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口腔及牙科护理

1.口服/牙科护理

更新:2006年7月

无论是 由于信息提供了癌症患者口服管理的一般概述。既不旨在作为全面的学术评论,也不涵盖在治疗癌症患者或与癌症手术相关的发病率的所有可能的并发症。通过审查相关文献或通过联系口腔肿瘤学计划/牙科部门,可以获得更多信息。


温哥华癌症中心电话:604.877.6136
Fraser Valley Cancer Cetre电话:604.930.2098
南方内部癌症中心:250.712.3919

口腔癌患者信息

用于接受任何恶性化疗的患者

约有40%的接受化疗的患者将经历口服并发症。大多数白血病患者和接受骨髓移植的患者将发挥口服并发症。然而,研究表明,当在开始化疗之前进行口腔预防时,在口腔疾病中进行口腔疾病以及在整个治疗过程中保持优异的口服卫生时,较少的问题。

对于接受放射治疗到口腔和/或唾液腺的患者

头颈部放射治疗,包括唾液腺和/或口腔和咽部组织,可能导致急性副作用,包括味觉丧失、粘膜炎、感染和唾液流量减少。长期、永久性的副作用可能包括口干、“放射性龋”、牙缝、软组织破坏和愈合失败,以及放射性骨坏死(ORN)。

目标

癌症患者口腔/牙科计划的目标是:

  1. 改善和保持口腔卫生,以降低口腔并发症的风险和严重程度。
  2. 消除口腔感染,预防可能致命的口腔感染。
  3. 预防、消除或控制口腔疼痛。
  4. 维持或改善口腔地位并防止牙列破坏。
  5. 协助维持足够的营养。
  6. 在手术程序后提供重建和/或康复。
  7. 预防或降低继发于乳腺辐射的骨坏死发生率。
  8. 提高生活质量。

1.1接受化疗的患者

更新时间:2003年5月

化疗的口腔表现

来自化学治疗剂对口腔组织的直接细胞毒性作用和/或来自髓抑制的间接影响的并发症。口服表现与药物协议(药物类型,剂量和持续时间),患者的粘膜完整性和口腔和系统地位有关。反应通常是非常个性化的。

粘膜炎和溃疡

由于其具有高细胞周转率的胃肠粘膜(GI)非常易于许多化学治疗剂的毒性作用。可能发生粘膜衬里,咽,食管和整个CI道的粘膜衬里的炎症和溃疡。患者可能会经历疼痛,恶心,呕吐和腹泻。通常与粘膜炎症相关的药物包括:博来霉素,糖素(ARA-C),丁胺霉素,DaUnorubicin,多柔比霉素(Adriamycin),5-氟尿嘧啶(5-FU)和甲氨蝶呤。其他药剂也可能是细胞毒性的。

感染

许多药物诱导白细胞减少症,这可能导致感染风险增加。通常的炎症的临床迹象(发红,疼痛,肿胀,热)五月不是在显着免疫抑制期间存在。

如果病人出现不明原因的发热,如果有疼痛,应对可能感染的有症状区域(盖、牙周袋或粘膜溃疡)进行培养。感染可能是由通常在口腔中发现的微生物引起的,如念珠菌、单纯疱疹、链球菌和葡萄球菌。感染也可能由不常在口腔中发现的机会主义微生物引起,如曲霉菌、毛霉菌、革兰氏阴性杆菌和大肠菌群。念珠菌病可能具有典型的软白色斑块外观或表现为全身红斑性疼痛组织。角唇畸形是一种常见的念珠菌相关的口腔表现。口腔感染可能导致全身感染或败血症,并可能危及生命。

神经毒性

患者可能表现为持续的深度疼痛,通常是双侧的,经常类似牙痛(牙痛),但没有发现牙源性或粘膜源。这种现象可能发生在给药后,如长春新碱和长春碱。

Xerostomia.

患者可主诉唾液减少或增厚。口干的持续时间与治疗时间、其他处方药物和患者的健康状况有关。口干症可能导致pH值降低,唾液成分改变,并可能导致严重的龋齿。干燥的粘膜更容易疼痛、感染和刺激。

味觉改变

在给予一些化学治疗药物后,味道的瞬态变化是常见的。

流血的

在骨髓抑制期间减少血小板(血小板减少症)和其他凝血因子是出血的主要原因。血小板输血和/或凝血因子与局部试剂结合的反应可能是对照所必需的。

牙齿发育异常

在儿童时期牙科发育过程中施用的化疗可能会导致缩短或畸形的根,牙釉质缺陷,冠状发育和喷发的扰动。

1.2化疗前患者

发布时间:2003年5月

口腔/牙科评估和治疗计划

化疗前牙科治疗的目的是消除现有的感染,并管理潜在的感染源和创伤部位。评估应包括口腔硬和软组织检查,包括牙周评估和必要的x光片。

牙齿的治疗和保养

血液学恶性肿瘤患者可以在施用化疗之前免疫抑制和血小板细胞。牙科治疗应安排与肿瘤科医生协商。

对于所有患者,消除任何感染或刺激区域,如牙齿骨折、骨折修复、晚期龋损、牙髓或根尖周受累、牙周炎症、冠周炎或不合适的假体。

如果预期施用高气毒性化学疗法,应考虑去除正畸间带。该决定应与肿瘤科医生协商作出。研究所牙周病控制措施包括斑块控制,如果可能的话,牙齿预防。在整个治疗过程中继续保持优异的口腔卫生的患者可能具有较少的并发症。

