2013年6月1日修订
恶性淋巴瘤的治疗基于组织学亚型,疾病程度和患者年龄如下表所示。如果是不和谐的(两个不同类型的淋巴瘤的不同部位),复合(在该网站上具有两种离散类型的淋巴瘤的一个疾病,或者改变了(第二个淋巴瘤出现出了先前已知的淋巴瘤的背景)淋巴瘤,必须针对疾病最具侵略性的阶段
看表3.1对于淋巴瘤的特定亚型。注意,该表中概述的方法通常适用于B细胞和T细胞淋巴瘤,然而,在特殊网站或与免疫缺陷中呈现的胃低级麦芽,Mycose Fungoides,HTLV-1淋巴瘤和淋巴瘤的特殊方法概述了特殊问题部分。此外,使用Rituximab仅适用于B细胞淋巴瘤。
类型 |
阶段 |
治疗(见化疗方案) |
懒惰* |
有限的 |
INRT(坎贝尔2008) |
先进的无症状 |
在持续观察下关闭随访,适用于未要求系统治疗的患者。患有无症状晚期卵泡淋巴瘤的诊断后6个月内没有要求全身治疗的要求有资格接受Rituximab单药治疗(Litritux),这已被证明延缓了对细胞毒性疗法的需求。(Ardeshna,2010年11月的Ardeshna,灰年度会议摘要; 116,6和Kahl,Ash年度会议摘要,2011年11月; 118,LBA6) |
有症状的 |
LYBENDR(Rummel, Lancet 2013:381:1184)和利妥昔单抗(LYRMTN)如果弯曲-R导致至少部分响应*。注意:Lybendr还需要CAP批准,也适用于Lyrmtn 局部照射对局部症状是有用的 |
卵泡,3b级 弥漫性大细胞+ B细胞,不可分,有特征 dlbcl之间的中间 和Burkitt. B细胞,不可分,有特征 介于DLBCL和霍奇金淋巴瘤之间 |
有限的 |
lychopl *** x 3(看化疗方案) 完成上述化疗后:如果PET阳性或不确定 - > INRT(坎贝尔2012);如果宠物负面 - > 1个循环的Lychopl *** 例外:(1)有限阶段复合惰性和侵蚀性淋巴瘤与Lychopl x 3对待IFRT;(2)局限性侵袭性t细胞淋巴瘤采用LYCHOP x3治疗IFRT. |
先进的 |
LYCHOPR*** (Coiffier, N Engl J Med, 2002;346:235-42) x 6,然后CT扫描和活检或其他必要的评估,如果最初是阳性的。 上述化疗完成后:如为CR,无进一步治疗;如CR中有其他肿块,但残留> 2cm,则做PET扫描;如果PET阴性,无需进一步治疗;如果PET pos和可包容在一个合理的辐射体积->残病放疗;如果PET pos和不能包含在一个合理的放射量->密切观察或活检指导进一步治疗的证据,持续性淋巴瘤。
|
原发性纵隔大B细胞 |
所有阶段 |
Lychopl ***(Coiffier,N Engl J Med,2002; 346:235-42)x 6然后根据需要CT扫描和活组织检查或其他评估,如果原本是阳性 上述化疗完成后:如为CR,无进一步治疗;如果在Cr中另有否则,但残留的质量> 2厘米进行宠物扫描;如果PET阴性,无需进一步治疗;如果PET pos和可包容在一个合理的辐射体积->残病放疗;如果宠物POS并且不包括合理的辐射体积 - >密切观察或活检,以直接进一步处理持续淋巴瘤的证据 |
披风细胞 |
有限的 |
Lychopl x 3然后Inrt |
先进的 |
Lybendr X 6循环(Rummel,2013:381:1184),然后进行2年的维修rituximab(Ulyrmtn)。(Kluin-Nelemans JC,Blood,Ash年度会议摘要,2011年11月; 118:439)注意:Lybendr和Lyrmtn还需要CAP批准 例外:年龄≤65岁的套细胞淋巴瘤患者应接受6个周期的LYBENDR,随后自体干细胞移植和2个周期的利妥昔单抗(在ASCT后8周和24周给予利妥昔)。 |
特殊的 |
全部 |
