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头部和颈部

1.肿瘤部位/类型人口统计学

更新时间:2003年5月

在不列颠哥伦比亚省,头部和颈部地区癌症的发病率为22.9 / 100,000,女性中的14.9 / 100,000。头部和颈部癌症是一种异质肿瘤组,其主要是唇部鳞癌,口腔,咽部,喉和宫颈食道,主要和次要唾液腺的腺癌和甲状腺和偶然的结缔组织肿瘤。头部和颈部癌的癌症比女性更频繁,而雌性比雌性的比率范围为1.6:1,对于喉部为3.8至1,对于喉部的比例为3.8至1),该比例是该比率为0.3至1的甲状腺癌的异常。

不同亚组的病因不同。鳞状细胞癌最常见于烟草使用者,特别是吸烟者和/或酗酒者。当烟草和酒精同时使用时,可以观察到一种协同效应。人类乳头状瘤病毒是那些不吸烟或不喝酒的人最可能的病因。

鼻咽癌是上皮起源的肿瘤,具有独特的流行病学特征。这些包括某些族裔群体的偏移,特别是来自中国南方的香港和邻居省,中东和地中海盆地和因纽特人的人。它与Epstein-Barr病毒暴露的强烈相关,以及尚未结论的其他环境因素尚未确定。与烟草和流行区域的酒精消费几乎没有因果关系。

一些资料表明,各种工业暴露可能与鼻窦癌和鼻腔癌有关。

众所周知,暴露于电离辐射是与甲状腺癌的风险增加相关,尽管大多数甲状腺癌患者没有辐射暴露的历史。大多数唾液肿瘤的病因是未知的。

头颈部区域癌症的多因素性质的另一个迹象是遗传因素可能起作用。这些因素可能包括个体代谢致癌物(如烟草中存在的致癌物)的能力的变化,从而使致癌物能够安全地从体内排出。或者,由基因决定的对被致癌物破坏的DNA修复效率的变异,可能会防止或促进癌症发展所需的关键基因的突变。这一研究领域正在迅速发展。

第二原发肿瘤

这是公认的,患者有一个上气-消化道鳞状癌有一个增加的风险发展第二原发,如果第一治愈。精算风险在每年3 - 5%之间。这种风险在继续吸烟的人群中最高。

2.易感因素/预防

更新时间:2003年5月

关于预防,一些研究得出结论,在停止吸烟后,口腔和喉癌的风险迅速降低,这表明这是降低这些地点癌症风险的有效方法。接受关注的另一种可能性是“化学预防”。这种方法是实验性的,并且涉及在预活性病变上使用无毒剂,以防止它们发展到癌症中。这是不列颠哥伦比亚省的一个积极的研究领域。

甲状腺恶性肿瘤-辐射暴露史

据估计,儿童放疗后发生甲状腺癌的风险为7%,即每10名受试者每年每拉德1.5-4.5人,据报道潜伏期为4 - 30年。重要的是要认识到,辐射到头部和颈部或胸部不仅导致甲状腺癌的风险增加,也会导致增加发生甲状腺内的良性改变这样一个胶质结节和囊肿,从而密切关注这些患者的重要性。

3.筛选/早期检测

更新时间:2003年5月

迄今为止,没有证据表明患有头部和颈部癌症的无症状患者的筛查,但不常见,牙医及其工作人员在常规口腔检查中发现无症状的潜在预热病变。10%的白质(白粘膜斑块)可能会在未经处理的情况下发展成癌。发炎的红斑(erythloplakakia)可能更加险恶,有30%的机会发展恶性肿瘤。

4.诊断

更新:2006年8月

4.1临床病理考虑因素

在以下情况下应怀有怀疑,并进一步调查:

  • 在口腔中溃疡或硬结的区域,没有明显的原因,并且不会迅速应对对症治疗
  • 口腔、颌部或耳朵无明显原因疼痛
  • 无法解释的吞咽或言语功能障碍
  • 理论上,通过拟合义齿或锯齿状牙齿产生的溃疡区域,当潜在的刺激物被移除时不会快速解决
  • 扁桃体炎,尤其是单侧扁桃体炎,治疗后不能迅速消退
  • 颈部未解释的,扩大的淋巴结
  • 甲状腺孤立肿块或已存在的甲状腺肿大的改变
  • 唾液腺中可触及的病变,特别是当它们无症状时。