提供口腔卫生指导,包括使用超软尼龙刷和牙线,并安排在癌症治疗期间持续监督卫生。

审查膳食建议以限制高致癌食物,而不会影响充分的热量摄入量。

儿童的额外需求

评估原发性牙齿的牙列和估计剥离时间。删除移动主要牙齿以及预期在化疗期间将丢失的主齿。

如果存在食物残渣夹闭和/或病灶感染的临床风险,特别是如果该区域以前曾出现过症状,应考虑去除牙龈盖。

1.3化疗期间患者

发布时间:2003年5月

在化疗期间安排牙科治疗的最合适的时间是患者血统恢复,通常只是在下一次预定的圆形或化疗过程中。如果需要口腔手术,应预定在预期的骨髓抑制日之前允许7-10天的愈合。牙医在任何牙科手术之前寻求与肿瘤科医生的咨询,包括预防。应在牙科治疗前的一天进行血液工作,以记录血液学状态。

重要信息包括:

凝血因素

当血小板计数<50,000/mm时,出血可能是并发症3.或凝血因子异常(PT、PTT、纤维蛋白原)。

绝对中性粒细胞计数*

当绝对中性粒细胞计数<1,000 / mm时,感染和败血症的风险很高3..接受免疫抑制化疗的患者通常在开始治疗后7-14天达到“最低点”(最低的血液计数)。

牙科治疗可以在中性粒细胞计数开始从Nadir上升,并且达到1,000 / mm的水平3.或以上。如果需要牙科程序并且中性粒细胞计数小于1,000 / mm3.,肿瘤科医生必须咨询抗生素覆盖。如果绝对中性粒细胞计数为<1,000 / mm,则不应进行广泛的侵入性口腔程序3.在口头程序的10-14天内。

正常完全血统数量

红细胞

4.2 - 6.0百万/ mm3.

血红蛋白

12 - 18g /dl

分血器

36 - 52%

血小板

150,000 - 450,000 / mm3.

白血细胞

4,000 - 11,000 / mm3.

微分

中性粒细胞(粒细胞)

“SEGS”(或POMYS或PMN)

40 - 60%

“乐队”

0 - 5%

嗜酸性粒细胞

1 - 3%

嗜碱性粒细胞

0 - 1%

淋巴细胞

20 - 40%

单核细胞

2 - 8%

*绝对中性粒细胞计数 - 总WBC X(%“SEGS”+%“乐队”)

留置中央静脉导管

一些患者通过放置在主要静脉中的导管进行化疗。因为导管可能与在牙科手术过程中进入血液的细菌的细菌殖民,所以建议这些患者在侵入性牙科手术之前接受美国心脏关联的内科炎预防抗生素方案,包括牙科预防。建议医师咨询。

口服卫生护理

必须保持良好的口腔卫生。口腔卫生计划必须为每位患者个体化,并根据他或她的医疗状况进行修改。

为了培养遵守患者必须了解败血症的风险来自口腔卫生的疾病。患者应该教授一个非常温柔但有效的牙刷技术。

在节卵期和/或血小板减少症(ANC <1000 / mm)期间3.和/或血小板计数<50,000/mm3.)最佳的斑块控制措施可能需要温柔的口腔灌洗,增加小苏打盐水冲洗液,牙刷刷毛在热水中软化或使用超软牙刷。海绵牙齿,纱布和/或棉尖涂器不会充分清除牙菌斑,应补充其他措施。在氯己定冲洗中浸入海绵牙齿可能会增加有效性。常规牙刷和牙线应尽快恢复。牙刷应经常和/或消毒在氯己定。在严重的中性粒细胞减少症期间,患者也应警告关于吃可能损害易碎口腔组织的脆脆或尖锐的食物。不应使用牙签。

由于干燥和刺激性效应,不应使用基于酒精的漱口和全强度过氧化物溶液或凝胶。使用所有稀释的过氧化物溶液应限于去除粘附碎片;长期使用可能会破坏正常的口腔植物。过氧化氢溶液是酸性的,如果使用,则应后面应在中和漂洗,例如碳酸氢盐水溶液。

预防氯己定漂洗的使用可能有助于抑制细菌定植,但不应替代用牙刷的斑块的机械去除。应定期密切监测患者以确定冲洗与刺激和/或干燥组织的风险的益处。

口腔可以用鲜钠盐溶液冲洗,然后每天用几次纯净水冲洗。通过将1-2茶匙的小苏打水和1/2茶匙用一夸脱的水混合1-2茶匙盐来制备该溶液。可以根据患者偏好消除盐。该溶液可以放入一次性灌溉袋并悬挂开销,以允许溶液流过口腔。不得吞下解决方案。

经历经历频繁发现的患者应鼓励用发酵苏打水和水溶液彻底冲洗。在没有先中和口中的胃酸的情况下刷牙可能导致牙釉质的蚀刻。

凭借睡眠或牙齿刺激溃疡粘膜组织时,薄弱的患者一定不能穿假牙。必须每天用义齿刷子刷牙并浸泡在抗微生物清洁剂或温和的洗涤剂中。通过混合单茶匙氯漂白剂,两茶匙卡格尔水柔软剂和一杯水,制备了无金属部件的伪造件的有效浸泡溶液。刷涂和浸泡后,牙齿应漂洗良好并储存在清水中或新鲜的氯己定溶液中。芯片患者应用纱布或柔软的牙刷清洁舌头和口腔组织。

