不适用于无症状患者的治疗仅仅是因为淋巴细胞症,脾肿大或淋巴结病。只要血红蛋白和血小板计数仍然令人满意,甚至明显高水平的白细胞计数甚至明显高,均不需要治疗,患者不会成为症状,淋巴细胞倍增时间仍然大于6个月。由于CLL,应考虑服用以下一项或多项患者的治疗。
- 贫血
- 血小板减少症
- 症状脾肿大
- 症状淋巴结病
- 淋巴细胞倍增时间<6个月
- 自身免疫性溶血性贫血
- 自身免疫性血小板减少症
- 其他无法解释的疲劳或身体症状足以干扰工作或正常的日常活动
治疗晚期小淋巴细胞淋巴瘤(SLL)与CLL相同。关于治疗选择和造血干细胞移植的含量选择的额外指导白血病/骨髓移植(BMT)计划网站。
所有病人都应该接受推荐的免疫接种附录III.
化疗
BC癌症机构维持目前的状况化疗方案.
a)无需免疫介导的溶血或免疫介导的血小板减少症
1.无11q或17p缺失的CLL:氟达拉滨+利妥昔单抗(LYFLUDR)。注意,如果白细胞总数显著升高,利妥昔单抗不包括在最初的1-2个周期内(见方案)。
Fludarabine + Rituximab的组合提供了可耐受性的最佳平衡,并且自由进展改善和整体存活(BYRD,血液2003; 101:6-14; BYRD,血液2005:105:49-53)。
2.11q缺失CLL:氟达拉滨+环磷酰胺+利妥昔单抗(FCR),这可能克服这种细胞遗传学异常的负面预后影响。(见评论,丁,ASH教育图书2010年12月4日,2010年第1期。1 p90 - 92)
具有17P缺失的CLL:17P缺失的CLL通常耐氟胺+利妥昔单抗和氟氮胺+环膦酰胺+利妥昔单抗。应在淋巴瘤肿瘤组中的高级血液学家/肿瘤学家讨论具有17P缺失的CLL的患者,可能是对同种异体造血干细胞移植的早期评估的候选者。
b)具有免疫介导的溶血或血小板减少症的CLL
泼尼松,在每日剂量高,> 40毫克/天,是CLL相关溶血性贫血或血小板减少症患者的初始两到四周的首次初始化药物。急性CLL相关的免疫介导的细胞破坏应停止或至少在额外化疗开始之前至少控制,通常在给予泼尼松2-3周后。在制定免疫介导的细胞破坏后,建立泼尼松可以逐渐变细并用CVP + Rituximab(LycVPR)处理在切换到Fludarabine + Rituximab(Lyfludr)之前用于至少两个循环以结束处理。应给予叶酸补充剂,对活性溶血的患者。
2.支持措施
只有预期大量淋巴细胞的快速裂解(初始WBC> 200.0 x 10,只有在预防大量淋巴细胞的快速溶解时,Allopurinol(口服300mg /天)是必要的9./ L)。对于慢性高尿酸血症、痛风或肾功能不全的患者也应采用该方法。低血红蛋白血症和反复感染的患者应评估是否可能使用静脉注射丙种球蛋白。
3.辐射
涉及场辐射是对局部SLL的有效处理,以及用于所有SLL / CLL的所有阶段的症状或美容扰乱局灶性淋巴结病。脾脏的辐射通常没有有用,可能导致韧皮病的恶化。
4.脾切除术
偶尔,去除脾脏可能会在CLL中证明有用。可能需要选择性脾切除术的最常见情况是通过化疗不受控制的症状脾肿大或溶血性贫血或自身免疫性血小板减少症。该程序只能通过复杂的血液学载体进行。肺炎球菌,血杂化流感和脑膜炎球菌疫苗应尽可能远的脾切除术前给患者(见附录III)。
5.二次化疗
氟胺+利妥昔单抗的难治性的CLL可以响应氯镁,环磷酰胺(有或没有长春脉和泼尼松)或弯兰司汀(Bendamustine需要帽批准)。如果患者的CLL没有向其证明耐火性(即,在接受含生押人的方案的6个月内的不反应或进展中,可以将Rituximab添加到二次化学疗法中。不能用氟酰胺,烷基化试剂和Rituximab控制的CL1,并且不含笨重(> 5cm)淋巴结病可以良好地对Alemtuzumab进行良好,其针对CD52抗原的单克隆抗体。应使用淋巴瘤肿瘤组的成员讨论其使用,并需要特殊授权。
参考:
Hallek,LL诊断和治疗指南,血液2008; 111:5446-56