4.2诊断和治疗计划考虑因素

原发性肿瘤

初级病变的活检是第一个程序,并且在诊断后,可以在咨询中决定治疗规划。分子标记在个体患者的管理计划的发展中变得越来越重要。用于识别这些标记的测试需要足够的组织样本,因此重要的是在初始活组织检查中采取合理可达到的组织。

颈部节点呈现的患者

如果颈部中的组织平面被诊断开放活检破坏,则可能会损害患者的后续管理,因此只有当所有其他诊断方法都失败时才应完成。

全省有病理学家可以在细针穿刺展示中提供高精度诊断淋巴结异常。这尤其是转移性鳞状癌。唾液腺肿瘤和甲状腺结节中也可以高度精度。然而,如果病变是临床上可疑恶性肿瘤和细针抽吸不证实这一点,必须进行重复抽吸或其他活组织检查手段。还有可能存在假阳性诊断的可能性,如果细针抱怨表明在临床良性情况下对恶性肿瘤的诊断,应在规划治疗之前重复活组织检查。

主要肿瘤和区域淋巴结引流区域的详细成像通常在最早肿瘤的预处理评估中非常宝贵。目前可用的成像方式的相对指示如下。

甲状腺恶性肿瘤

充分的初步诊断对于确定是否需要手术治疗或仅需保守治疗是至关重要的。根据病史和体格检查,提出以下诊断途径。

囊性和固体甲状腺结节之间的分化可以通过细针吸入活检(FNA)或通过超声检查制成。早期FNA的优点是材料可以从所有病变中获得用于细胞学分析,并且在所有情况下都应该优选。如果将恶性细胞被检测或解释为滤泡瘤形成,则应建议外科干预而不会产生不必要的延迟。如果细胞学是可疑的或非诊断性的,则可以进行重复的FNA。如果诊断仍然不清楚,则应进行放射性同位素摄取和扫描以确定结节是否热或冷。如果结节热,则(孤自主节结节),则可以仅观察患者并根据需要进行医疗。另一方面,如果结节不热(冷),应推荐手术干预。如果甲状腺结节未退化,则可以建议重复细针吸入活检。如果再次被证明是可疑的,那么应该建议手术。

4.3放射学/成像

平片

这些在大多数情况下具有有限的价值,但对于展示脊柱炎(特别是上颌窦炎)和评估近距离放射治疗植入物的总位置,可用于证明骨骼粘连或软组织肿胀有用。

计算机断层扫描(CT)

CT是目前评估原发性耳鼻喉肿瘤和淋巴结转移的主要方法。与MRI相比,CT具有更高的病人吞吐量和相等(或更好)的空间分辨率。这是评估溶解性颅底受累程度的最佳方法。缺点是由牙科汞合金和植入矫形金属引起的明显的伪影,这可能使部分研究几乎无法解释。这些问题可以通过使用不同的成像平面来最小化。此外,CT耳鼻喉科的评估中度依赖于碘造影剂的使用,造影剂过敏可能是一个问题。

放射科医生将根据临床医生提供的信息和以前研究的数据来决定确切的方案。因此,为放射科医生提供适当的信息是至关重要的。然而,大多数头颈部癌症的原发肿瘤和区域淋巴结需要IV碘造影剂扫描,并从颅底到锁骨进行3mm轴向切面。

如果需要增强长轴与横向平面平行的结构的可视化,则3mm冠状切口也有帮助。这包括涉及颅底,海绵窦,蝶窦或鼻咽屋顶的肿瘤,或腭的肿瘤。冠状视图也有助于评估涉及多种结构的复杂肿瘤的三维关系。它们不能用于由于关节炎或不稳定性而无法延伸颈部的患者。

核磁共振成像

与CT相比,MRI依赖于完全不同的物理机制以获得图像 - MR信号从水中的移动质子获得,而CT图像基于电子密度。软组织对比度在MRI中通常更好,特别靠近骨骼,其中常常与CT的软组织成像进行一些劣化 - 通常微妙的病变更容易看到。因此MRI更好地看到垂体窝周围的结构,或侵入海绵窦,颅底及其孔的软组织病变,Sphenoid地板和鼻咽屋顶,口感和脊柱管内。MRI表明具有复杂的3-D拓扑结构的病变,例如一些舌癌,其中骨骼边距的展示并不重要。即使没有使用MRI对比度(钆),这也保持了真实。偶尔恶性组织比炎症过程更容易分化(例如:在颅内空气鼻窦中的肿瘤和良性炎症粘膜疾病之间分化)。