只有当口干燥持续超过6周时,才需要采取预防牙齿脱矿的措施。建议使用1.1%的中性pH氟化钠或0.4%的无味氟化亚锡刷在牙齿上,或使用定制的涂胶器托盘。瓷冠患者应使用中性pH氟凝胶。不应使用酸化氟化物(凝胶应用指南请参阅第9页)。

常规牙科护理

可以提供常规的牙科护理,因为患者的血液学状态允许。

感染控制

培养所有可疑病变的感染(细菌、真菌和/或病毒)。与肿瘤学家合作开治疗处方。剥脱细胞学或ELISA可用于快速鉴定疱疹病毒。如果呈阳性,可以使用阿昔洛韦来防止病变的进展。对于真菌感染,患者应意识到局部抗真菌药物只有在与病变接触时才有效,并在规定的时间内使用。如果有必要使用无糖抗真菌药,或者患者易患龋,则应考虑使用无糖抗真菌药。

正畸乐队

如果在化疗前没有移除带,软蜡或塑料护齿器可能会在口腔发炎或溃疡期间覆盖它们。

牙科管理 - 化疗后

在完成所有计划的化疗疗程,密切监测患者,直到治疗的所有副作用解决,包括免疫抑制。然后可以将患者放置在正常的牙科召回时间表上。由于这些患者可能需要在未来复发时进行额外的髓抑制治疗,因此保持最佳的口腔健康是非常重要的。

儿童应接受密切的终身随访,特别注意成长和发展模式。

1.4口服放射治疗到头部和颈部的表现

发布时间:2003年5月

放射治疗与各种各样的副作用有关,这些副作用根据总剂量、速率而异辐射递送,分数尺寸,辐射,辐射源,先前的外科介入和个体患者身份。患者接受辐射治疗口腔和/或唾液腺,用于治疗口腔,Oropharynx,鼻咽,喉和唾液腺中的肿瘤,以及治疗淋巴瘤和白血病。患者可能对辐射治疗进行3-7周,总剂量范围为3,000至> 7,000厘(CGY),具体取决于肿瘤类型和位置。Hodgkin和非霍奇金的淋巴瘤需要比头部和颈部的其他实体瘤的辐射减少。

味道损失

味道的改变和损失可能会以前200-400克隆。在治疗三周后,味道兴奋剂正常浓度需要500-8,000倍,以引发正常的味道反应。如果有足够的唾液,味道敏感水平通常恢复到治疗后2-4个月正常。

Xerostomia.

唾腺在辐射范围内的腺泡可能在治疗过程中被永久摧毁。唾液的体积减少,浓度改变。减少依赖于总辐射剂量、辐射范围内唾液腺的受累程度和患者个体变量。在第一周结束时,流量可能会减少50%,并可能进一步减少(高达100%)。唾液分泌的粘液和酸性更强,在口腔内的分布也更不容易。尽管随着时间的推移,一些患者可能会感觉到唾液输出量的改善,但唾液腺组织不会从辐射损伤中恢复。

粘液炎

粘膜水肿、红斑、假膜性,有时出现溃疡。疼痛的严重程度各不相同,某些食物可使疼痛加重。病人可能出现吞咽和说话方面的问题。粘膜炎通常发生在放疗后的第二周。嘴唇、颊粘膜、软腭、舌缘和口腔底患粘膜炎的风险更大。严重的症状通常在治疗完成后的六周内消失。

感染

继发感染是常见的。虽然念珠菌病是最常见的,但所有细菌,诱导物和病毒生物都可能导致感染。

营养不良

Xerostomia,粘膜炎和吞咽症引起的困难可能导致营养妥协和脱水。

牙科脱矿质/“辐射龋”

放射治疗后,牙齿结构可能发生快速脱矿和破坏。这一过程在治疗后可以及早发现。牙齿不需要直接进行放射治疗。当腮腺和/或下颌下/舌下腺包括在辐射范围内时,会出现脱矿。唾液供应的减少,特别是下颌骨/舌下腺的静息流的减少,使口腔失去了唾液的保护成分和牙齿结构中维持牙釉质和牙本质中羟基磷灰石含量所必需的钙和磷酸盐离子。虽然一些患者在放射治疗后临床表现为口干,但他们可能会经历唾液质量的变化,导致牙齿快速脱矿。即使唾液减少25%也可能导致牙齿损坏。

Trismus.

当咀嚼肌和/或颞下颌关节处于辐射区域时,咀嚼肌和/或颞下颌关节肌肉可能发生痉挛和/或纤维化。这可能会损害唾液循环,干扰口腔卫生程序和饮食摄入。

软组织坏死/骨赘(Orn)

软组织和骨坏死可能产生,因为辐射领域内的组织变成了血养,缺氧和缺细胞。该过程可能是自发的或由创伤产生的,导致非愈合的软组织和骨骼病变和坏死。创伤可能是由牙齿提取,侵入性牙周手术和口腔假体电器产生的。下颌骨比上颌更容易受到颌骨。不愈合的骨骼可能逐一被感染。

发育颌面畸形

接受面部骨骼和开发牙科结构的放射治疗的儿童可能会经历改变的颅面生长和牙齿发育。畸形程度取决于治疗时的放射治疗剂量和儿童的年龄。

放射治疗的长期影响

虽然接受放射治疗的患者将会经历急剧解决治疗后的急性效应,但长期效应是进步和显着的。组织的纤维化和血管的静态化有助于随着时间的推移而降低组织的灌注。

1.5放射治疗 - 评估和治疗计划

发布时间:2003年5月

辐射治疗牙科预约应建立患者将能够的牙列维持他或她的余生。评估应考虑患者以前对口腔健康的兴趣,以及目前遵守严谨和终身预防性口头健康计划的动机。应强烈强调预防措施和昂贵现实和不合规性的成本现实和并发症的财务承诺。

