期为5个月(1)。

基于医学成像的疑似恶性星形细胞瘤的所有患者都适合活组织检查,应具有肿瘤组织以确认诊断。

在接受地塞米松治疗后,不适合活检的患者不太可能从任何进一步的治疗中受益,因为他们的预期生存期非常短。

适合手术治疗的肿瘤应接受最大限度的手术减瘤。

前瞻性随机对照试验证实了恶性胶质瘤患者术后放疗的益处,与单纯手术相比,放疗将患者的中位生存期从14周延长到36周(5)。通常的辐射疗程会持续6周以上。

IV级星形细胞瘤的随机性前瞻性研究表明,老年患者或性能状况不佳(KPS = 50)的患者,实现了较短的放射治疗课程(6)的等效生存效益。

多中心EORTC / NCIC-sponsored随机临床试验比较单独放疗与并发和辅助放疗temozolomide改善平均生存2.5个月和2年生存率16%(7)。进一步随访了5年存活率提高了10%的temozolomide化疗(8)。因此,the current standard of care for glioblastoma in patients under 70 with acceptable performance status, consists of 60 Gy partial brain RT with concurrent temozolomide and 6 cycles of adjuvant temozolomide.

化疗在GBM老年患者中的作用尚不确定。两项欧洲老年人试验对65岁以上的胶质母细胞瘤患者进行了单药替莫唑胺vs单独放疗,结果相同(9,10)。有趣的是,在两项试验中,根据肿瘤MGMT甲基化状态,结果存在差异。MGMT甲基化肿瘤在替莫唑胺治疗中表现出更好的预后,而未甲基化的患者在RT治疗中生存时间更长。在老年人中,RT + TMZ联合治疗的作用正在临床试验中探索。

目前,同步放化疗在3级星形细胞瘤治疗中的作用尚不清楚,有待临床试验。在缺乏数据的情况下,中心采用单一方式放疗或放疗联合替莫唑胺治疗胶质母细胞瘤。

对于放射治疗和/或化疗后功能状态良好且肿瘤残留的患者,第二次手术切除可能会受益(11)。

复发性肿瘤的治疗见脑转移

引用:

  1. 霍顿等。三种放疗肿瘤组恶性胶质瘤试验预后因素的递归分割分析。中华医学会癌症防治分会。

  2. Hegi Me,Diserens Ac,Gorila T等人。MGMT基因沉默和受益于锭剂胶质母细胞瘤中的替代品。n Engl J Med 352(10):997-1003,2005。

  3. 闫H,帕森斯DW,金阁等。胶质瘤中的IDH1和IDH2突变。N Engl J Med 360(8):765-73,2009。

  4. Wood JR, Green SB, Shapiro WR。恶性胶质瘤中肿瘤大小的预后重要性:脑肿瘤合作小组的计算机断层扫描研究。中国临床医学杂志6(2):338- 43,1988。

  5. Walker Md,Alexander E,Hunt We等。BCNU评估和/或放射治疗Anapplastic Gliomas的治疗。J Neurosurg 49(3):333-43,1978。

  6. 陈志强,陈志强,陈志强,等。老年胶质母细胞瘤的放射治疗。中华医学会临床医学分会。

  7. 等。放射治疗加替莫唑胺辅助治疗恶性胶质瘤。中华医学会临床医学分会。

  8. stupp r,hegi me,mason wp,等。放射治疗与辅助替替替替替替替替莫酮对放射治疗在随机期III研究中胶质母细胞瘤生存的影响:5年的EORTC-NCIC试验分析。柳叶赛斯科尔10(5):459-66,2009。

  9. Malmstrom A,Gronberg Bh,MaroSi C等人。Temozolomide与标准的6周放射治疗与胶质母细胞瘤60岁患者的低辐射放射治疗:Nordic随机化,第3期试验。柳叶甲师13(9):916-26,2012。

  10. Wick W,Platten M,Meisner C,等。单独对灭菌剂化疗对老年人的恶性星形细胞瘤独立对放射治疗:NOA-08随机,第3期试验。柳叶甲师13(7):707-15,2012。

  11. 年轻B,Oldfield eh,Markesbery wr等。重新进入胶质母细胞瘤。J Neurosurg 55(6):917-21,1981。

5.3少突神经胶质瘤

修改:2014年6月

少突的初始治疗寡突瘤是手术的。在可行的情况下,总切除总是应该是目标。应审查手术(活检或切除)的病理学。寡替替替替莫马氏乳瘤应根据组织学等学等级和分子诊断进行分类。组织学上,Oligodendriogliomas由WHO分级系统分类为低等级(GR.II)或Anploplastic(GR.III)(1)。低等级肿瘤显示细胞增强,但没有含有胃肠率,血管增殖或坏死的促进特征。任何这些特征都会导致肿瘤的一个局部分级。Oligodendroglioma的分子分类将这些肿瘤分成了显示染色体1p和19q的共缺失的那些肿瘤,并且具有保留这些染色体臂的肿瘤。大多数具有1P / 19Q共缺失的肿瘤也显示IDH1突变。低级肿瘤和1P / 19Q共缺失的肿瘤是良好的预后标记(1)。 In addition to a favorable prognosis, tumors with 1p/19q deletions show marked chemosensitivity (>90%) and prolonged responses to radiotherapy (2).

低等级的少突胚层通常具有缓慢的生长模式和比大多数胶质瘤更好的预后。无症状活组织检查的治疗验证的低级oligodendrogliomas是有争议的(类似于低级星形细胞瘤)。虽然佐剂放射疗法已被普遍提倡(3,4),但有证据表明这些病变可用于临床或放射线摄入,而不会对整体存活率产生不利影响(具有延迟辐射相关神经毒性的潜在益处)(5)。在初始手术后患有症状残留疾病的人中,佐剂放射疗法是标准护理,应推荐。佐剂化疗目前正在调查中的作用。虽然证据存在低等级的少压术术响应化疗(6,7),但与放射疗法相比,对整体生存的影响是未知的。目前存在在治疗更惰性的1P / 19Q患者的患者中,患有升高的化疗(主要希望减少晚期辐射神经毒性)。来自RTOG 9802试验的最新证据表明风险较高的低级胶质瘤(年龄> 40,不完全切除)与化疗和放射疗法的组合具有更长的存活(8)。该数据适用于所有低级胶质瘤或某些分子和风险子集进一步的分析。

在切除或活组织检查后,应在佐剂治疗中治疗包塑性少突术术和混合寡核苷瘤。最近的临床试验结果表明,含有放射治疗的化疗在具有1P / 19Q共缺失(9)的血管性肿瘤中具有优异的长期存活。仅放射疗法仍然是未缺失的包塑肿瘤的护理标准,但仍然有利于赋予这些患者的同时替代毒物和辐射的GBM协议。

引用:

  1. 作者:王志强,王志强,王志强等。世界卫生组织中枢神经系统肿瘤的组织学分类。里昂:国际癌症研究机构,2007年

  2. 组间放射治疗肿瘤组试验9402,Cairncross G, Berkey B, et al。单纯间变少突胶质细胞瘤和混合型间变少突胶质细胞瘤联合化疗与单独放疗的III期试验:组间放疗肿瘤组试验9402临床肿瘤学杂志2006;24:2707。

  3. Shaw,例如,等,oligodendrogliomas:Mayo诊所经验。中国神经外科杂志,1992。76(3):p。428-34。

  4. 放疗和化疗可改善少突胶质细胞瘤的预后[见评论]。国际放射肿瘤学杂志,生物学,物理学,1997。37(2): 399 - 403页。

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5.4成人室管膜瘤

修改:2014年6月

通常,肿瘤分级和手术范围被认为是最重要的预后因素(1,2,3,4)。最近,其他因素,包括肿瘤部位(5),放射治疗(6)和初始表现状态(7)已经被发现影响生存。

对于颅内和脊髓原发病变,应尽可能完整地切除(8)。如果给予放射治疗,至少使用45gy的剂量,则无进展生存期会提高(7)。

颅内初级病变的最佳辐射量是有争议的。无论疾病等级或切除程度如何,手术后疗法应包括局部放疗50-55 GY。传播疾病罕见,但应接受颅辐射的剂量约为35-40倍的颅轴,并且对颅内原遗址约15-20gy的提高,10GY在脊柱中滴下转移(12)。

对于脊髓室管膜瘤,在低级别病变未完全切除后,一直提倡术后辅助放疗(9)。然而,最近对此提出质疑,一些人建议在未完全切除时可能重复手术(10)。在这种情况下,随机试验是有用的。

没有迹象表明化疗是有用的治疗原发性室管膜瘤在成人。复发性疾病通常采用姑息性化疗方法治疗,包括基于铂的方案、替莫唑胺和/或依托泊苷。

引用:

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  11. 脑肿瘤的实践指南 - 选秀。Krawcczyk,J.,未发表的。

5.5脑垂体肿瘤

修改:2014年6月

脑垂体肿瘤患者需要多学科评估和随访。评估应包括咨询内分泌科医生、神经外科医生和神经眼科医生

垂体肿瘤可以通过质量效应,激素功能障碍或作为CT或MRI扫描的偶然发现。质量效应可能导致视光下的视野妥协压缩。肿瘤可能产生过量的激素并导致棘手症,缓冲的综合征或高催乳素血症。肿瘤可能会损害垂体功能并导致胰腺炎和/或糖尿病患者

患有急性头痛、恶心、呕吐、视野恶化或眼外肌麻痹的病人需要紧急手术转诊和评估垂体卒中。

生长激素分泌瘤:生长激素瘤

这些肿瘤导致儿童巨人症和成人肢端肥大症。在一个具有典型临床特征的肢端肥大症患者中,内分泌检查证实了诊断。内分泌测试包括测量生长激素和胰岛素样生长因子-1 (IGF-1)。这是肝脏在生长激素刺激下产生的一种蛋白质。生长激素浓度升高导致IGF-1浓度升高。IGF-1的半衰期比生长激素长得多,因此可以评估生长激素随时间的分泌情况。生长激素的半衰期很短。它是以分钟为单位计算的。在肢端肥大症的诊断中,不应采用随机生长测量法。为了确认肢端肥大症的诊断,进行了糖耐量试验。 IGF-1 is measured in the baseline sample and growth hormone is measured after glucose ingestion. IGF-1 must be elevated and the growth hormone does not suppress after glucose. In normal subjects the growth hormone should decrease to <1 ug/l.

棘手的主要治疗是手术去除肿瘤。这通常是微腺瘤(肿瘤<10mm)的患者成功但Macroadenomas的结果令人失望,至少50%的失败率。手术后,重要的是重新评估生长激素和IGF-1浓度,以确定是否达到了外科治疗。如果患者尚未治愈,那么启动第二线治疗是重要的。AcromeGaly增加了结肠癌,高血压,糖尿病,关节炎和心脏病的风险,因此死亡率增加。因此,重要的是减少生长激素水平。第二线治疗是奥曲霉(Sandostatin)。这是Somatostatin的变体,是生长激素释放的天然存在的抑制剂。octreotide可以通过皮下注射每天三次。然而,现在使用肌肉注射一次每月一次使用Sandostatin Lar,一种长效形式更常见。 The goal of therapy is to normalize IGF-1 levels. The IGF-1 levels must be monitored throughout therapy. A new drug called Pegvisomant is also used to treat acromegaly, but is not yet available in Canada

放射疗法是持续的棘手症治疗的第三系列。当Sandostatin没有成功或导致副作用时,认为是考虑的。辐射需要多年时间降低生长激素水平。辐射可能导致低钠缺陷;因此,应至少每年在后处理间隔内监测垂体功能。

催乳素分泌瘤:催乳素瘤

这是最常见的激素活性肿瘤。女性表现为月经不调、闭经、溢乳及不孕症。对男性来说,高催乳素血症会导致性欲减退、睾丸激素降低和勃起功能障碍。泌乳素瘤患者的泌乳素通常为>100 ug/L。泌乳素>300 ug/L几乎总是证实肿瘤是大腺瘤。垂体的非功能性肿瘤可能导致催乳素轻微升高,通常低于100 ug/L。这是由于下丘脑向脑垂体输送多巴胺的功能受损造成的。这被称为茎效应。

催乳素瘤的主要处理是多巴胺激动剂。这导致大多数患者的催乳素和肿瘤收缩的显着降低。如果患者呈现出视野损伤,则多巴胺激动剂仍可能被用作主要疗法,但每周需要视觉评估,以便对文档改进进行记录。如果在2周内没有改善视野,则应考虑外科减压。

两种多巴胺激动剂药物被批准并用于治疗催乳素瘤。首先是溴杉裂,每天给予一至三次,自1970年初以来经常使用。当需要生育能力甚至在必要时均衡时,使用它是安全的。较新的多巴胺激动剂,Carbergoline是长效的,每周可以给予一次或两次。在某些情况下,它也更有效。

溴隐亭常引起恶心、眩晕和鼻塞。如果口服不能耐受,可用阴道栓剂来减少副作用。另一种选择是改用卡贝戈林,因为它产生的副作用更少。carbergoline的唯一缺点是价格昂贵。Carbergoline在妊娠期似乎是安全的,但由于数据较少,溴隐亭仍然是妊娠期的首选药物。对于大多数患者来说,微腺瘤可以通过手术治愈,因此如果溴隐亭和卡贝哥林不能耐受,就应该考虑手术治疗。必须建议患者不要停止使用溴隐亭或卡贝戈林,因为停止用药后几天内肿瘤会增大。当考虑怀孕时,病人应由内分泌科医生进行评估。