可以在操作者期望(CT限于横向和冠状平面)的任何平面中进行成像。血管可以使用“MR-IMIOGRAGE”协议非侵入性成像。MRI造影剂(钆)具有几个优点。对比度过敏的发生率极低。钆主要排出肝脏,因此它可以用于肾功能受损的患者。

缺点:MRI不能直接对骨进行成像,对溶骨性病变的诊断效果较差。有些人不能在磁共振磁孔内放置(如。他们有幽闭恐惧症,或者有起搏器等)。他们必须能够在4-8分钟内完全静止地躺着;否则会导致图像质量下降。CT要求病人平躺大约。30秒。有时嵌入的铁磁异物会产生明显的伪影,使图像判读困难或不可能。

正电子发射断层扫描

正电子发射断层扫描(PET)的使用正在世界范围内越来越广泛的管理癌症患者。大量研究表明,头颈部鳞状细胞癌的PET成像良好,并且有越来越多的证据支持其在头颈部癌症中的应用。

2005年8月16日起,功能性成像部门在FDG-PET指南的基于证据的BCCA指南的框架内扩大了转介的临床适应症。现在,宠物/ CT扫描推荐将在我们的设施接受成人肿瘤学患者的某些适应症。要查看推荐指南,请转到“功能性成像”页面。

有文献支持PET在三个主要领域的使用:

  1. 在头颈部肿瘤的初始阶段对于最初的手术或放疗应该有多广泛存在一些不确定性。
  2. 作为诊断原初级呈节点颈部质量的癌症癌的额外程序。
  3. 在治疗后复发性疾病的检测中,标准的调查是不明确的,进一步的补救治疗是可行的。

5.暂存

更新2012年1月

TNM分期对于头颈部癌症应该按照AJCC癌症分期手册第7版进行。

阶段图(PDF):

6.管理


更新时间:2003年5月

款信息对于新的患者访问。

ENT会议每个星期一从上午11点举行 - 中午。

甲状腺会议每月第一个星期四上午8点至9点15分举行。

第三级分类标准(谁应该被提及到区域癌症中心)

  • 所有患者目前在协议研究中
  • 所有头颈部和耳鼻喉科病例

虽然大多数医生和牙医会遇到少数患有口腔癌,喉,咽,甲状腺或唾液腺的患者,但在遇到这些地区的异常时,应该考虑恶性肿瘤的可能性。如果在发生淋巴结转移的小和前淋巴结转移时看到咽部的癌症,咽部和喉部癌,则大多数可以固化。如果延迟诊断直到病变大或已经转移到颈部的淋巴结,许多人将死于疾病。

对于甲状腺癌的重要性似乎存在误解。当在年轻人中发现甲状腺癌时,通常有一个非常好的结果,但许多人没有意识到分化型甲状腺癌在老年患者中可能是致命的。

头颈部癌症的治疗应由一组外科医生、放射肿瘤学家、医学肿瘤学家和牙医负责。许多病人还需要营养师、物理治疗师和语言治疗师的服务。治疗的目的是给予最好的机会治愈,同时减少功能和美容残疾到最低限度。由于这些类型的癌症并不常见,该省的一些专家已经产生了特殊的兴趣,应该寻求他们的建议。

口腔和oropharynx的许多早期鳞状细胞癌可以通过切除治愈,但某种形式的放射治疗是其他地点的早期肿瘤的通常优选的主要处理。对于更晚期癌症的患者,多学科评估是强制性的。当存在转移性淋巴结受累时,通常需要淋巴结的手术解剖。在选定的患者中,当辐射失败作为主要处理时,可能仍有可能具有可接受的功能和美容结果的显着机会。

当规定放射疗法时,这通常需要构建固定装置和随后的基于CT的治疗计划,在治疗前进行7-10天。

6.1化疗

更新时间:2003年5月

化疗可能是治疗或姑息治疗头颈部癌症患者的一部分。单独使用化疗,尚未显示能治愈已确诊的鳞状细胞癌,然而,与放疗同时使用,已显示能增加头颈部疾病的控制和提高生存率。对于患有不治之症的患者,化疗可能足以有效地减少肿瘤大小,从而减轻症状并提高生活质量。