所有无望和有问题的牙齿(如分叉受累或严重牙周炎,或阻生、非必要或不可修复的牙齿)、预后有问题的种植体、根碎片和辐射范围内的其他骨骼病变,均应在放疗前切除。由于放射治疗后25年仍有骨放射性坏死的报道,因此必须认真考虑拔牙可能会有问题未来。应对肺成形术或肺泡切除术,对患者进行总理学切除术,其次对维持足够口服卫生的患者进行患者进行,显着百分比的不可恢复牙齿和/或严重的牙周炎。

口腔手术

在开始放射治疗之前,应进行拔牙和手术,并进行无张力的初级组织闭合和抗生素覆盖,使伤口至少愈合14天。精确的时间间隔取决于手术侮辱的程度和治疗中心的理念。

在此时应进行预假肢手术,包括去除干扰托里和灭活,因为额外的外科手术在辐照骨上被禁止。

假期评估

对现有可拆卸假体的适当评估至关重要。在治疗期间,患者应尽可能地将设备从口中留出,特别是如果粘膜炎发展。辐射后至少3-6个月不应构建新的假体,这取决于粘膜的完整性,挠性畸形的严重程度和外科瘢痕形成。

颞下颌紊乱

患有颞下颌紊乱症的患者在头部和颈部放射治疗期间和之后会经历更多的并发症。保守治疗应在治疗前评估时计划。

儿童的额外需求

评估牙列并估计原发性牙齿的去角质。删除移动牙齿。除了捕获食物碎片或感染的风险,删除牙龈鳃盖。

烟草停止

应该建议使用烟草的患者退出。在不吸烟的个体中改善了对放射治疗的反应。戒烟过程中的便利化可能涉及转诊进行停止咨询或支持群,并且在适当的情况下,尼古丁替代疗法。

膳食咨询

分析和修改患者的日常饮食习惯,在不影响足够热量摄入的情况下,消除高致癌性食物和饮料。不应过度使用含糖量高的非处方药物。

牙齿的治疗和维护

提供牙周护理,包括预防和家庭护理教学。

执行高优先级修复体并消除刺激点。

如果矫正带在辐射范围内,请移除。

为了防止牙齿结构的脱矿质,“辐射龋”,通常由唾液提供的矿物必须每天在患者的生命中每天更换。氟离子的存在增强了牙齿的吸收钙和磷酸盐离子的能力;因此,氟化物凝胶和偶尔将磷酸钙再矿化凝胶,应在定制凝胶涂抹器托盘中施加到齿上。

在开始放射治疗的前几天,患者应该开始每天5分钟的氟凝胶应用。可接受的氟化物凝胶包括1.1%的中性pH氟化钠或0.4%的氟化亚锡(无味)。瓷冠患者应使用中性pH氟化物。氟化冲洗不要提供足够的氟化牙齿以防止脱矿质化。

自定义Gel-Applicator托盘

定制的涂胶托盘是在真空成型的机器上使用柔性乙烯基护齿材料托盘应该完全覆盖所有牙齿结构.边缘应逐渐减少以减少散装适用于抹布轮或感觉锥体,或者可以爆发。防止柔软和/或硬组织坏死的风险,托盘不能刺激牙龈或粘膜组织

应当不时检查和修饰托盘对牙齿的颈部边缘,因为该热塑性材料将逐渐失去适合的亲密性。

凝胶应用的患者指令

应指示患者执行以下操作:
  1. 彻底刷牙牙齿。
  2. 在每个凝胶盘上放一层薄薄的氟化物凝胶(或磷酸钙矿化凝胶)。
  3. 将凝胶托盘放在牙齿上并留在到位大约五分钟。如果凝胶从托盘中渗出,则使用太多的凝胶。
  4. 将托盘从口中取出,并吐出多余的凝胶。不要漱口。用水彻底冲洗托盘。
  5. 在申请后不要吃或饮用30分钟。

*许多人发现在淋浴或沐浴时应用氟化物方便。

1.6患者在放射治疗期间

发布时间:2003年5月

牙科治疗

在放疗前未完成的恢复性治疗可以在放疗的前两周进行,或者直到患者开始出现粘膜炎。

感染控制

溃疡和干燥,易碎组织可能很容易被感染。文化涉嫌感染和与放射肿瘤学家合作的治疗。真菌感染应用局部抗真菌剂治疗,优选一个没有糖。

膳食咨询

应提供食物选择方面的指导,以维持病人的营养状况和控制龋病。

Trismus.

