1.所有病人都应该接受推荐的免疫接种附录III.
2.标准化疗
化疗是首选的治疗方法。即使治愈是不可能的,化疗经常提供令人满意的缓解。年轻健康患者(70岁以下)的标准治疗方法是大剂量化疗和自体造血干细胞移植。大剂量化疗和干细胞移植的候选者(见下面第3节)应该不在干细胞收集之前,应先用melphalan治疗,因为这样可能无法收集足够的干细胞来支持移植。这种病人应与医院的一名成员进行讨论骨髓移植团队在确诊后不久。对于年龄较大或不适合移植的患者,可以使用基于美法伦的治疗,如美法伦强的松和硼替佐米(umymmpbor)或美法伦强的松和沙利度胺(UMYMPT)。
3.造血干细胞移植
在与淋巴瘤肿瘤小组的合作中,骨髓移植小组提供高剂量化疗和造血干细胞移植的治疗,对大约70岁的选定患者。这些患者将接受诱导化疗,包括地塞米松和硼替佐米(UMYBORPRE)。建议在移植前联合使用环磷酰胺以加深缓解。有可能符合条件的患者的医生应该开始与成员的转诊骨髓移植团队.需要大剂量化疗和造血干细胞移植的患者应该不因为这可能使它不可能收集足够的干细胞来支持移植。
4.磷酸盐
第三代双膦酸盐能有效防止骨髓瘤造成的某些骨骼破坏(Berenson, NEJM, 1996;334:488)。所有接受骨髓瘤(MYPAM)化疗的患者,静脉注射帕米膦酸盐30 mg / 500 mL生理盐水1小时,每4 - 6周1次。为了将……的风险降到最低骨坏死或肾毒性,普拉姆膦酸盐治疗的持续时间应保持随机试验中显示的时间,以效益。对于接受高剂量化疗和干细胞移植的患者,应在大约每月间隔继续进行氨基膦酸盐,直至对响应进行评估。大多数患者达到完整或非常好的部分反应,在这种情况下,应该停止普拉姆替金酸盐;否则,持续24个月然后停止。对于没有经过干细胞移植的患者,应持续24个月后普拉替纳膦酸盐然后停止。帕米膦酸盐停止后,如果骨髓瘤再次需要全身治疗,它应该只会恢复24个月课程。在开始双膦酸盐之前,患者应具有适当的牙科检查,并有急性牙科问题,以避免颌骨骨折的风险。应提供用双膦酸盐治疗的所有患者提供牙科护理指南.
5.二次化疗
复发性骨髓瘤的二次治疗包括:
- 来那度胺和地塞米松(UMYLENDEX)
- Bortezomib与地塞米松(Umyborrel)
- 沙利度胺(MYTHALID)(目前BCCA无法提供药物资金)
这些药物的时间和顺序的选择必须是个体化的。复发/难治性骨髓瘤的治疗正在进行积极的临床研究。应联系白血病/BMT项目的成员或BCCA工作人员了解此类调查的情况。
6.没有初始治疗
罕见的多发性骨髓瘤是无症状的,或进展缓慢或保持静止。因此,在满足以下所有标准的患者中,最初可能会拒绝治疗。这类患者不需要使用双磷酸盐治疗。
- 没有任何症状
- 外周血计数满意
- 尿液中没有副蛋白
- 正常的血清钙
- 血清副蛋白水平稳定
- 无未辐照的溶骨性病变
- 由于骨髓瘤没有肾脏或神经疾病
- 不超过一处溶骨性损伤
7.辐射
应考虑患者的局部辐射:
- 一种对全身治疗无效的有症状的骨溶解性病变或软组织浆细胞瘤
- 威胁性或实际病理性骨折
- 脊髓压迫(回想一下脊髓压缩是一种紧急情况;应立即联系辐射肿瘤科医生以讨论治疗计划)
8.多发性骨髓瘤中的肾脏损伤
肾脏损伤发生在介绍后的高达25%的患者。对肾小管的损坏是由自由光链引起的。有助于肾脏损伤的其他原因包括脱水,高钙血症,肾毒性药物(如NSAIDs)和感染。患有肾功能衰竭的患者具有更高的早期死亡率和更糟糕的整体预后。肾脏损伤可能是多发性骨髓瘤的初始表现,因为它们应该在骨髓瘤上致力于肾脏损伤的术语。还应考虑肾活检。早期诊断和治疗可以影响逆转肾损伤的程度和能力和施用抗骨髓瘤药物的能力。
控制和反向肾损伤的初步措施包括:
- 积极补液
- 停止肾毒性药物
- 沉淀因素的处理(如。高钙血症、高尿酸血症和感染)
一旦怀疑或诊断为骨髓瘤,应尽快开始治疗。建议如下:
- 地塞米松。适当剂量为20-40mg每日每天4天。这可以立即启动。
- Bortezomib:肾脏损伤不需要剂量调整。需要通过富有同情心的访问计划(CAP)的批准。对于由于年龄和健身而没有资格进行移植的患者,应通过UMYMPBOR协议制定Bortezomib的申请。对于可能有资格进行硼替佐米的患者的患者,应通过UMYBORPRE协议进行。
- 与肾脏服务咨询以指导肾脏管理