几种不同的药物可以单独使用,也可以联合使用,副作用取决于所使用的药物。

6.2放射疗法技术

更新时间:2003年5月

根据患者的具体情况,可推荐以下类型的放射治疗。

间质放疗(近距离放疗)

这种技术通常用于可接近的小肿瘤,通常在口腔或口咽。放射源被放置在肿瘤内或周围。一旦肿瘤接受了适当的剂量,这些来源可能会被移除,或者它们可能会永远留在那里。在后一种情况下,放射源在几周内失去放射性,然后对病人或周围的人没有风险。植入物的最初部分通常需要镇静或全身麻醉和短期住院。

外照射放射治疗

这是最常见的放疗形式。一束射线或一束电子的束或束的组合被定向到肿瘤和/或周围的组织。每天进行一次或两次治疗(每天两次治疗间隔约6小时),每次治疗大约持续10分钟。大多数疗程持续4至7周。

治疗的组织体积可以局限于紧邻肿瘤(例如喉的早期癌症)的组织,或者可以包括颈部两侧的主要肿瘤和淋巴结,如治疗大多数癌症鼻咽。

固定化

为了给目标体积高剂量的辐射,同时限制邻近正常组织的剂量,病人的运动必须保持在最低限度。为了实现这一点,为大多数患者定制了一个固定面罩。任何治疗计划扫描和每次放射治疗都要戴口罩。

3-D保形和立体定向放射疗法

一种外光放射疗法技术,其中多个光束用于塑造肿瘤周围的高剂量辐射。立体定向放射疗法是一种保形技术,其中多个小领域用于治疗非常接近临界结构的肿瘤,例如光学颤音。立体定向治疗需要特殊的固定装置。

强度调制放射治疗(IMRT)

一种外束放射治疗技术,其中改变通常束的均匀强度,使束的强度在整个束中发生变化。在某些情况下,这比适形放疗产生更好的剂量分布在肿瘤周围和更大的保留邻近正常组织。

6.3辐射反应

更新时间:2003年5月

放射治疗不可避免地会对光束经过的正常组织造成损伤。这种损害称为辐射反应。当它发生在治疗期间或治疗后立即被称为早期或急性反应或急性。当它发生在治疗后超过3个月,它被称为晚期反应或损害。

急性反应

治疗口腔,口咽,鼻咽癌,下咽或喉部肿瘤的急性反应将是类似的,个体症状主要取决于所治疗的组织。

由于辐射引起的炎症导致的功能变化取决于所涉及的组织,例如,如果喉部乳清露和疼痛或疼痛,如果嘴巴治疗,则大多数患者会产生短暂的声音。在五六周的治疗过程中,在前两周内,很少有症状发生,除了唾液可能变得更厚,更难以清晰。然后治疗的组织将开始发炎,患者会产生痛苦的粘液炎。在治疗完成后,反应通常在治疗后的最后2周内达到其峰值,并且在大约2周后持续存在。然后它通常会很快愈合,大多数症状应该在完成后的四周内解决。当使用化疗与辐射或每次每日辐射治疗时间表结合时,反应可能更严重,需要更长时间才能愈合。

治疗

  1. 保证
  2. 如有必要,使用口服液或静脉内输注进行液体摄入量。
  3. 维护足够的营养。通常需要膳食补充剂。可能需要饲养的胃术,并且将通过通常产生严重粘膜炎的方案治疗的患者将被提供预防性插入饲养的胃造口术。
  4. 大多数患者需要止痛剂,如扑热息痛和可待因,偶尔一些需要更强的麻醉剂。有效的止痛剂通常对于保持足够的液体和热量的摄入是必不可少的,患者应该尽量安排他们的用餐时间,以便他们在进食前大约半小时服用一些止痛剂。饭前服用黏稠的穆卡因或多洛卡因可协助吞咽。
  5. 有些病人会发展成口腔念珠菌病,应该用制霉菌素口服混悬液治疗。鹅口疮很难与治疗引起的纤维蛋白性粘膜炎区别开来,但典型的菌落通常出现在未经照射的组织中。有时病人也需要用广谱抗生素治疗。虽然一些试验表明预防性使用抗生素和抗真菌药物可以减轻粘膜炎的严重程度,但其他试验没有显示出效果,目前的情况尚不清楚。