当咀嚼的肌肉在直接辐射领域时,指示患者每天通过打开和关闭口口锻炼肌肉三次,尽可能突出疼痛而不会引起疼痛。通过将手放在颌骨上下的温和压力打开可能也有所帮助。该练习可以减少患者所经历的曲线的程度。

患者家庭护理

必须保持良好的口腔卫生。每餐后和睡前后,牙齿应用柔软的尼龙刷毛牙刷刷牙。牙线应每天使用。如果口腔组织变得疼痛,则可以在刷牙之前用局部麻醉剂冲洗口腔。在使用前软化牙刷在热水中可能有用。斑块可以用纱布湿润的口腔组织中湿润,含有甲钠盐溶液。灌溉设备仅适用于最低设置。尖锐物体不应该放在嘴里。

嘴必须保持湿润和清洁,以减少感染和疼痛的发展。由于干燥和刺激性效果,不应使用过度抵消的基于酒精的漱口和全强度过氧化物。长期使用稀释的过氧化物溶液可能会破坏正常口腔植物。

每天都要经常用小苏打盐水漱口,然后再用清水漱口。可将1-2茶匙小苏打和1/2茶匙盐与一夸脱水混合制成这种溶液。可根据病人的喜好排除盐。该溶液可以放入一次性灌溉袋并悬挂开销,以允许溶液流过口腔。不得吞下解决方案。

每天在定制的涂胶器托盘中使用氟化物凝胶应继续使用,除非黏膜炎引起的疼痛变得明显。一旦粘膜炎消退,患者应恢复每日使用凝胶。

患者不应佩戴可拆卸假体如果有任何刺激,粘膜炎或溃疡发展。一些辐射肿瘤学家要求患者在整个治疗期间不穿假牙。义齿应该每天清洁并浸泡在抗微生物义齿浸泡溶液中。当出口时,它们应该储存在日常发生变化的清洁水中。不应使用义齿粘合剂。

Xerostomia和Mucositis疼痛的症状缓解建议应该提供给病人。

1.7放疗后患者

发布时间:2003年5月

牙科召回/恢复性治疗

完成所有放射治疗和急性口腔副作用的分辨率后,应以适合维持优异的口腔地位的间隔放置患者的牙科召回时间表。用于预防和家庭护理评估的典型召回频率可能是放射治疗后前六个月的每四到八周。应根据各个患者的需求进行调整召回访问的频率。

根据需要进行恢复牙科手术。应考虑使用玻璃离聚物和剩余的牙齿结构的树脂键合恢复。密封剂树脂的预防粘合剂与再矿化的齿结构可能是有益的。(请参阅下一节Remineralizing Gels)。对于儿科患者,应考虑用不锈钢冠的恢复。

脱矿质化/患者家庭护理的控制

患者可能相信,随着时间的推移,唾液水平已经恢复。然而,唾液的数量和/或质量通常是永久性地受损的,并且永远不会恢复到正常值。所以必须在足以保持牙齿矿化的频率下继续氟化物凝胶应用。这可能需要1.1%中性氟化钠或0.4%氟化物的终身日常应用.瓷冠患者应使用中性pH氟化物。

对于早期或持续的牙釉质分解的患者,通过定期施加凝胶涂抹器托盘中的磷酸钙再矿化凝胶,可以实现牙齿的再矿化。牙齿清洁程序完成后的应用。在严重的肌肤患者中,除了每日氟化物应用外,这些程序应在每餐后和退休之前完成。由于Xerostomia通常终身,频率很少会减少。牙釉质崩溃的患者,但表现出对口腔卫生程序和凝胶应用的遵守,可能需要饮食分析,以帮助消除致癌食品或口服药物。氯己定产品可能有助于控制致癌细菌斑块。

继续援助Xerostomia的痛苦管理和鉴定和治疗口腔感染。

监视患者以获取Trismus的证据。鼓励每日下颚锻炼。

假牙修复术

修复器械可以在粘膜炎消失和口腔组织完整重建后建造。器具必须仔细调整,以防止组织刺激和软组织或硬组织坏死的开始。有些患者可能永远不会重新获得耐用组织传播假体的能力,因为易碎的组织和Xerostomia

为了综合管理重大牙科崩溃,或显着的假肢需求,在可能的情况下表明癌症患者的经验转诊。

口腔手术

应避免涉及暴露的骨暴露的侵袭性外科手术,如果可能的情况,应避免由于骨质治事物坏死的风险。如果牙齿提取是不可避免的,必须谨慎地谨慎行事。保守手术技术,可操作性至少两周的抗生素覆盖,并且使用高压氧治疗组织制剂可能都是至关重要的,以确保完全愈合。牙齿提取的替代品包括冠状截肢和根管治疗

孩子们

在对颅面和牙科结构的放射治疗后,儿童应由生长和发展中的牙科专家密切监测。

1.8患者接受骨髓移植

发布时间:2003年5月

骨髓移植(BMT)用于治疗白血病,混蛋性贫血,淋巴瘤和一些实体肿瘤正在变得越来越常见。施用有或没有全身照射的强烈化学疗法,以消除恶性细胞和免疫抑制患者。在密集治疗后,通过中央静脉导管将骨髓或外周血干细胞(PBSC)注入骨髓或外周血干细胞(PBSC)来恢复骨髓。牙科团队在这些患者的管理中发挥着重要作用,因为预先存在的牙科疾病可能导致移植过程中和之后的显着感染,从而损害程序的成功并可能导致脓毒症和死亡。

移植类型

自体 - 患者自己的骨髓和/或PBSC被除去并保存;

异基因-骨髓和/或PBSC由家庭成员或通过计算机数据库确认的个人捐赠。技术用于匹配细胞表面标记物,以降低并发症和移植物抗宿主病的风险;

同基因-骨髓和/或PBSC取自同卵双胞胎。

口服并发症

在移植的初始阶段期间,患者面临有显着口腔后遗症的风险,包括口腔粘膜炎和溃疡,出血,感染(真菌,病毒和细菌)和Xerostomia。急性口服并发症开始在实现植入且血液学地位开始改善时解决。最初的强化疗法可能导致免疫抑制为BMT后一年。

移植物抗宿主病(GVHD)

同种异体骨髓移植患者面临急性和慢性GVHD的风险。相关的GVHD口腔并发症可包括粘膜炎,粘膜萎缩,溃疡和口腔感染,包括念珠菌病;免疫相关的并发症,包括基因骨反应,硬皮病和狼疮的变化(有限的口服开口和舌迁移率);和Xerostomia具有次要猖獗的牙齿分解。GVHD及其医学管理可能会导致显着的免疫抑制。

BMT之前的口腔/牙科治疗

消除所有口腔感染和刺激源是bmt前牙科评估和治疗的目标。牙科治疗应安排与肿瘤科医生协商。如果病人有中心静脉导管,应在预约牙医前咨询医生,开出预防性抗生素处方。

如果需要进行口腔手术,在骨髓抑制的预期日期之前,至少应允许7-10天的愈合(例如:ANC <1000/mm3.和/或血小板计数<50,000 / mm.3.).

