霍奇金淋巴瘤的最佳治疗取决于疾病的组织学阶段。下表根据这些因素,使用基于上述推荐分期程序确定的信息的算法总结了推荐的治疗方法。对于本表所述的初级治疗没有完全反应的患者,应与内科或放射肿瘤学家进行讨论。
涉及节点放射治疗(INRT)
主要通过Campbell的论文“Inrt <5cm”=化疗前后涉及淋巴结(在化疗后的后解剖学限值中)+ 1.5-5cm至现场边缘[1]或PTV [2],[3]
- CTV =化疗后和后后淋巴结,受到化疗后解剖限制的限制,轴向+ 1cm和1-4cm沿着淋巴途径
- o Cranio-caudal边缘根据宠物 - 狂热异常定位的不确定性水平调整(允许从化疗前的PET到RT)的位置和解剖改变)[2],[3]
- PTV = CTV +〜1cm,取决于设置变化和生理内部分数和分数间移动[4]
- 纵隔区域[4],[5]
- CTV长度=纵隔肿块长度或LN(s)前化疗
- CTV的宽度=纵隔质量或LN的宽度后化疗
- 正常纵隔的轮廓和CTV不应超过外侧纵隔边界,除非有LN残留
残留疾病放疗(RDRT)
- CTV =化疗后和后后淋巴结,受到化疗后解剖限制的限制,轴向+ 1cm和1-4cm沿着淋巴途径
- 根据PET-avid异常定位的不确定性水平调整颅尾缘(考虑从化疗前PET到RT的位置和解剖变化)[2],[3]
- 不包括任何Chemo涉及的LN区域远离残留疾病
- PTV = CTV +〜1cm,取决于设置变化和生理内部分数和分数间移动[4]
- 纵隔区域[4],[5]
- CTV长度=纵隔肿块长度或LN(s)前化疗
- CTV的宽度=纵隔质量或LN的宽度后化疗
- 正常纵隔的轮廓和CTV不应超过外侧纵隔边界,除非有LN残留
参考文献
[1] B. A. Campbell等,“涉及的节点放射治疗作为有限阶段Hodgkin的淋巴瘤联合治疗的组成部分:领域大小的问题,”临床肿瘤学杂志,Vol。26,不。32,PP。2008年10月5170-5174。
[2] B. A. Campbell等,“阶段卵泡淋巴瘤有限患者的长期成果”,癌症,Vol。116,没有。16,PP。3797-3806,5月。2010年。
[3] B. A. Campbell,J.M. Connors,R. D. Gascoyne,W.J.Morris,T.泡菜和L.H.Sehn,“用缩写的全身治疗和固结放射治疗的有限阶段弥漫性大B细胞淋巴瘤”,癌症,Vol。118,没有。17,PP。2012年1月4156-4165。
[4] T.Girinsky,“早期霍奇金淋巴瘤患者的放射疗法建议:涉及节点放射治疗(INRT),”PP。2008年3月1日至9日。
[5] T. Girinsky等人,“霍奇金淋巴瘤淋巴结的难题:是否被包括在受感淋巴结放射场中。《EORTC-GELA淋巴瘤组指南》,《放射治疗与肿瘤学》,第88卷,第2期。2、第202-210页,2008年8月。
[6] P.J.Hoskin,P.Díez,M.Inliams,H.Lucraft和M. Bayne,“用于使用放射疗法在节点淋巴瘤中使用的建议”临床肿瘤学,Vol。25,不。1,pp。49-58,2013年1月。
标准和实验治疗 - 概述
- BCCA在BCCA早期Hodgkin淋巴瘤的标准治疗是两个化疗的循环,然后用PET扫描进行评估。如果宠物扫描是阴性的处理,应结束两次化疗的循环。如果宠物扫描是阳性处理,应使用残留的疾病放射治疗来结束。
- 晚期霍奇金淋巴瘤在BCCA的标准化疗是ABVD。这种类型的化疗已经在大型前瞻性随机试验中被证明是最好的。(Canellos, 1992年《新英格兰医学杂志》上发表,327:1478;J Clin Oncol 2003;21:607)
- 高危疾病。可以识别高危晚期霍奇金淋巴瘤患者的标准是可用的(Hansenclever, New Engl J Med, 1998;339: 1506-14)。以下每一个因素对生存都有相同的负面影响。
年龄 |
> 45年 |
性别 |
男性 |
阶段 |
4 |
血红蛋白 |
<105克/升 |
白蛋白,血清 |
< 40 g / L |
白细胞 |
> 15.0 x 109./ L. |
淋巴细胞 |
计数<0.6 x 109./ L或WBC的百分比<8% |
当诊断(高风险)存在三种或更多种因素时,治疗失败的风险很高,并且单独使用ABVD的治疗的可能性仅为70%。因此,应在临床试验的实验治疗方面提供少于66岁的患者,患有先进的霍奇金淋巴瘤和四种或更多种这些因素。有关该临床试验可获得的信息,请检查与淋巴瘤肿瘤组相关的一种化疗师。
标准治疗 - 具体细节
阶段 |
块* |
风险因素* * |
年龄(y) |
治疗 |
1a,1b或2a |
低 |
鹿 |
任何 |
CT *** x 2然后宠物扫描 如果宠物neg - > ct x 2更多循环 如果宠物POS - > INRT |
1a,1b或2a |
高的 |
0-7 ***** |
任何 |
CTX6然后CT扫描和骨髓活检如果最初是积极的 如果CR,没有进一步的治疗 如果CR中有其他肿块,但残留> 2cm,则做PET扫描 如果宠物Neg,没有进一步的治疗 如果PET POS并包含在合理的辐射体积 - > RDRT中 如果PET pos和不能包含在一个合理的放射量->密切观察或活检指导进一步治疗证明持续性淋巴瘤 |
2 b 3A或3B 4A或4B. |
任何 |
*散装:低=无肿瘤质量> 10厘米;高=任何单一肿瘤质量> = 10厘米(注意:圆形到最接近的全厘米,例如9.5 cm = 10cm,但9.4 cm = 9cm)
**使用上述预后指数在第2.3.2.3节中定义的风险
*** CT =化疗,ABVD
**** RDRT =残留疾病放射治疗
*****如果存在4个或更多的风险因素,请考虑注册临床试验,如果可用