皮肤反应

红斑进展干燥,有时湿润,脱滴水通常。这开始在完成治疗后2周内愈合。处理过的区域通常是有染色的几个月,均匀地恢复到正常,或没有一些分析和毛细血管障碍。当头发皮肤处于一个或多个辐射场的入口或出口梁中时,可能会有脱毛。如果剂量超过毛囊的耐受性,这种脱毛将是永久性的,如果不是,如果没有,头发将在完成后约3个月开始再生。

治疗

  1. 避免摩擦,衣服和过热或过冷刺激
  2. 让空气流通。
  3. 必要时,在没有抗生素的情况下涂上类固醇霜
  4. 在可能的情况下,允许干燥和地壳并使外壳自发地脱落
  5. 如果发生感染,用适当的全身抗生素治疗
  6. 如果存在显着的湿润脱皮,每日局部治疗含有1%的香兰嗪经常加速愈合并防止感染。

晚辐射损坏

这主要是由于几乎所有患者的亚临床水平微血管系统的损害,但只有约5%的病例进展为骨或软组织的放射性坏死。这种情况在糖尿病等损害小血管的患者中更常见。它可能由任何形式的创伤引起或加剧,例如拔牙、活检、损伤或感染(见下文牙科部分)。保守治疗,尽可能减少加重的因素,如粗糙的牙齿或不合适的假牙。在可能的情况下,避免活检,以免造成进一步的损害。抗生素可能有助于治疗骨坏死。一些病人可能需要接受高压氧治疗,这似乎可以增加对辐照组织的血供,促进坏死区域的愈合。

6.4综合治疗原则

更新时间:2003年5月

除了鼻咽癌的所有网站的鳞状细胞癌

发育不良和鳞状细胞癌原位

应拆除沉淀或加重因子,并且在可能的情况下,面积与透明的边缘切除。持续性轻度发育不良可能用局部维生素治疗酸凝胶0.01-0.05%施加的Qid。局部博来霉素或激光切除可用于治疗轻度至严重的发育不良。当在明显适当的手术管理和/或局部治疗后,病变无法访问或反复恢复时,可以考虑放射治疗。

早期浸润性鳞状细胞癌T1-2 N0-1

手术和放射治疗都有很高的治愈机会。手术通常是选择的肿瘤的口腔和口咽部可以切除良好的功能结果。大多数喉部和咽部肿瘤或当病人拒绝手术时,可选择放射治疗。如果肿瘤在放疗后复发,大多数患者仍有资格切除。

这些病人中的大多数可以通过每天一次的放射治疗来治愈。如果肿瘤体积较大,则建议每天两次。

更晚期的肿瘤- T3-4或N2-3

这些患者在明确治疗之前需要多学科评估,强烈建议对区域癌症中心转诊。有些可以通过手术或放射治疗来固化,但大多数将需要组合的模态方法,如放射治疗,然后是颈部解剖或手术,然后进行术后放射治疗。在许多情况下,手术可能需要复杂的重建专业知识。

对于较大的、淋巴结阴性肿瘤和其他靠近原发肿瘤的淋巴结的患者,通常会提供每日两次的放疗计划。对于那些有广泛淋巴结病变的患者,将给予联合化疗/放疗方案。

患有远处转移或不可切除的复发患者

对这些患者的治疗通常不会治愈。管理层必须为每个人量身定制,以提供最佳的症状缓解机会和提高生活质量。大多数患者将被认为是化疗,许多人也需要姑息放疗到原发性肿瘤或症状转移。