牙科预防和口腔卫生指令可能对口腔并发症的严重程度产生显着的积极影响。应教导患有总体辐射和/或同种异体移植的患者,以便在其牙齿上施加有效的牙刷技术,或者如果需要,应制造定制氟化物凝胶涂抹托盘的研究模型。

应该记住,这些患者中的许多人将保持免疫抑制长达一年,并将在选定的移植后牙科治疗期间面临风险。

1.9骨髓移植后患者

发布时间:2003年5月

应继续强化口腔卫生措施确保充足的斑块控制,降低牙齿衰退和口服感染的风险。每日氟化物(冲洗或凝胶)可能是必要的,直到唾液功能恢复。大多数患者患有总体辐照的患者不发展慢性GVHD将在治疗后3-12个月恢复正常的唾液功能。

只有在与患者的肿瘤学家和/或骨髓移植中心的牙医协商后,才可以计划进行侵入性牙科手术。选修程序应延迟大约一年。慢性GVHD的患者可能会经历长期口腔和全身的并发症,并存在困难的牙科管理问题。儿童可能会经历改变的颅面和牙齿发展。后骨髓移植患者和长期免疫抑制药物的患者面临着第二次恶性肿瘤的风险。

1.10额外的口头管理措施

发布时间:2003年5月

口干和疼痛的姑息措施

目前还没有一种产品证明完全有效的缓解口干和疼痛。一个清洁、水分充足的口腔可以防止癌症治疗并发症的恶化,这可能是缓解这些抱怨最重要的建议。下面的经验建议可能是有帮助的,一个移情的耳朵可能会大大提高病人的舒适度。

口干患者的辅助措施

膳食咨询

为了帮助吞咽,食物可以用脱脂牛奶、肉汤或水等液体软化或稀释。此外,如果脂肪消耗不成问题,可以在食物中添加融化的人造黄油或肉汁。体积较大的食物可能比流质食物更容易吞咽。干粮可以浸泡在液体中。酒精和含咖啡因的饮料可能会导致皮肤更加干燥。含糖的碳酸饮料和含磷酸和柠檬酸的减肥饮料应该被禁止。

唾液的刺激

使用含有木糖醇作为甜味剂或蜡刮板的无糖胶或糖果可以有助于刺激唾液流动。在口中保持樱桃坑或小玻璃珠也可能有所帮助。Sialogogues,如柳甘油(和加拿大和欧洲可用的Anetholetrithee)可能会使一些残留唾液腺体功能有益。

唾液替代品

建议对口腔干燥的病人试用一种商业口服润滑剂。水仍然是一种经常使用的口腔润湿剂,尽管少量甘油(1/4茶匙)可以添加到8盎司的水,提供更持久的缓解干燥。

口干和疼痛的姑息措施

痛苦的痛苦的措施

在暗示姑息措施之前,必须确定疼痛的病因。

局部准备

各种表面麻醉剂和包衣剂可用来减轻疼痛的粘膜炎。

止痛剂

全身镇痛药,如对乙酰氨基酚或布洛芬,可根据产品说明服用。可能需要更有效的止痛药。

膳食咨询

患者应该意识到刺激性食物,如酸性柑橘类水果和果汁,热辣和辛辣的产品和粗糙的食物可能导致额外的不适。吸管可用于饮用液体。临时舒适性可以通过吸入冰片或冰棒来实现。患者的饮食可能包括易于咀嚼和吞咽,如牛奶奶昔,煮熟的谷物和炒鸡蛋等食物组成的食物;柔软和泥水果和蔬菜,如苹果酱和土豆泥;乳蛋糕,布丁和明胶;和冰糕和冰淇淋等高湿度食物。

感染控制

早期识别和治疗感染将减少黏膜炎的严重程度,并有助于控制疼痛。

以下产品和做法可能增加干燥和疼痛,应避免:

商业漱口水

不应使用大多数超级换漱口,因为它们具有高醇含量,并且可以干燥并刺激口腔组织。调味剂和着色剂也可能是刺激性的。提供无酒精的漱口水。

过氧化物

过量使用过氧化氢3%和过氧化氨基甲酰胺10%是酸性的,可能对口腔组织刺激并破坏正常的口腔植物。当使用时,过氧化氢3%应稀释(过氧化份为四份水或盐水),并且应限于短期使用。