使用溴隐亭6-12个月后应再次进行CT扫描,以确保肿瘤大小已经缩小。催乳素反应和肿瘤生长之间偶尔会有差异。催乳素的减少并不能保证肿瘤缩小。

促肾上腺皮质激素分泌肿瘤:促肾上腺皮质激素瘤

促肾上腺皮质激素产生的垂体肿瘤导致库欣综合征。当怀疑这种诊断时,转介内分泌科医生是必要的。确诊需要广泛的内分泌测试,包括抑制和刺激测试,通常还需要岩窦取样测量促肾上腺皮质激素。

经蝶窦探查确认垂体依赖性库欣综合征。皮质肌钙素瘤通常很小,在核磁共振成像上可能看不到。经蝶手术的治愈率为60-80%。

如果手术失败,剩下的两种选择是双侧肾上腺切除和垂体辐射。具有双侧肾上腺切除术的患者必须遵循内分泌学家来取代肾上腺激素和纳尔逊综合症的可能发展。这是肾上腺切除后垂体肿瘤的发展。这是一种严重的并发症,因为肿瘤可以是局部侵入性的并且可能导致远距离转移。acth水平急剧上升,患者通常颜料。肿瘤必须用手术和辐射积极治疗。

临床上无功能的腺瘤

这些肿瘤在激素分泌上是沉默的。它们可导致轻微的高泌乳素血症的茎现象。肿瘤压迫正常垂体可导致垂体功能减退。这些肿瘤在诊断时通常很大。激素分泌的缺乏会延迟诊断。由于肿块效应的发展或CT或MRI扫描的偶然发现而怀疑诊断。手术是治疗的主要形式,术后经常需要放射治疗以防止复发。如果手术后有相当大的肿瘤体积或连续CT扫描显示残余肿瘤体积增大,则需要转介放疗。术后应由内分泌学家复查垂体功能,以排除垂体功能减退。

许多这些肿瘤分泌促性腺激素(LH,FSH,Alpha-亚基)。没有与促性腺激素产生肿瘤相关的特异性临床综合征。不含激素的垂体肿瘤被称为零细胞腺瘤。促性腺激素分泌腺瘤和零细胞adnomas在临床上难以区分,处理相同,因此将它们分组。

TSH分泌垂体肿瘤

TSH分泌肿瘤是非常罕见的,但是当患者发育甲状腺功能亢进症时应该怀疑,但TSH水平没有明显抑制。TSH水平可能升高,但通常在正常范围内。然而,这是不适当的,因为其他形式的甲状腺功能亢进症的特征是标记的TSH抑制。这些肿瘤通常在呈现和手术中是大的。还需要辐射和/或桑松素。

5.6脑膜瘤

修改:2014年6月

使用世卫组织分级系统对脑膜瘤进行分级。大多数脑膜瘤为I级,增殖率低。II级或非典型脑膜瘤的典型特征是有丝分裂活性升高(>每10个高倍视野有丝分裂4个),而III级或恶性脑膜瘤表现出非常侵袭性的特征,有丝分裂活性显著增加(>每10个高倍视野有丝分裂20个)和脑侵犯(1)。

脑膜瘤通常是由于各种原因在CT扫描或MRI上意外发现的。如果疾病无症状,小于2cm,且无水肿,特别是在60岁以上的患者,观察可能是一个合理的方法,每年临床检查和CT扫描。大多数其他病人以及在放射学和临床上显示肿瘤进展的病人都接受手术治疗。位于硬脑膜凸出部、镰部、蝶翼侧面、额基底部和小脑凸出部的肿瘤常行全切除。如病理显示全切除后为WHO I级脑膜瘤,无需进一步治疗,应继续观察,每年进行一次检查,并进行CT扫描。然而,局部复发率在10年内从8%到20%不等(2),患者可能需要进一步切除并考虑放疗。

在其他地方,总切除总体切除可能是不可能的(矢状窦,小脑角度,康西法,脑室,避免凹口,视神经护套)。部分切除的脑膜瘤的局部复发率从29%到50%以上的29%(2),并且应该始终考虑术后放疗(它以常规/保形或立体定向放射疗法的形式提供)。术后放疗后脑膜瘤的局部控制率为87%超过15年(3,4,5)。

在病理学中,始终考虑术后放射疗法的II级脑膜瘤。非典型脑膜瘤(3,4,5)局部控制率下降至54%。

恶性脑膜瘤(12%的脑膜瘤)应与手术和术后放疗进行积极治疗。除了评估原发性部位外,调查应包括CXR和骨扫描,以排除肺和骨转移。该组患者的预后差,五年的特定存活仅为34%(6)。

目前没有标准的全身疗法用于复发性不可切除的脑膜瘤。化疗,干扰素,孕酮抗植物,生长抑素类似物和抗VEGF治疗的试验没有显示出改变疾病结果的证据,但偶尔显示出一些疾病进展的改变(7)。

引用:

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5.7成神经管细胞瘤

修改:2014年6月

髓母细胞瘤或后颅窝原始神经外胚层肿瘤是一种侵袭性肿瘤,组织学上以小而暗的细胞和稀少的细胞浆为特征。它们占所有儿童脑肿瘤的20 - 25%,但在成人中很少见。在BCCA中,1978 - 1995年间仅发现22例(1)。由于其罕见性,治疗主要以小儿成髓细胞瘤的知识为指导。

报告和调查

髓母细胞瘤位于后颅窝,其症状表现为颅内压增高以及与小脑束和脑干长束有关。髓母细胞瘤以其通过颅脊髓轴扩散的倾向而闻名。在b.c.的系列研究中,13例颅脊髓轴疾病患者中有5例脑脊液播散阳性(1)。中枢神经系统以外的转移是可能的,但很少出现。所有被诊断为成神经管细胞瘤的患者均应进行脑脊液轴+/-脑脊液细胞学MRI检查,以排除脑脊液播散。

最近的分子诊断研究阐明了几种不同的Medulloblastoma的不同预后亚型。大多数成年medulloblastomas都是一种中间预后亚型,显示出Sonic Hedgehog途径的上调(2)。虽然此时对这些分子亚型的测试不是标准的,但是正在开发靶向这些途径的疗法,并且可能导致亚型特异性疗法。

治疗

Medulloblastomas用手术切除治疗,随后有或没有化疗的颅辐射。

应该尝试尽可能地消除肿瘤。虽然成人中的数据很少,但与具有毛重疾病总疾病(3,4)的人相比,儿科系列始终如一地表现出明显更好的存活率(3,4)。

由于通过脊柱轴的转移倾向,术后放疗整个颅轴是髓质细胞瘤患者的标准治疗。在颅辐射期间脱发和一般疲劳是常见的。此外,患者可能有血液学毒性,特别是淋巴结尼亚,在5-6周的治疗过程中。他们的血迹将被监测,并按照所示开始预防性抗生素。

