新病人来访的转诊信息
以前在BC癌症机构之前没有看到的患者可以通过联系相应的区域癌症中心的录取部门来提及咨询和管理。将要求提供相关手术,病理和成像实验室报告,以便在患者看到之前可以获得这些可用的载玻片和射线照片进行审查。
最佳实践指南
所有疼痛患者都需要积极使用止痛剂的支持护理;麻醉性镇痛药可缓解呼吸困难和疼痛。考虑到胸膜间皮瘤患者肺功能的限制,建议采取策略来维持最佳的肺功能。鼓励戒烟。应接种肺炎球菌疫苗,以及在该季节可用的流感疫苗。
手术
I期间皮瘤患者偶尔考虑胸膜外全肺切除术联合化疗和根治性放疗。虽然有报道称一些患者通过积极的治疗获得了长期生存,但这些病例是经过高度筛选的,目前还不清楚所采用的治疗方式是否显著改变了总生存期。胸膜外全肺切除术的死亡率从6%到30%不等。由于适合进行胸膜外全肺切除术的间皮瘤患者很少,这样的病例应该提交给有经验的胸外科医生。由包括内科和放射肿瘤学家在内的多学科护理小组进行评估也是必要的。
I-IV期间皮瘤的标准手术治疗包括积液引流、胸管胸膜固定术或胸腔镜胸膜固定术。尽管插入留置胸膜导管可以促进常规引流,但由于肿瘤的限制性,积液的控制可能是困难的。可以考虑对选定的患者进行姑息性手术切除和去皮。这种手术可以暂时缓解积液,但对于胸壁侵犯引起的疼痛,目前还没有确定的手术作用。胸膜切除术/去皮术的手术死亡率约为2%。
放射治疗
根治性放射治疗的作用受到治疗体积(整个半胸腔)、周围结构(心脏、肝脏)以及高剂量放射的要求的限制。可以在胸膜外肺切除术后进行。
姑息治疗更局部化的胸壁疼痛区域,或纵隔的参与可能是可行的。
化疗
临床试验支持使用化疗治疗间皮瘤。然而,由于疾病的进展率是高度可变的,对那些症状很少或没有症状的患者进行预期治疗是合理的。一项全身化疗试验可能提供适合的患者的症状需要缓解。上皮样瘤患者获益的可能性更大。
培美曲塞联合铂类药物是一项标准考虑,因为在一项比较培美曲塞联合顺铂与单独使用顺铂的大型随机试验中看到了生存获益。替代方案包括吉西他滨或雷替曲塞联合铂类药物、长春瑞滨单药治疗或研究方案。
据报道,具有化学治疗剂(顺铂,丝霉素或糖蛋白),细胞因子(干扰素),放射性核素/激光的腔内治疗,诱导间皮瘤的瞬时回归,但这些方法都不是仅对支持性护理的优势。
后续
间皮瘤患者一般姑息治疗,随访取决于症状学和使用的治疗模式。BCCA的主管医生应明确明确负责姑息治疗患者随访的医生。对于由其咨询医生跟进的患者,BCCA的医生将根据要求担任咨询医生。
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