完全切除封装良好的非侵入性胸腺瘤,通常是治愈性的,局部复发的风险低于2%。在肌炎肌无力的患者中,现在可以在规划外科治疗时密切关注呼吸支援,从而最小化手术死亡率。除非未侵入性胸腺瘤未完全切除,否则无需治疗的放射疗法没有作用。
手术
en Bloc手术切除完整胶囊的肿瘤是标准的。外科医生必须在运作期间仔细评估肿瘤,以试图识别任何侵入性质,并应标记因侵犯侵害的区域,以指导病理学家的显微镜描述和放射肿瘤学家的佐剂治疗。
放射疗法
浸润性胸腺瘤瘤的辅助放射治疗的价值有很好的记录,并且应包括在治疗方案中,无论肿瘤切除的完整性如何。在对115次完全切除的侵袭性胸腺系单中的审查中(Curran等人1988)中,当使用佐剂放射治疗时,记录了5%的复发率;没有辅助放射治疗,这增加到28%。
化疗
II期胸腺瘤未见辅助化疗的报道。放疗是治疗的选择,当有复发风险的区域可以包含在一个合理的放疗量。当外科医生确定胸膜浸润(IIB期),从而判断胸膜腔有转移的风险时,危险区域超出了合理的放疗量。在这种情况下,辅助化疗可能是一个考虑,特别是在年轻或健康的患者。复杂的病例是理想的多学科审查在肺会议。
手术
当识别邻近器官的侵袭时,偶尔鉴定了包括肺,胸膜,膈神经,心包和伟大血管的侵略性切除术。如果具有手术夹子的高次常发生的区域,可以引导佐剂胸部辐射。小畸形切除或低压程序在先进,不可切除的阶段III疾病中的作用是不确定的。
当在手术前鉴定相邻器官的侵袭时,应考虑使用化疗或校容的术前追逐。在术前疗法后,最终的局部手术应在化疗的最终循环后4至6周进行。
化疗
在过去十年中,胸腺瘤已被鉴定为化学过敏肿瘤。优化的方案和化疗的精确作用仍然不确定,因为胸腺瘤的低发生率限制了大型临床试验的可行性。
顺铂组合化疗方案似乎是最活跃的。由顺铂,多柔比蛋白和环磷酰胺组成的PAC方案(Loehrer等,1994)和依托泊苷加顺铂(Giaccone等,1996)能够诱导大多数患有先进疾病的患者的反应。Neoadjuvant在切除局部先进病例前与PAC的内疗化化疗与高响应率有关,但大多数患者在切除标本中具有组织学活性肿瘤并接受术后放疗(Rea等人1993)。从理论上讲,如果较高比例的患者倒在PT0,则在手术时肿瘤传播的风险应在手术时进行减少。在手术前给出组合的校容时,应更高的PT0速率。与顺铂加依托钠同时给予的术前胸部照射已广泛用于III阶段(Al Al Al Al,1995)的组合模态治疗,具有可接受的毒性风险和有前途的结果。当初始完全切除术语不太可能时,类似的治疗模型可能适用于第三阶段胸腺瘤。
放射疗法
在切除后的佐剂放射治疗是标准的标准,其中判断出在合理的放射疗法容量内的复发风险。
胸部放射治疗与顺铂加依托泊苷治疗应采用相同的方式III期非小细胞肺癌(在肺页面,点击6.Management)。
化疗
依托普甙加顺铂或PAC方案诱导超过一半的晚期病例中的反应,中位生存率为3-4岁,5年生存率为20-30%。不应考虑在合理放疗体积内不包括疾病的患者的同时的校长。
手术和放射疗法
可以在阶段IVA胸腺系中考虑手术,响应初始化疗。这种情况适用于肺会议。
在IV期胸腺瘤化疗反应良好后,胸部放射治疗作为一种巩固治疗,应根据具体情况加以考虑。对化疗有耐药性的复发性胸腺瘤可能适合姑息性放疗。
引用:
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对于在确定性治疗后完全缓解的侵袭性胸腺瘤的患者,随访应包括每隔四个月的临床检查和胸部射线照片,每六个月一次,直到五年,其后每年每年。这种后续的理由是经常性胸腺系偶尔可以达到持久的第二次剩余的第二次剩余药物治疗。胸腺瘤患者患有姑息性应根据所使用的症状和治疗方式进行随访。BCCA医生应明确澄清医生负责姑息患者随访。