化学疗法的作用对成人Medulloblastomas没有很好地定义。在最佳手术后化疗是否可以提高治愈率,并且由于疾病的罕见而令人震惊的手术辐射并不清楚。然而,基于儿科年龄组的辅助化疗结果,通常对高风险患者进行化疗。患者认为复发风险很高是患有毛遗传疾病和颅内或脊柱轴传播证据的风险。这种高风险组的定义再次来自儿科文献(5)的推断。许多组合疗法已经尝试过另一协议的优势。常用的药剂包括亚硝基,基铂的药剂,环磷酰胺,Etopside和血管内。成人中这些方案的毒性并不微不足道。如果给出化疗,它通常在手术和辐射完成后开始。

治疗的结果

来自皇家马斯登医院(6)和玛格丽特公主医院(7)的成年髓母细胞瘤患者,包括大约50名患者,从20世纪50年代到80年代,各接受了30年的治疗。5年生存率约为50 - 60%,10年生存率约为40%。最近,Padovani等人(8)研究了1975年至2004年的253名成人,5年和10年的存活率分别为72%和55%。1978 - 1995年接受BCCA治疗的22例患者表现稍好,5年疾病特异性生存率超过80%。即使在证实脊髓播散的患者中,也只有1 / 5的患者失败(1)。这种较好结果的原因可能只是反映了患者治疗的不同时期。

复发后,没有救助治疗的护理标准,结果普遍差。用高剂量的髓系中治疗的患者在更小的密集方案(9,10)方面没有显着提高治愈率

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5.8松果体实质肿瘤

修改:2014年6月

松果区域的肿瘤稀有,包含约1%的颅内病变。大多数这些是年轻患者的全蛋白酶。其他肿瘤类型来自薄壁症,包括醌细胞瘤,产量瘤和星形细胞瘤。

由于小患者数量和可变行为,吞噬细胞瘤的生物学行为尚不清楚。展示神经元分化的人具有更有利的预后(1)。手术和观察可能是可行的,辐射保留用于进展或再次发生。未显示神经元分化或未完全切除的肿瘤可能受益于佐剂焦点RT但证据是有限的(2)。

鞘细胞瘤是原始神经分区肿瘤(PNET)。它们倾向于在颅轴内传播,因此应进行脊柱的分段MRI。放射疗法涉及颅辐射以及升压到主要。在选定患者中可能存在化疗(3)的作用。

松果的星形胶质肿瘤在其他颅内遗址的星形胶质细胞瘤上被视为。(见低级星形细胞瘤和恶性星形细胞瘤。)

参考:

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5.9发育不良起源的肿瘤

修改:2014年6月

1.松果体区生殖细胞肿瘤

松果区可能出现各种类型种类的肿瘤:生殖器瘤,胚胎癌,皮肤鼻窦肿瘤,脉络癌,畸胎瘤。在没有活组织检查组织学的情况下,可能在没有组织学的情况下进行松果胚芽细胞肿瘤的临床诊断:在年轻患者中,通常是血清或CSF肿瘤标志物(AFP + / - HCG)的抬高。

由于CSF内的高度促进,整个颅轴的MRI分期在治疗之前很重要。

生殖细胞瘤极具放射敏感性。弥散性疾病需要颅脊髓辐射。对于局域性生殖细胞瘤,建议采用全室放疗(21-24 Gy)并增强肿瘤部位(40-45 Gy)(1)。在局域性生殖细胞瘤中加入化疗并不可靠地导致放疗剂量或体积的减少,应考虑作为随机试验的一部分。

非生殖细胞性生殖细胞瘤(NGGCT)放射敏感性低于纯生殖细胞瘤。对于弥散性疾病,建议采用颅脊髓照射,但对局限性NGGCT仍有争议。由于大多数放疗方案失败率高,通常在放疗前使用含铂化疗方案。目前有一些研究旨在减少对新辅助化疗完全应答的患者的CSI范围和剂量。

参考:

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2.颅咽管瘤

颅咽管瘤是起源于鞍区和鞍上区咽-垂体管胚胎鳞状细胞的组织学良性肿瘤。检查显示囊性、实性或混合性肿块,典型伴有钙化。

这些病变缓慢生长缓慢,并且在患有内分泌功能障碍(80-90%)的时间,视觉问题或提高颅内压的迹象可能很大。

对于这些肿瘤的最佳治疗是有争议的。最初的手术切除和囊肿减压几乎总是被尝试。治疗策略可能包括单纯根治性手术治疗小病变,次全切除后计划进行术后放疗或单纯放疗。有证据表明,次全切除和有计划的术后放疗可能比积极的手术干预更低的相关发病率(1)和提高局部控制的机会(2)。

引用:

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3.脊索瘤

Chordomas是从脊布中产生的缓慢增长的肿瘤,形成早期胚胎轴向骨架。绝大多数来自斯波氏枕部面积(35%)和骶尾肌(50%)(1)。局部入侵是肿瘤延伸的主要模式;转移不经常发生并且通常与肿瘤演化的后期相关。

由于其局部侵略性,完全的手术切除通常不适合。尽管如此,发布的最佳局部控制结果包括具有先进的头骨基础手术技术的部分切除术,然后是质子光束辐照(2)。后者使得能够在肿瘤中沉积高剂量的辐射,同时最小化相邻的正常临界结构的照射。在随访期间,大多数情况不会显示肿瘤体积大小的任何显着降低。如果临床和放射学结果没有进展,则认为肿瘤被认为是控制的。

引用:

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5.10神经鞘瘤

修改:2014年6月

在颅内和脊柱部位,这些肿瘤都倾向于感觉根。最常见的颅内神经鞘瘤是听神经瘤,其次是三叉神经瘤。在脊柱区最常累及腰椎,其次是胸椎和颈椎。通常治疗这些肿瘤的目标是完全手术切除。恶性变性确实会发生,最常由周围神经重新发生。

立体定向放射治疗(SRT)可能对听神经瘤患者的手术或医学上不能手术,或那些双侧肿瘤或唯一听耳肿瘤有用,因为手术可能与相对较高的功能性听力丧失风险相关。单部分SRT已经被证明可以导致高的控制率,通过肿瘤稳定或收缩来定义,具有良好的听力保存前景(1-3)。没有证据表明伽玛刀SRT在任何方面优于基于直线加速器的SRT。研究表明,分段SRT可能会使听力功能良好的患者的听力得到更好的保护(4,5)。一个长期单一机构系列比较分次立体定向放射治疗与单一的分数立体定向放射治疗显示出类似的5和10年生存率96%,两组(6),单剂量比例/ 13 Gy与较高的听力损失与分级治疗或低剂量单分数。

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5.11神经节细胞肿瘤

修改:2014年6月

这些是由肿瘤神经元细胞,神经细胞瘤或肿瘤神经元和肿瘤神经胶质细胞的组合组成的肿瘤组成,一种神经糖瘤。有时,捕获的低级胶质肿瘤,但非肿瘤神经元陷入困境,对于Ganglioglioma是错误的。这些肿瘤在儿童和年轻成年人中更常见,具有颞叶的偏好。由于这种癫痫发作是一个常见的演示。成像研究揭示了这些病变是囊性的并且通常大而密集的增强。由于后一种特征,当在CT或MRI扫描中看到时,它们可能会被误认为更恶性肿瘤。