酒精和烟草制品

由于刺激性和致癌作用,应劝阻使用。房间内的被动烟雾可用电子过滤装置过滤。

1.11口头护理产品和资源

发布时间:2003年5月

以下产品推荐用于预防或缓解许多与癌症治疗相关的口腔问题。

应评估所有产品的使用所有产品,应针对个体患者效益进行评估,应密切监测疗效。应停止证明是无效或导致额外发病率的产品,并寻求替代方法。

患者对需求的看法以及产品的成本和可用性将受到大大影响。

细菌菌斑控制

理想情况下,患者应使用超软尼龙刷毛牙刷和牙线,用于机械去除斑块。海绵牙齿/泡沫棒和柠檬甘油拭子可用于住院患者可能无法充分去除细菌斑块。如果使用,将浸泡在氯己定冲洗中的海绵牙齿可能增强牙菌斑。患有严重口腔疼痛或显着的中性粒细胞贫乏的患者可以在使用前软化它们的牙刷,或者它们可以切换到超级软,多簇绒牙刷。这些刷子应消毒在氯己定和在重用前的风干。

当机械方法不充分时,可以使用ChiorhepeDine漂洗或凝胶来帮助细菌斑块控制。Chiorhexidine用酒精浸渍,刺激或干燥易碎的组织应该停止,并且它们应该用水稀释,用于儿科患者。

氟化物凝胶

1.1%中性pH氟化钠凝胶或0.4%氟化亚锡凝胶用于预防口腔干燥继发的龋齿和/或牙齿结构脱矿。对于长期或永久性口干患者,每日使用定制的凝胶涂抹器托盘完成。有短暂口干症的患者可以每天在牙齿上刷氟化物凝胶。酸化的氟化物不应该是使用。氟漱做不是提供足够的保护。瓷冠患者应使用中性pH氟化物。

重新渗透凝胶

除氟凝胶外,凝胶涂抹器托盘可以在凝胶涂料托盘中使用凝胶,除了氟凝胶,以在严重的挠性症状患者中再归化早期牙釉质分解。

唾液替代/口服润滑剂

各种OTC喷雾和凝胶可用于Xerostomia和干嘴唇暂时缓解。紫外线唇膏,如凡士林,可促进微生物生长。在放射治疗过程中,患者应遵循放射肿瘤学家的建议。

唾液兴奋剂

针对柳甘油(或Anetholetrithee,在加拿大和欧洲提供的Anetholetrione)的处方可能会使残留唾液腺体患者受益。

戒烟/营养信息

材料可从国家癌症研究所免费获得(1.800.4.CANCER)。

  • “如何帮助你的病人停止使用烟草。口腔健康小组手册"
  • “清理空气如何戒烟和退出保留”(患者出版物)

口腔护理产品

以下是由药剂师配制的缓解广泛性口腔疼痛的溶液:

Sulcralfate悬挂(费拉罗;1984)

  • 8 sulcralfate平板电脑
  • 40毫升sterrie水
  • 3确保variflavor pacs溶解在10 mi sterrie h2O

搅拌在一起。添加H2O至120毫升。将1茶匙含在口中30秒。

痛苦的痛苦

如果疼痛持续存在,应密切监测所有姑息性疼痛准备,并重新评估。局部麻醉剂和保护性制剂可用于分离的溃疡。应警告患者,有些制剂可以麻醉GAG反射并导致食物的愿望。缺乏感觉可能导致完整的粘膜损伤。

疼痛的暂时性粘连也可以通过使用与1:1的比例中的OTC醇Benadryl混合的氢氧化铝抗酸铝铝砜。患者被指示嗖嗖嗖嗖并握住一个茶匙,以涂上涂层并缓解口腔组织。可能吞下少量。

Benadryl-lidocaine解决方案

二苯胺可注射1.5ml 50mg / ml。Xylocaine粘稠2%45毫升。氢氧化铝氢氧化铝SOIN 45 MLS。嗖嗖嗖嗖嗖嗖30秒。可能吞下少量。

1.12假体护理与康复

发布时间:2003年5月

在手术前进行口腔结构,应进行全面的牙科检查。将获得确认任何剩余自然牙齿状态所必需的射线照相。对学习模型进行的印象,以便可以构建外科支架。这些临时假体在手术时插入并进一步改进了假体栓剂。

以这种方式使用外科支架可维持口腔功能,增强外观,支持和保护外科缺损部位的皮肤移植。这种方法大大缩短了住院时间,否则就需要住院。这种假体需要定期调整,以适应周围组织的轮廓和一致性的变化。

还采用了癌症改变的患者的假体康复或癌症的治疗。这可能包括用部分或完全假牙更换牙齿,以及假体的构造和递送,以取代手术中除去的内外结构。

牙科与其他学科(耳鼻喉科、语言病理学、营养学、社会工作等)和机构合作,以优化患者护理。

一些非癌症患者在该计划中得到容纳。

维护和监控

该部门维持了一个召回计划,以确保牙科评估后的护理权为适合个人患者的需求。正在开发数据库,​​可以分析牙科护理。

金融

牙科部门将提供任何BC癌症代理(BCCA)注册患者根据需要进行牙科咨询。可以提供给BCCA注册患者,其牙科需求直接来自癌症或治疗癌症。BCCA不支持忽视所需的护理费用,或由预先存在的牙科疾病。

牙科费用将不退还给外部执业医师。可动用的资金将根据每个治疗计划的优点预先分配。在核准提供经费的拟议治疗计划之前,可能需要工程处工作人员进行牙科检查。本院牙科顾问的服务是免费提供给病人的,除非有无关的牙科需要得到满足。

询盘有关不列颠哥伦比亚省癌症管理局牙科方案的事宜可直接向牙科部门主管汇报。

1.13辐射如何影响牙齿?

发布时间:2003年5月

接受头部和颈部辐射的患者的重要信息

唾液会发生什么?