这些诊断构成紧急情况。他们可能需要密集的大剂量化疗和中枢神经系统预防。无论分期是否完全,环磷酰胺或多药化疗应在48小时内开始。这些病人应该在主要的转诊中心接受治疗。他们通常需要高剂量的化疗/放疗和造血干细胞移植作为治疗的一部分。 |
*注:小淋巴细胞淋巴瘤与慢性淋巴细胞白血病处理类似,而不是惰性淋巴瘤,滤泡级3B淋巴瘤处理类似于弥漫大B细胞淋巴瘤,而不是惰性淋巴瘤
**中枢神经系统预防。患者初始参与衍生窦与弥漫性大的B细胞或外周T细胞淋巴瘤(所有亚型)可能需要预防性鞘内化疗,如特殊问题部分所述。具体的剂量和时间表显示在中枢神经系统(CNS)淋巴瘤部分。
***只有淋巴瘤记录淋巴瘤以表达CD20(注意:一些B细胞淋巴瘤通常不表达CD20(例如,Plasmabarical))
受累淋巴结放疗(INRT)
-主要来自Campbell的论文“Inrt<5cm“=化疗后和后后淋巴结(在后化疗后解剖学限制)+ 1.5-5cm到现场边缘[1]或pTV [2],[3]
- CTV =化疗前和化疗后累及的淋巴结,受化疗后解剖限制,沿淋巴通路轴向+ 1cm,颅尾1-4cm
- o Cranio-caudal边缘根据宠物 - 狂热异常定位的不确定性水平调整(允许从化疗前的PET到RT)的位置和解剖改变)[2],[3]
- PTV = CTV + ~1cm,取决于设置的变化和生理级间和级内运动[4]
- 纵隔区域[4],[5]
- CTV长度=纵隔肿块长度或LN(s)前化疗
- CTV宽度=纵隔肿块宽度或LN(s)后化疗
- 正常的纵隔素是轮廓,并且CTV不应超过横向纵隔边界,除非LN残余物持续存在
残留疾病放疗(RDRT)
- CTV =化疗前和化疗后累及的淋巴结,受化疗后解剖限制,沿淋巴通路轴向+ 1cm,颅尾1-4cm
- Cranio-Caudal Margin根据宠物 - 狂热异常定位的不确定性水平调整(允许从化疗前的PET到RT)的位置和解剖变化)[2],[3]
- 不包括任何化疗前涉及LN区域,远离残留疾病
- PTV = CTV + ~1cm,取决于设置的变化和生理级间和级内运动[4]
- 纵隔区域[4],[5]
- CTV长度=纵隔肿块长度或LN(s)前化疗
- CTV宽度=纵隔肿块宽度或LN(s)后化疗
- 正常的纵隔素是轮廓,并且CTV不应超过横向纵隔边界,除非LN残余物持续存在
参考
[1] B. a . Campbell等人,“参与淋巴结放射治疗作为有限期霍奇金淋巴瘤联合治疗的组成部分:领域大小的问题”,《临床肿瘤学杂志》,第26卷,第6期。32页5170-5174,2008年10月。
[2] B. A. Campbell等,“阶段卵泡淋巴瘤有限患者的长期成果”,癌症,Vol。116,没有。16,PP。3797-3806,5月。2010年。
[3] B. A. Campbell,J.M. Connors,R. D. Gascoyne,W.J.Morris,T.泡菜和L.H.Sehn,“用缩写的全身治疗和固结放射治疗的有限阶段弥漫性大B细胞淋巴瘤”,癌症,Vol。118,没有。17,PP。2012年1月4156-4165。
[4] T. Girinsky,“早期霍奇金淋巴瘤患者的放射治疗建议:受感淋巴结放射治疗(INRT)”,第1-9页,2008年3月。
[5] T. Girinsky等人,“霍奇金淋巴瘤淋巴结的难题:是否被包括在受感淋巴结放射场中。《EORTC-GELA淋巴瘤组指南》,《放射治疗与肿瘤学》,第88卷,第2期。2、第202-210页,2008年8月。
[6] P.J.Hoskin,P.Díez,M.Inliams,H.Lucraft和M. Bayne,“用于使用放射疗法在节点淋巴瘤中使用的建议”临床肿瘤学,Vol。25,不。1,pp。49-58,2013年1月。
等。苯达莫司汀+利妥昔单抗与CHOP +利妥昔单抗作为惰性和套细胞淋巴瘤患者的一线治疗:一项开放标签、多中心、随机、3期非劣效试验。柳叶刀2013:381:1184