这些肿瘤生长非常缓慢。手术切除通常是非常成功的完全或接近完全切除,从而成功地改善症状或控制症状。由于这些病变生长非常缓慢,手术通常是唯一需要的干预措施。恶性转化是罕见的,并且只被报道从神经节胶质瘤的胶质成分。

中枢神经细胞瘤是离散的腔内肿瘤,通常在隔膜薄膜区域中发现。它们的组织学外观模仿少突术术,但肿瘤的位置和神经元标记的存在证实诊断。通常可以积极切除这些肿瘤,这是含有疗效的。即使具有小特征,肿瘤的缓慢增长仍然是一种非常良好的预后。

5.12脉络膜丛乳头状瘤与癌

修改:2014年6月

脉络膜丛乳头瘤和癌是罕见的肿瘤。鉴于他们的位置他们经常会导致脑积水。成像研究将揭示浓密的质量。乳头状瘤通常可以通过固化等同于固化并且可以妨碍不需要分流器。癌是可预测的更具侵入性,因此对手术切除较少。尽管如此,总切除总体分裂都与增加的存活率有关。它们需要评估CSF播种和佐剂放射治疗的颅轴。佐剂化疗通常用于幼儿<年龄3岁,但其在老年人中的使用不标准化。人们应该记住,脉络膜丛可以是转移性沉积物的部位,以及胶质肿瘤和脑膜瘤的起源部位。

5.13血管血管肿瘤

修改:2014年6月

血管血管血管瘤的最常见的CNS肿瘤是血管素母细胞质和血管瘤。其他更罕见的肿瘤,包括血管瘤和血管瘤。

Hemangioblastomas代表成人后窝中最常见的主要内轴肿瘤。但是,它们几乎可以在CNS中的任何地方找到以及身体的其他地方。与von Hippel Lindau综合征相关联,血管母细胞瘤可以偶尔或20%的病例发生。后者是一种常染色体显性,多器官肿瘤综合征高穿透。除了CNS HemangioBlastomas之外,患者还可以覆盖视网膜血管瘤,肾细胞癌,腹部器官囊肿并患有多胆血症。经典上,小脑病变被视为囊性质量,具有增强的结节。然而,也看到了实体肿瘤群。可预见的是肿瘤是高度血管,是组织学上的良性。由于这种理想的治疗是手术切除。通过预术栓塞术后,切除术可以更容易呈现肿瘤。 The tumors can be multiple, asymptomatic and/or reside within eloquent regions of the brain. For any or all of these reasons surgical resection may not be feasible. In this instance radiation therapy can be considered. There are variable reports of success using stereotactic radiosurgery as a means of treatment. At the present time its role is not clear, but remains a potential alternative.

血管外皮细胞瘤是起源于脑膜的间充质肿瘤。最初归类为血管母细胞脑膜瘤,现在被认为是脑膜形式的孤立纤维肿瘤。它们被认为是高度侵袭性的,如果不是恶性肿瘤,这是区别于大多数良性脑膜瘤。在临床表现和影像学研究中,它们与脑膜瘤非常相似。初级治疗是尝试完全的手术切除。手术常常受到肿瘤血管性质和出血倾向的阻碍。因此,术前血管造影和栓塞是理想的。肿瘤复发和残留肿瘤进展是常见的。转移瘤也经常被记录。次全切除通常需要一个疗程的术后放疗。 Stereotactic radiosurgery has been used with success, but its definitive role is yet to be determined.

5.14脊髓肿瘤

修改:2014年6月

脊髓肿瘤分为三类:(1)硬膜外,(2)硬膜内-髓外和(3)硬膜内-髓内(真正的脊髓肿瘤)。

1)硬脊膜外肿瘤

这些包括转移性病变和原发性骨肿瘤,如Chordomas,骨质瘤,骨细胞瘤,肉瘤,椎骨血管瘤和血浆瘤/多个骨髓瘤和淋巴瘤。

脊柱最常见的转移性肿瘤包括淋巴瘤,肺,乳腺癌和前列腺癌。患者可能存在局部脊髓疼痛,这可能导致毁灭性的神经系统缺陷随着肿瘤的进步压缩神经元素。因此,早期诊断至关重要以最小化通常不可逆的并发症。急性脊髓压缩是需要紧急干预的医疗紧急情况。一般来说,神经功能缺损越严重(如瘫痪、括约肌失去控制),症状持续时间越长,康复的可能性就越小。对于大多数临床和影像学研究证实为脊柱转移性疾病的原发性癌症患者,紧急放射治疗是首选的主要治疗方法。在许多情况下需要手术干预,包括(1)有或没有神经压迫的脊柱不稳定,(2)对放疗无效(如神经功能缺损进展或持续性衰弱性疼痛)或(3)诊断不明确,需要组织取样。现代脊柱外科技术可以提供持久的稳定性,局部肿瘤控制,严重疼痛的解决和神经功能缺损的稳定或改善。一项关于现代外科技术和放射治疗的随机临床试验显示,其结果优于单独放疗(1)。因此,治疗需要放射肿瘤学家和脊柱外科医生的共同努力。

2)内髓外肿瘤

脑膜瘤和神经鞘瘤构成了这些病变的大部分。这些肿瘤也可以延伸到多云套管外。手术切除仍然是这些良性肿瘤治愈的主要方法。辐射疗法通常保留用于罕见的恶性病例或不完整的去除。偶尔,可以从远端原发性脑肿瘤发生在脊髓蛛网膜下腔内的播种。Medulloblastomas,Endendymomas或淋巴瘤和转移性癌。这些病变通常用脊柱轴辐射处理。鞘内或全身化疗也可能发挥作用。

3)髓内肿瘤

真正的脊髓肿瘤大多为星形细胞瘤或室管膜瘤。其他肿瘤病变包括血管母细胞瘤、转移瘤和恶性星形细胞瘤。室管膜瘤一般可以手术切除,通常可以完全治愈。星形细胞瘤在正常脊髓组织中边缘较差,很难完全切除。放疗通常被认为是不完全手术切除脊髓肿瘤的主要辅助治疗手段。

引用:

1. Patchell Ra,Tibbs Pa,Regine Wf等。直接减压手术切除治疗转移性癌症引起的脊髓压缩:随机试验。兰蔻2005;366:643。

5.15脑转移

修改:2014年6月

脑转移是影响大脑的最常见的恶性肿瘤。主要肿瘤的3个最常见的位点是肺,乳腺和胃肠道。百分之七十分脑转移的患者具有1或2个病变,80%位于脑半球(1)中。

患有神经功能良好的患者,诊断疾病间隔的主要肿瘤和转移的发育,缺乏进步的全身疾病,往往具有最好的预后。因此,脑转移患者的管理取决于以下因素:患者的性能状况,全身疾病的状态以及脑病变的数量。