唾液中有物质有助于消化食物,帮助保护牙齿免受蛀牙。用于治疗癌症的头部和颈部的辐射不会导致牙齿直接影响,但可以改变唾液。唾液可能感觉厚,粘稠或嘴巴可能会感到干燥。当发生这种情况时,牙齿可以变得痛苦,并且蛀牙可以快速形成。

在接受放射治疗后,唾液的变化会在1 ~ 2周内出现。你的口腔和喉咙也会变得疼痛。为了减少唾液变化和口腔疼痛带来的问题,重要的是要遵循牙科和医疗专业人员的指示。

如何减少口腔问题?

尽可能保持牙齿清洁。在唾液很少或没有唾液的口腔中,更多的细菌和细菌会导致蛀牙和感染。因此,按照牙科专业人员的指示,每天至少用软毛牙刷刷牙两次是很重要的。你还应该每3或4个月接受专业的牙齿检查和清洁。

在定制凝胶托盘中使用氟化物。关于定制凝胶托盘中氟化物的使用的研究表明牙齿分解的降低。从牙齿上的印象中,透明塑料定制凝胶托盘是。每天一次,在每个托盘中放置少量氟化物凝胶。在托盘中放置足够的凝胶以覆盖牙齿。如果在放置在嘴里的托盘上的凝胶流过托盘时,你会把太多的凝胶放在托盘中。佩戴托盘一分钟。从嘴中取出托盘后,用冷水冲洗它们,让它们风干。

治疗口腔。在辐射治疗期间,你的嘴可能变得太痛苦。如果发生这种情况,请联系牙科诊所。工作人员将通过建议将牙齿更加清洁,帮助您处理不适的方法。他们还可以推荐冲洗液,有助于缓解疼痛。您的医生也可以帮助解决这个问题。

注意口干。大多数人发现从瓶子中啜饮水是最好的方法,可以帮助滋润口腔。咀嚼无糖胶或吸吮无糖硬糖果可能有助于刺激唾液。避免频繁进食糖或蜂蜜的软碳水化合物食品和饮料,因为这些可能会导致牙齿分解。每餐后都应该刷牙。如果你嘴里有厚,粘性唾液,用小苏打水,盐水和水的混合物冲洗(1/2茶匙。小苏打,1/4茶匙。盐和500毫升水)。

定期访问牙医。口干可能是永久性的。干燥程度取决于辐射区域、辐射量和人。因此,口干引起的问题也可能是终生的。定期去看牙医对保持牙齿和牙龈尽可能健康很重要。你的牙医会告诉你多久看一次牙医。他们也会建议你如何最好地照顾你的牙齿和牙龈。如果你的牙齿变得敏感或你的口腔有任何问题,你应该联系牙科诊所或你的牙医。

*为了降低牙齿分解的风险,继续使用定制凝胶载体中的氟化物。只要你的嘴保持干燥,这将是必要的。如果您可能会停止使用,牙医会建议您。

如有下列情况,请与牙科联络:

  1. 您的定制氟化物凝胶尝试丢失或损坏;
  2. 这种凝胶会让你的牙龈疼痛;
  3. 凝胶托盘让你堵嘴;
  4. 你的嘴巴或牙齿是痛苦的;
  5. 如果您对牙齿或嘴巴有任何疑问。

BC癌症代理牙科诊所
600 West 10th Avenue
温哥华,B.C.v5z 4e6.
(604) 877 - 6136

1.14参考资料

发布时间:2003年5月

  1. 美国癌症协会,癌症事实和数据(要求本年)。亚特兰大,乔治亚州

  2. 国立卫生研究院癌症治疗的口腔并发症:诊断、预防和治疗的共识发展会议。NCI专着No.9美国公共卫生服务。华盛顿特区美国政府印刷办公室,1990年。

  3. 国立卫生研究院癌症治疗的口腔并发症:诊断、预防和治疗的共识发展会议。(最后会议声明和建议)J Am Dent Assoc. 119: 179- 183,1989。

  4. 国家口腔健康信息交换所,Department OH, Box NOHIC, 9000 Rockville Pike, Bethesda, MD 20892(美国国家卫生研究院国家牙科研究所的服务)。

  5. Peterson, DE, Elias, EG, & Sonis, ST(编)癌症病人头颈部的治疗。波士顿:Martinus Nijhoff出版社,1986年。

  6. Peterson, DE & Sonis, ST . (Eds.)癌症化疗的口腔并发症。波士顿:Martinus和Nijhoff, 1983年。

  7. Silverman,S.口腔癌第3 Ed。亚特兰大,GA:1990年美国癌症学会。

  8. Barker, GJ, Barker, BF, Gier RE(1996)癌症患者的口腔治疗:保健专业人员指南。密苏里大学堪萨斯城分校牙科学院生物医学通信,堪萨斯城东25街650号,密苏里州64108-2784号,第二-5页

1.15早期检测口腔癌指南

发布时间:2009年1月28日

BC 2008年口腔癌早期检测指南

应不列颠哥伦比亚省牙科医生学院的要求,本指南由BC口腔癌预防计划的工作组撰写,该计划是由来自BC癌症局的临床医生和科学家组成的多学科团队。

本指南旨在指导口腔癌筛查技术的适当使用,并帮助牙医在实践中做出关于口腔癌筛查的知情决定。它应该被用来促进临床决策。

由于持续研究与口腔癌症筛查有关的持续研究,本指南将定期更新多学科投入。

来源:口腔及牙科护理(
页面打印:.如果印刷,则非官方文件。请参阅最新信息的来源。

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