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附录

附件我

2009年3月10日更新

淋巴结及相关造血器官活检技术建议


准确诊断和适当治疗淋巴和相关造血恶性肿瘤的唯一最大障碍是手术时标本处理不当。理想情况下,外科医生应该在活检之前咨询医院的病理学家,因为从两个来源的输入都是满足处理淋巴结的必要条件。

1.淋巴结活检

只要有可能,外科医生应该在一组节点中消除最大节点。应在最小的粉碎或处理中拆下整个节点。试样应暴露于可能的最短时间。如果在处理病理系中的样本之前必须经过任何时间,应将其包裹在浸泡在刚盐水中并放入4°C的冰箱中。在淋巴结粗糙期间,可以使用新切割表面来制备压印制剂。这些应该以与用于骨髓吸食的相同程序染色。优选的固定剂是缓冲福尔马林,并且组织应根据组织的尺寸固定用于适当的时间长度。B-Plus是一种合理的替代固定剂,但是当可用足够的组织时,只能用作二级固定剂。B5是由于其对环境的有害影响,推荐使用。有代表性的部分淋巴结应尽快送到免疫学实验室温哥华癌症中心的流仪结果.组织应在4°C下使用湿冰或装在无菌容器中的冰袋和生理盐水发送。虽然在手术过程中可能会要求冰冻切片作为指导,但通过冰冻切片确诊淋巴瘤实际上是不可能的。此外,如果淋巴结很小,无论如何都要避免冰冻切片,因为它会影响后续永久切片的质量和免疫组化。如果有足够的物质,应切除一部分淋巴结snap-frozen在液态氮。如果需要复杂的分子基因检测或基因表达谱分析,这种资源是无价的。

对于新鲜与BCCA提交的所有淋巴结,通过流式细胞术,细胞遗传学,基因重新排列研究,使用荧光原位杂交(鱼),分子遗传检测和其他相关研究,从淋巴结制备细胞悬浮液并加工用于免疫蛋白型分析。重要的是,仅使用新鲜材料来进行细胞遗传学和流动。奉献淋巴瘤病理项目在BCCA将例行执行部分或所有这些测试,以达到最终诊断。如果原始的切片、病理报告的副本和具有代表性的石蜡块在需要咨询时也提交了,那么这些结果将被整合到最终的咨询报告中。这个过程通常非常迅速。的血缺陷计划在BCCA有一个广泛的淋巴恶性肿瘤测试菜单,包括许多不商用的测试和试剂。如果案件提交咨询,则无需收取任何相关的测试。

2.骨髓

对淋巴瘤患者进行适当的评估需要满意的抽吸和活检。这是最有用的诊断白血病和浆细胞疾病,如骨髓瘤。除了南瓜制剂外,还应始终进行涂膜,因为这有助于对单个细胞的鉴定。一个满意的环钻活检对于淋巴瘤的诊断和分期是至关重要的,因为任何淋巴浸润的位置和形状都是重要的诊断。

3.细针抽吸和核心针活检

如果可能,应对整个受累淋巴结进行活组织检查。这将提供一个明确的诊断和适当的亚型,这对治疗计划至关重要。细针穿刺活检或核心针穿刺活检在霍奇金淋巴瘤或恶性淋巴瘤确诊患者的重新分期和随访中可能非常有用;然而,细针穿刺活检或针芯活检是足以确定最初的诊断。如果受累淋巴结不能完全切除,则受累组织的切口活检可能非常有用。

这一点尤其重要对于没有明确诊断的患者,依赖于阴性细针穿刺活检或针芯活检。这往往导致正确诊断的延误。

附录二世

淋巴增生性疾病的蛋白检测
所有多发性骨髓瘤或其他浆细胞疾病、恶性淋巴瘤和所有慢性B或T淋巴细胞白血病的新患者都需要进行血清蛋白电泳或不进行某些附加检查。对于确诊为何杰金氏病的新患者,不需要进行这些检查。蛋白质检测的术语和具体检测的建议如下:

1.血清蛋白电泳(SPE)
SPE是通过醋酸纤维素或高分辨率琼脂糖凝胶电泳进行的。后者技术是非常敏感和有用的检测小单克隆副蛋白带。在大多数骨髓瘤患者中,SPE通常有助于诊断单克隆蛋白,相关低球蛋白血症或两者兼有。对于具有临床意义的单克隆蛋白患者的长期监测,SPE副蛋白定量优于其他可用的检测方法。它比定量免疫球蛋白研究更准确地估计实际存在的蛋白质量。