对于患有进步全身性疾病和/或性能状况不佳的患者,单独使用地塞米松的姑息性WBRT或支持性管理被认为是最合适的治疗方法。另一方面,在全脑放射治疗(WBRT)之前,应考虑孤立脑转移的患者,否则没有或稳定的全身疾病和良好的性能状态,应考虑姑息性手术切除。随后WBRT的手术表明,与单独使用WBRT的治疗相比,WBRT在此类别中的生存时间和患者的生活质量显着提高了(2)。

在随机试验中研究了全脑疗法(SRS),然后在随机试验中进行了全脑治疗(3,4)。其中最大的RTOG 9508显示,在单一转移的患者中,SRS + WBRT单独使用SRS + WBRT(3)。对于患有2-3次转移的患者,随着SRS改善局部对照,但整体存活率没有改善。单独比较SRS的1-4次转移患者患者患者患有较小的临床试验与SRS + WBRT没有表现出存活的改善,而是更好地控制SRS和WBRT(5)。该试验还显示MMSE分数在SRS集团中越来越迅速下降。与单独的SRS相比,突破性的随机化研究表明,与SRS相比,WBRT + Srs的组合+ srs具有较差的神经认知结果,但与脑复发的高风险相比,这对功能结果具有显着影响(6)。目前,考虑使用放射外科促进的合理性,除了随着以下情况下的初始治疗患者的初步治疗:1)不可操作的孤零性脑转移,2)最多3次脑病变,只要表现状态良好并且没有进步全身疾病。它在仔细选定的情况下,在WBRT后的复发性脑转移的粘合中也可用于患有不超过3个病变的情况下,性能状况良好,并且没有进步的全身疾病。SRS甚至单独的手术是合理的第一个选择,WBRT推迟复发仍然存在争议。

引用:

  1. Delattre Jy,Krol G,Thaler Ht,等。脑转移的分布。拱神经酚45:741-744,1988

  2. 等。治疗单一脑转移瘤的随机手术试验。《中华医学杂志》1992年第4期。

  3. 等。RTOG 9508随机试验的III期结果:全脑放疗加或不加立体定向放疗促进治疗1 - 3个脑转移患者。柳叶刀363:1665 - 1672,2004。

  4. Kondziolka D, Patel A, Lunsford LD, Kassam A, Flickinger JC。多脑转移患者的立体定向放射手术加全脑放射治疗vs单独放射治疗。Int J Radiat Oncol Biol Phys 45:427-434, 1999。

  5. Aoyama H,Shirato H,Tago M,等。立体定向放射外科加上全脑治疗vs立体定向放射外科治疗脑转移:随机对照试验。Jama 295:2483-91,2006。

  6. 昌埃尔,WEFEL JS,HESS KR等人。用放射外科或放射前医生治疗的脑转移患者的神经认知加上全脑照射:随机对照试验。柳叶刀oncol 2009; 10:1037-1044

经常性或转移性疾病的管理

目前没有复发的原发性脑肿瘤的标准方法。治疗方法将取决于肿瘤组织学,肿瘤位置,先前治疗,患者的年龄和性能状况,以及患者和医生偏好。虽然有广泛的治疗选择,但下面将涵盖一些常见的和潜在的有益的治疗,以便更常见的成人CNS恶性肿瘤。

原发性脑肿瘤很少发生全身转移。偶尔,PNET可以蔓延到骨骼或骨髓,并在骨扫描或骨髓起伏上检测。更常见的是,中枢神经系统肿瘤可沿软脑膜在神经轴内扩散到远处的实质内部位。这再次这在PNET中最常见,但常常用ENENCMA,恶性胶质瘤和松果区肿瘤出现。不幸的是,脑脊液播撒预示预后不良,治疗通常仅限于对症状部位进行姑息性放疗。化疗对一些PNET和生殖细胞肿瘤患者可能是有益的,但反应很少持久。

恶性星形胶质瘤

恶性星形细胞瘤复发后的平均生存时间很短(IV级星形细胞瘤4-5个月)。所有的治疗方案仍然是姑息性的,必须考虑到患者的生活质量。应考虑下列治疗方式:

  1. 放射治疗。由于大多数患者接受了放射治疗,因此重新照射的作用是有限的。BrachyTherapy已被证明是有限的益处(1),研究正在进行评估常规小体积疾病的立体定向放射咨询。放射身坏死的风险与这些方式中的任何一种都仍然很高。
  2. 外科手术。在可重置位置复发有限的患者,具有良好的性能状态可能会受益于重新切除。(2)。如果肿瘤对初始治疗的良好反应,这尤其如此。除了可能的生存益处外,重新切除的潜在益处包括a)重新评估病理学(特别是肿瘤对辐射坏死),b)显神经症状的降低,特别是如果由于质量效应,水肿或脑积水c)获得最小的进一步全身疗法的残留肿瘤散装。
  3. 系统性治疗。既往未接受过化疗的患者应考虑接受亚硝基脲化疗,特别是在工作状态保持高的情况下(KPS >50)。反应率从30-50%不等,但通常是短暂的。对于以前接受过亚硝基脲治疗的患者,丙卡嗪有相似的反应率,可以考虑。其他可能有用的药物包括卡铂、依托泊苷、替莫唑胺或大剂量他莫昔芬,但这些药物的可用数据较少。

最后,由于治疗效果不理想且反应短暂,应考虑对这些患者进行试验,特别是新型抗肿瘤药物的试验。

引用:

  1. 张志强,王志强,王志强,等。复发性恶性星形细胞瘤的近距离放射治疗。Int J Radiat Oncol Biol Phys 30:1213-1217, 1994。

  1. 年轻的B,Oldfield eh,Markesberg WR等人。重新运作胶质母细胞瘤。J Neurosurg 55:917-921,1981。

  2. 威尔逊CB,Gutin ph,Boldrey Eb,等。单一代理脑肿瘤化疗:5年来审查。拱神经酚33:739-744,1976。

低级星形细胞瘤

修订:2004年2月

在大多数病例中,低级别星形细胞瘤的复发往往预示着恶性潜能的改变。必须注意区分复发与治疗相关的神经影像学影响。在这些患者中,重新切除或活检可能是优先考虑的。除此之外,治疗方案在很大程度上与恶性星形细胞瘤相似,尽管反应可能更持久。

少突胶质细胞瘤和混合性少星形细胞瘤

修订:2004年2月

与大多数星形细胞瘤不同,这些肿瘤对化疗有较高的反应率。Cairncross等人(1)的研究表明,70%以上的间变少突胶质细胞瘤对化疗有反应,而且反应通常相当持久。即使是低级别少突胶质细胞瘤似乎也对化疗有反应。因此,正在对这一人群进行辅助化疗的研究。对于复发性疾病,化疗初治患者最有利的方案是PCV联合(CCNU、丙卡嗪、长春新碱)。对于以前接受过PCV化疗的患者,铂和依托泊苷的组合似乎有一定的活性(2)。对于间变性肿瘤,手术和放疗的选择保持不变。

