2009年3月10日更新
淋巴结及相关造血器官活检技术建议
准确诊断和适当治疗淋巴和相关造血恶性肿瘤的唯一最大障碍是手术时标本处理不当。理想情况下,外科医生应该在活检之前咨询医院的病理学家,因为从两个来源的输入都是满足处理淋巴结的必要条件。
1.淋巴结活检
只要有可能,外科医生应该在一组节点中消除最大节点。应在最小的粉碎或处理中拆下整个节点。试样应暴露于可能的最短时间。如果在处理病理系中的样本之前必须经过任何时间,应将其包裹在浸泡在刚盐水中并放入4°C的冰箱中。在淋巴结粗糙期间,可以使用新切割表面来制备压印制剂。这些应该以与用于骨髓吸食的相同程序染色。优选的固定剂是缓冲福尔马林,并且组织应根据组织的尺寸固定用于适当的时间长度。B-Plus是一种合理的替代固定剂,但是当可用足够的组织时,只能用作二级固定剂。B5是不由于其对环境的有害影响,推荐使用。有代表性的部分淋巴结应尽快送到免疫学实验室温哥华癌症中心的流仪结果.组织应在4°C下使用湿冰或装在无菌容器中的冰袋和生理盐水发送。虽然在手术过程中可能会要求冰冻切片作为指导,但通过冰冻切片确诊淋巴瘤实际上是不可能的。此外,如果淋巴结很小,无论如何都要避免冰冻切片,因为它会影响后续永久切片的质量和免疫组化。如果有足够的物质,应切除一部分淋巴结snap-frozen在液态氮。如果需要复杂的分子基因检测或基因表达谱分析,这种资源是无价的。
对于新鲜与BCCA提交的所有淋巴结,通过流式细胞术,细胞遗传学,基因重新排列研究,使用荧光原位杂交(鱼),分子遗传检测和其他相关研究,从淋巴结制备细胞悬浮液并加工用于免疫蛋白型分析。重要的是,仅使用新鲜材料来进行细胞遗传学和流动。奉献淋巴瘤病理项目在BCCA将例行执行部分或所有这些测试,以达到最终诊断。如果原始的切片、病理报告的副本和具有代表性的石蜡块在需要咨询时也提交了,那么这些结果将被整合到最终的咨询报告中。这个过程通常非常迅速。的血缺陷计划在BCCA有一个广泛的淋巴恶性肿瘤测试菜单,包括许多不商用的测试和试剂。如果案件提交咨询,则无需收取任何相关的测试。
2.骨髓
对淋巴瘤患者进行适当的评估需要满意的抽吸和活检。这是最有用的诊断白血病和浆细胞疾病,如骨髓瘤。除了南瓜制剂外,还应始终进行涂膜,因为这有助于对单个细胞的鉴定。一个满意的环钻活检对于淋巴瘤的诊断和分期是至关重要的,因为任何淋巴浸润的位置和形状都是重要的诊断。
3.细针抽吸和核心针活检
如果可能,应对整个受累淋巴结进行活组织检查。这将提供一个明确的诊断和适当的亚型,这对治疗计划至关重要。细针穿刺活检或核心针穿刺活检在霍奇金淋巴瘤或恶性淋巴瘤确诊患者的重新分期和随访中可能非常有用;然而,细针穿刺活检或针芯活检是不足以确定最初的诊断。如果受累淋巴结不能完全切除,则受累组织的切口活检可能非常有用。
这一点尤其重要不对于没有明确诊断的患者,依赖于阴性细针穿刺活检或针芯活检。这往往导致正确诊断的延误。