发布时间:2003年5月
在化疗期间安排牙科治疗的最合适的时间是患者血统恢复,通常只是在下一次预定的圆形或化疗过程中。如果需要口腔手术,应预定在预期的骨髓抑制日之前允许7-10天的愈合。牙医在任何牙科手术之前寻求与肿瘤科医生的咨询,包括预防。应在牙科治疗前的一天进行血液工作,以记录血液学状态。
重要信息包括:
凝血因素
当血小板计数<50,000/mm时,出血可能是并发症3.或凝血因子异常(PT、PTT、纤维蛋白原)。
绝对中性粒细胞计数*
当绝对中性粒细胞计数<1,000 / mm时,感染和败血症的风险很高3..接受免疫抑制化疗的患者通常在开始治疗后7-14天达到“最低点”(最低的血液计数)。
牙科治疗可以在中性粒细胞计数开始从Nadir上升,并且达到1,000 / mm的水平3.或以上。如果需要牙科程序并且中性粒细胞计数小于1,000 / mm3.,肿瘤科医生必须咨询抗生素覆盖。如果绝对中性粒细胞计数为<1,000 / mm,则不应进行广泛的侵入性口腔程序3.在口头程序的10-14天内。
正常完全血统数量
红细胞 |
4.2 - 6.0百万/ mm3. |
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血红蛋白 |
12 - 18g /dl |
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分血器 |
36 - 52% |
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血小板 |
150,000 - 450,000 / mm3. |
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白血细胞 |
4,000 - 11,000 / mm3. |
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微分 |
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中性粒细胞(粒细胞) |
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“SEGS”(或POMYS或PMN) |
40 - 60% |
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“乐队” |
0 - 5% |
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嗜酸性粒细胞 |
1 - 3% |
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嗜碱性粒细胞 |
0 - 1% |
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淋巴细胞 |
20 - 40% |
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单核细胞 |
2 - 8% |
*绝对中性粒细胞计数 - 总WBC X(%“SEGS”+%“乐队”)
留置中央静脉导管
一些患者通过放置在主要静脉中的导管进行化疗。因为导管可能与在牙科手术过程中进入血液的细菌的细菌殖民,所以建议这些患者在侵入性牙科手术之前接受美国心脏关联的内科炎预防抗生素方案,包括牙科预防。建议医师咨询。
口服卫生护理
必须保持良好的口腔卫生。口腔卫生计划必须为每位患者个体化,并根据他或她的医疗状况进行修改。
为了培养遵守患者必须了解败血症的风险来自口腔卫生的疾病。患者应该教授一个非常温柔但有效的牙刷技术。
在节卵期和/或血小板减少症(ANC <1000 / mm)期间3.和/或血小板计数<50,000/mm3.)最佳的斑块控制措施可能需要温柔的口腔灌洗,增加小苏打盐水冲洗液,牙刷刷毛在热水中软化或使用超软牙刷。海绵牙齿,纱布和/或棉尖涂器不会充分清除牙菌斑,应补充其他措施。在氯己定冲洗中浸入海绵牙齿可能会增加有效性。常规牙刷和牙线应尽快恢复。牙刷应经常和/或消毒在氯己定。在严重的中性粒细胞减少症期间,患者也应警告关于吃可能损害易碎口腔组织的脆脆或尖锐的食物。不应使用牙签。
由于干燥和刺激性效应,不应使用基于酒精的漱口和全强度过氧化物溶液或凝胶。使用所有稀释的过氧化物溶液应限于去除粘附碎片;长期使用可能会破坏正常的口腔植物。过氧化氢溶液是酸性的,如果使用,则应后面应在中和漂洗,例如碳酸氢盐水溶液。
预防氯己定漂洗的使用可能有助于抑制细菌定植,但不应替代用牙刷的斑块的机械去除。应定期密切监测患者以确定冲洗与刺激和/或干燥组织的风险的益处。
口腔可以用鲜钠盐溶液冲洗,然后每天用几次纯净水冲洗。通过将1-2茶匙的小苏打水和1/2茶匙用一夸脱的水混合1-2茶匙盐来制备该溶液。可以根据患者偏好消除盐。该溶液可以放入一次性灌溉袋并悬挂开销,以允许溶液流过口腔。不得吞下解决方案。
经历经历频繁发现的患者应鼓励用发酵苏打水和水溶液彻底冲洗。在没有先中和口中的胃酸的情况下刷牙可能导致牙釉质的蚀刻。
凭借睡眠或牙齿刺激溃疡粘膜组织时,薄弱的患者一定不能穿假牙。必须每天用义齿刷子刷牙并浸泡在抗微生物清洁剂或温和的洗涤剂中。通过混合单茶匙氯漂白剂,两茶匙卡格尔水柔软剂和一杯水,制备了无金属部件的伪造件的有效浸泡溶液。刷涂和浸泡后,牙齿应漂洗良好并储存在清水中或新鲜的氯己定溶液中。芯片患者应用纱布或柔软的牙刷清洁舌头和口腔组织。
只有当口干燥持续超过6周时,才需要采取预防牙齿脱矿的措施。建议使用1.1%的中性pH氟化钠或0.4%的无味氟化亚锡刷在牙齿上,或使用定制的涂胶器托盘。瓷冠患者应使用中性pH氟凝胶。不应使用酸化氟化物(凝胶应用指南请参阅第9页)。
常规牙科护理
可以提供常规的牙科护理,因为患者的血液学状态允许。
感染控制
培养所有可疑病变的感染(细菌、真菌和/或病毒)。与肿瘤学家合作开治疗处方。剥脱细胞学或ELISA可用于快速鉴定疱疹病毒。如果呈阳性,可以使用阿昔洛韦来防止病变的进展。对于真菌感染,患者应意识到局部抗真菌药物只有在与病变接触时才有效,并在规定的时间内使用。如果有必要使用无糖抗真菌药,或者患者易患龋,则应考虑使用无糖抗真菌药。
正畸乐队
如果在化疗前没有移除带,软蜡或塑料护齿器可能会在口腔发炎或溃疡期间覆盖它们。
牙科管理 - 化疗后
在完成所有计划的化疗疗程,密切监测患者,直到治疗的所有副作用解决,包括免疫抑制。然后可以将患者放置在正常的牙科召回时间表上。由于这些患者可能需要在未来复发时进行额外的髓抑制治疗,因此保持最佳的口腔健康是非常重要的。
儿童应接受密切的终身随访,特别注意成长和发展模式。