L.O.W级olig.树突神经胶质瘤可以通过手术单独治疗,手术联合放疗或手术和PCV化疗。这些肿瘤复发时的治疗取决于先前的治疗。再次强调,对于晚期复发,手术治疗与以往治疗效果的区别和重新评估组织学可能是重要的

对于所有级别的少突胶质细胞瘤和混合型少突星形细胞瘤,有兴趣进行新的或替代化疗药物的试验。当然,PCV化疗失败的患者应该考虑这样的试验。

引用:

  1. 凯恩克罗斯G,麦克唐纳D,路德温S,等。间变少突胶质细胞瘤的化疗。中国临床医学杂志12(10):2013-2021,1994。

  2. Peterson K,Paleologos N,Forsyth P等人。脱霉素的救生化疗。J Neurosurg 85:597-601,1996Peterson K,Paleologos N,Forsyth P等人。脱霉素的救生化疗。J Neurosurg 85:597-601,1996。

脑膜瘤

修订2月04日

经常性脑膜瘤通常可以用重新切除进行管理。切除后治疗通常由尚未接受此类处理的人的放射疗法组成。这些肿瘤的化疗和荷尔蒙治疗已经成功,目前尚未推荐在实验试验之外。

罕见的成人脑肿瘤

室管膜瘤、原始神经外胚层肿瘤(PNET)、生殖细胞肿瘤和其他松果体区域肿瘤在成人中并不常见。其他不常见的成人肿瘤包括神经节胶质瘤、多形性黄色星形细胞瘤、脑干胶质瘤和毛细胞性星形细胞瘤。鉴于这些肿瘤的罕见性,对于复发没有标准的治疗方法,患者必须根据个人情况考虑。当然,低级别肿瘤,如神经节胶质瘤和毛细胞星形细胞瘤,最好的治疗方法是再次切除。有些肿瘤,尤其是PNET和生殖细胞肿瘤,对化疗有反应。对于这些患者,建议进行跨学科的中枢神经系统肿瘤小组讨论。

缓解

修改:2014年6月

当渐进性无法治愈的疾病发展时,通过参与各种学科的人,理想地以团队的形式优化了治疗方法,以优化生活质量。接近姑息治疗需求的任务可能在神经肿瘤患者中尤其具有挑战性。从医疗的角度来看,在适当的情况下,可以通过外科措施,偶尔通过进一步放射治疗或化疗来粘连症状。全身类固醇可能非常有用;应滴定剂量以最大化治疗效果并最大限度地减少与类固醇相关的毒性。其他药物,例如头痛和恶心和呕吐的止痛药等镇痛药也可能有所帮助。至于其他学科,在姑息阶段,职业治疗和物理治疗通常就像它们在疾病中的早期一样有用,尽可能保持流动性和功能。在这一阶段,牧师护理,咨询和其他支持服务可能尤为重要,可以帮助患者和家庭应对财务压力,预期悲伤,规划和其他问题。

几乎总是,姑息治疗是最有效的,在一个良好协调的方式,接近患者的家。不列颠哥伦比亚省有关姑息治疗和临终关怀项目的信息可以在不列颠哥伦比亚省临终关怀/临终关怀协会资源目录中找到BCCA图书馆和全省的医院,可以通过联系订购:

不列颠哥伦比亚临终关怀/姑息治疗协会
1060西8.th大街
温哥华,BC V6H 1C4

电话(604)734-1661

此外,还可转诊到温哥华和温哥华岛癌症中心以及南部内陆癌症中心的疼痛和症状管理诊所,获得关于症状控制和其他姑息措施的进一步建议;弗雷泽谷癌症中心也计划设立一个类似的诊所。这种转诊可以在BCCA主治肿瘤学家的协助下开始

5.16复发或转移性疾病

修改:2014年6月

目前没有复发的原发性脑肿瘤的标准方法。治疗方法将取决于肿瘤组织学,肿瘤位置,先前治疗,患者的年龄和性能状况,以及患者和医生偏好。虽然有广泛的治疗选择,但下面将涵盖一些常见的和潜在的有益的治疗,以便更常见的成人CNS恶性肿瘤。

原发性脑肿瘤很少发生全身转移。有时,PNET可扩散至骨或骨髓,可通过骨扫描或骨髓抽吸检测。更常见的是,中枢神经系统肿瘤可沿软脑膜在神经轴内扩散到远处的实质内部位。这在PNET中最常见,但在室管膜瘤、恶性胶质瘤和松果体区肿瘤中不常见。不幸的是,脑脊液播撒预示预后不良,治疗通常仅限于对症状部位进行姑息性放疗。化疗对一些PNET和生殖细胞肿瘤患者可能是有益的,但反应很少持久。

低星形胶质瘤

修订:2004年2月

在大多数病例中,低级别星形细胞瘤的复发往往预示着恶性潜能的改变。必须注意区分复发与治疗相关的神经影像学影响。在这些患者中,重新切除或活检可能是优先考虑的。除此之外,治疗方案在很大程度上与恶性星形细胞瘤相似,尽管反应可能更持久。

恶性星形胶质瘤

恶性星形细胞瘤复发后的平均生存时间很短(IV级星形细胞瘤4-5个月)。所有的治疗方案仍然是姑息性的,必须考虑到患者的生活质量。应考虑下列治疗方式:

  1. 放射治疗。由于大多数患者接受了放射治疗,因此重新照射的作用是有限的。BrachyTherapy已被证明是有限的益处(1),研究正在进行评估常规小体积疾病的立体定向放射咨询。放射身坏死的风险与这些方式中的任何一种都仍然很高。
  2. 外科手术。在可重置位置复发有限的患者,具有良好的性能状态可能会受益于重新切除。(2)。如果肿瘤对初始治疗的良好反应,这尤其如此。除了可能的生存益处外,重新切除的潜在益处包括a)重新评估病理学(特别是肿瘤对辐射坏死),b)显神经症状的降低,特别是如果由于质量效应,水肿或脑积水c)获得最小的进一步全身疗法的残留肿瘤散装。
  3. 系统性治疗。既往未接受过化疗的患者应考虑接受亚硝基脲化疗,特别是在工作状态保持高的情况下(KPS >50)。反应率从30-50%不等,但通常是短暂的。对于以前接受过亚硝基脲治疗的患者,丙卡嗪有相似的反应率,可以考虑。其他可能有用的药物包括卡铂、依托泊苷、替莫唑胺或大剂量他莫昔芬,但这些药物的可用数据较少。

最后,由于治疗效果不理想且反应短暂,应考虑对这些患者进行试验,特别是新型抗肿瘤药物的试验。

引用:

  1. 张志强,王志强,王志强,等。复发性恶性星形细胞瘤的近距离放射治疗。Int J Radiat Oncol Biol Phys 30:1213-1217, 1994。