2.Immunofixation(款项)
一旦SPE确定了副蛋白带,则由IFE确定副蛋白带的类型。这种技术非常灵敏,在很大程度上已经取代了免疫电泳。在任何以副蛋白为特征的疾病中,这种检查通常只在诊断时需要确定副蛋白的性质。如果通过尿液蛋白电泳(UPE)在尿液中鉴定出单克隆蛋白(Bence-Jones蛋白),则该副蛋白的身份也可通过IFE确定。

3.定量免疫球蛋白水平
按类别(IgG, IgM, IgA)测定单个免疫球蛋白的具体数量可以用几种方法测定。两种比较常用的方法是放射免疫扩散法和比浊法。这些测量在免疫缺陷患者中是有用的,然而,在伴有副蛋白的肿瘤性淋巴增生性疾病患者中是最小的价值。有时,确定副蛋白患者的其他免疫球蛋白减少是有用的。

4.蛋白尿电泳(upe)
肿瘤帕拉奇蛋白通常需要24小时尿液样品。浓缩尿液样品,然后通过蛋白质电泳分馏。定量蛋白质的量,检查图案以确定是否存在帕拉普雷蛋白频带。如果检测到频带,则使用IFE识别特定类型。对易琼斯蛋白的存在的较旧定性测试不再有用。

附录3

2017年11月16日修订

淋巴瘤,霍奇金淋巴瘤,骨髓瘤和白血病患者的免疫

患有淋巴癌的患者(淋巴瘤,霍奇金淋巴瘤,骨髓瘤,慢性淋巴细胞白血病或相关条件)应接受某些免疫,以帮助提升或保持其免疫力。然而,使用活生物体的免疫可能是危险的,只有您被肿瘤学家专门建议这样做,只能采取。用自己的健康记录保留这些建议的一份副本,并将副本送给您的家庭医生或本地保健股免疫诊所

目前正在接受化疗或放疗的患者应在治疗结束后12个月再接受免疫接种,流感疫苗除外,无论是否接受治疗,都应每年接种。如果您对这些建议有任何疑问,请与您的淋巴癌专家讨论。在造血干细胞移植(骨髓或外周血干细胞移植)后特别重新接种疫苗的建议可从您的骨髓移植计划专家处获得。

类型的免疫 谁应该接种这种疫苗? 什么时候应该给出?
流感疫苗
所有的病人
每年秋天
肺炎球菌疫苗
所有的病人
在诊断时,如果肺炎球菌疫苗可以在开始抗淋巴细胞癌治疗前至少2周注射.如果这是不可能的,推迟到至少12个月后完成所有淋巴癌治疗和任何其他免疫抑制治疗。5年后再重复一次。
破伤风和白喉
所有的病人
每十年
脑膜炎球菌Men-C- C, 2周后,Men-P-ACYW和嗜血杆菌b型流感疫苗
脾脏被切除或接受放射治疗的病人
如果可能的话,至少在脾脏切除(脾切除术)前2周给予所有3例,如果脾脏已经切除,则在脾切除术后尽快给予。每5年重复一次Men-P- ACYW。(注:这些疫苗在当地免费提供保健股免疫诊所脾切除术患者)
脊髓灰质炎疫苗灭活
除非淋巴细胞癌专家或骨髓移植计划专家特别指导,否则淋巴细胞癌患者不需要小儿麻痹症疫苗
麻疹(活病毒)腮腺炎(活病毒)风疹(活病毒)
黄热病(活病毒)

没有病人,除非你的淋巴癌专家或骨髓移植项目专家特别指示。

Shingrix(带状疱疹重组疫苗,佐剂)
所有的病人
Shingrix应推迟至所有淋巴样癌治疗和其他免疫抑制治疗(包括皮质类固醇(泼地尼松,地塞米松))完成后至少12个月。
甲型或乙型肝炎病毒
所有的病人
安全可随时给予;然而,如果在完成所有淋巴癌治疗后至少12个月和任何其他免疫抑制治疗(包括皮质类固醇(泼尼松,地塞米松)的任何其他免疫抑制治疗,则最有效。


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