  1. 年轻的B,Oldfield eh,Markesberg WR等人。重新运作胶质母细胞瘤。J Neurosurg 55:917-921,1981。

  2. 威尔逊CB,Gutin ph,Boldrey Eb,等。单一代理脑肿瘤化疗:5年来审查。拱神经酚33:739-744,1976。

脑膜瘤

修订2月04日

经常性脑膜瘤通常可以用重新切除进行管理。切除后治疗通常由尚未接受此类处理的人的放射疗法组成。这些肿瘤的化疗和荷尔蒙治疗已经成功,目前尚未推荐在实验试验之外。

少突胶质细胞瘤和混合性少星形细胞瘤

修订:2004年2月

与大多数星形细胞瘤不同,这些肿瘤对化疗有较高的反应率。Cairncross等人(1)的研究表明,70%以上的间变少突胶质细胞瘤对化疗有反应,而且反应通常相当持久。即使是低级别少突胶质细胞瘤似乎也对化疗有反应。因此,正在对这一人群进行辅助化疗的研究。对于复发性疾病,化疗初治患者最有利的方案是PCV联合(CCNU、丙卡嗪、长春新碱)。对于以前接受过PCV化疗的患者,铂和依托泊苷的组合似乎有一定的活性(2)。对于间变性肿瘤,手术和放疗的选择保持不变。

L.O.W级olig.树突神经胶质瘤可以通过手术单独治疗,手术联合放疗或手术和PCV化疗。这些肿瘤复发时的治疗取决于先前的治疗。再次强调,对于晚期复发,手术治疗与以往治疗效果的区别和重新评估组织学可能是重要的

对于所有级别的少突胶质细胞瘤和混合型少突星形细胞瘤,有兴趣进行新的或替代化疗药物的试验。当然,PCV化疗失败的患者应该考虑这样的试验。

引用:

  1. 凯恩克罗斯G,麦克唐纳D,路德温S,等。间变少突胶质细胞瘤的化疗。中国临床医学杂志12(10):2013-2021,1994。

  2. Peterson K,Paleologos N,Forsyth P等人。脱霉素的救生化疗。J Neurosurg 85:597-601,1996Peterson K,Paleologos N,Forsyth P等人。脱霉素的救生化疗。J Neurosurg 85:597-601,1996。

5.17 Paltial.

修改:2014年6月

当渐进性无法治愈的疾病发展时,通过参与各种学科的人,理想地以团队的形式优化了治疗方法,以优化生活质量。接近姑息治疗需求的任务可能在神经肿瘤患者中尤其具有挑战性。从医疗的角度来看,在适当的情况下,可以通过外科措施,偶尔通过进一步放射治疗或化疗来粘连症状。全身类固醇可能非常有用;应滴定剂量以最大化治疗效果并最大限度地减少与类固醇相关的毒性。其他药物,例如头痛和恶心和呕吐的止痛药等镇痛药也可能有所帮助。至于其他学科,在姑息阶段,职业治疗和物理治疗通常就像它们在疾病中的早期一样有用,尽可能保持流动性和功能。在这一阶段,牧师护理,咨询和其他支持服务可能尤为重要,可以帮助患者和家庭应对财务压力,预期悲伤,规划和其他问题。

几乎总是,姑息治疗是最有效的,在一个良好协调的方式,接近患者的家。不列颠哥伦比亚省有关姑息治疗和临终关怀项目的信息可以在不列颠哥伦比亚省临终关怀/临终关怀协会资源目录中找到BCCA图书馆和全省的医院,可以通过联系订购:

不列颠哥伦比亚临终关怀/姑息治疗协会
1060西8.th大街
温哥华,BC V6H 1C4

电话(604)734-1661

此外,还可转诊到温哥华和温哥华岛癌症中心以及南部内陆癌症中心的疼痛和症状管理诊所,获得关于症状控制和其他姑息措施的进一步建议;弗雷泽谷癌症中心也计划设立一个类似的诊所。这种转诊可以在BCCA主治肿瘤学家的协助下开始

6.跟进


修订:2004年2月

原发性脑肿瘤患者通常需要肿瘤医生和家庭医生的持续护理。病人的神经外科医生或神经科医生可以与肿瘤科医生分享随访。如果患者在治疗后似乎有康复需求,肿瘤医生会将患者转介给康复顾问或社区资源,以满足这些需求。应在最后一次治疗后4至6周预约。

肿瘤科医生将通过临床评估和成像研究审查患者,定期监测肿瘤对治疗的反应并检查癌症的复发。肿瘤科医生还将检查辐射或药物使用治疗的副作用。这可能涉及脑功能的测试,生活质量评估或验血。

家庭医生在社区内患者的日常照料中发挥着重要作用。除了检查抗惊厥水平外,家庭医生还监测患者的一般病症,并保持这些处方以及规定症状救济或其他医学问题所需的其他药物。家庭医生往往与社区中的家庭护理护理团队一起参与,在家庭管理中提供更好。家庭护理团队可能有助于协调可能需要在家庭环境中维持无能为力的个人的社区资源(例如,物理疗法,职业治疗言语疗法,临终关怀)。

6.1 Gliomas.

修订:2004年2月

以治疗后3-4个月的CT(或MRI)为基线,然后在适当的间隔,通常是在患者出现症状或怀疑复发时。

复发

如果初始检查在6周内对CT或MRI进行了等焦点。

6.2脑膜肿瘤

修订:2004年2月

CT没有,每6个月x 2年每6个月相比;之后每一年。

6.3脑垂体肿瘤

修订:2004年2月

MRI伴Gd-DTPA每6个月x 2年一次;之后每一年。

复发

  • MRI与GD-DTPA。

6.4松果肿瘤

修订:2004年2月

PNET,松果体细胞瘤(纯),松果体母细胞瘤,胚胎细胞,内胚层窦,绒毛膜癌,恶性生殖细胞;生殖细胞瘤、星形细胞瘤、松果体细胞瘤(星形/神经元)

MRI每4个月x 2年每4个月X 2年;随后临床表明。

6.5 medulloblastoma.

修订:2004年2月

原发部位的MRI造影

  • 每4个月x 2年
  • 每6个月3,4,5
  • 每一年之后
  • 对于庞大的脊柱转移酶MRI + GD-DTPA每6个月1-5,然后每年年后。

复发

  • 脑部核磁共振造影
  • 完整的MRI Spine + CSF(当MRI不可用时使用CT MyElography时)

6.6脊髓肿瘤

修订:2004年2月

1)椎体和硬膜外转移

临床显示。

复发

  • 重新评估系统性疾病
  • 可疑区域的MRI和脊柱其余部分有限的MRI

2)硬膜内的骨髓

临床显示。

复发

  • MRI与GD-DTPA。

3)髓内

每年MRI或临床表明。

复发

  • MRI如上所述。

6.7孤立性脑转移

修订:2004年2月

MRI与GD-DTPA。

复发

  • 重新阶段全身疾病
  • MRI与GD-DTPA
来源:Neuro-Oncology (
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