鼻咽癌T1-4,N1-3,M0

这些肿瘤的治疗主要放疗每日或每日两次放疗或联合化疗和放疗。较晚期疾病的患者目前有机会参加由香港鼻咽癌研究组协调的一个国际多中心临床试验。

患者呈现远处转移

其原理与上述治疗鳞状细胞癌的原理相同。

大小唾液腺的良性和恶性肿瘤

除最严重的肿瘤外,所有这些肿瘤的治疗选择都是手术。不能切除的肿瘤可以用放射治疗,在适当情况下,晚期肿瘤患者可以转诊用中子照射治疗,这似乎对这些肿瘤特别有效。

对于大多数涎腺癌,手术本身就足够了,但对于高级别涎腺癌患者,应提供术后放疗。对于未完全切除的多形性腺瘤也可推荐使用。

6.5唇口

更新时间:2003年5月

这些癌症大多数是鳞状细胞癌,最初的治疗是通过放疗或手术的最初关闭。对于复发性癌或累及骨的晚期原发性病变和/或伴有区域转移的肿瘤,切除并重建是保留的。

早期唇癌的放射治疗通常包括2周的疗程,用相对浅的射线照射,并对邻近组织进行适当的屏蔽。

淋巴结转移

只有10%的唇部癌的患者将产生淋巴转移,但它来自该组,由于唇癌发生死亡。唇癌患者临床负颈部的管理是预期的,仔细常规检查区域节点。请参阅第4节:诊断。

淋巴结转移通常出现在头两年,可迅速扩大。他们通常用颈部清扫术来治疗。出现淋巴结转移的患者需要多学科评估。不能手术的淋巴结转移可在可能的地方采用原发放射治疗。

6.6口腔

更新时间:2003年5月

原位癌

外科或激光切除用于局部病变。金子种子植入物或放射性铱植入物也可用于选定病例。外束照射偶尔用于广泛的病变,其无法通过其他方式控制。

浸润性癌

这些癌症大多是鳞状细胞癌,可治愈疾病的主要治疗方法是手术切除和/或放射治疗。小涎腺腺源性腺癌、结缔组织肿瘤和粘膜黑色素瘤最好采用一期手术治疗,术后(很少是术前)放疗可根据个人情况而定。

口腔的解剖部位有:口底、下牙槽骨、颊粘膜、上牙槽骨、硬腭、舌前三分之二。仔细的临床和放射学评估对于确定这些肿瘤的范围是至关重要的。在评估上肺泡、牙龈和硬腭肿瘤时,重要的是要排除它们代表鼻窦或鼻旁窦原发肿瘤向下延伸的可能性。

以下一般原则适用于所有口服肿瘤,此后描述了与特定解剖底座的重要点。

临床上“早期肿瘤”(小于4厘米)

t1 t2 no n1 mo

原发肿瘤的治疗可采用切除或放射治疗。当肿瘤可以被切除并有良好的功能效果时,通常建议手术,放疗优先于更大的切除和重建。放射治疗的选择包括放射性植入物和外部放射治疗。植入治疗只治疗原发肿瘤,而外束治疗可能包括原发肿瘤和邻近淋巴结。

  1. 金种子植入
    适用于口底或舌底非常浅的病变。离下颌骨很近的肿瘤通常不适合放射性植入。

    小放射性金“种子”或“颗粒”在局部或全身麻醉下植入,并永久留在组织中。病人被送进防护病房一到两天,直到大部分放射性物质消失。在2个月内,种子就失去了剩余的放射性,实际上是惰性的。

  2. 放射性铱植入
    单独用于治疗侵袭性更强但局部无淋巴结转移的肿瘤。在某些情况下,植入物与外照射治疗结合使用,以提高对大块疾病部位的剂量。

    在全身麻醉下,薄的塑料导管置于癌症中。患者单独放置在屏蔽室中,然后将铱-192手动或通过遥控器装入导管中。

    治疗持续时间通常为3至7天,然后在轻度镇静下除去塑料导管。

  3. 外光束照射

    这用于病变,其不含义适合于植入物,例如口腔癌的地板,其略微延伸到肺泡脊上,或者当希望治疗区域淋巴结时。早期癌症的标准治疗疗程通常持续5周,并在门诊基础上给出。

局部晚期病变(超过4厘米或骨侵入)

T3 t4 n0 n1 n2 n3 m0

对于这些晚期病变,主要的治疗方法通常是手术和放射治疗相结合。对每个患者的决定取决于具体的临床情况,患者的总体情况和疾病的程度。骨受累和/或存在区域淋巴结转移可能提示初次手术治疗。不适合手术或被认为不能切除的病人通常采用放射治疗。如果患者仍然适合根治性治疗,加速放疗和每日两次治疗或放疗可与化疗同时使用。

先进口腔腔肿瘤的主要切除需要个体的专业技能,具有头颈手术肿瘤的经验,包括主要重建技术。手术重点是治愈癌症并获得最佳功能和化妆品结果

6.7口咽

更新时间:2003年5月

oropharynx的解剖部位是:

  1. 舌头(舌后三分之一),Vallecula和Epiglottis的前表面
  2. 口咽后壁
  3. 软腭和小舌
  4. 扁桃体和咽喉支柱。

1.舌基部(舌后三分之一),臀肌,会厌前表面和口咽后壁

早期肿瘤T1 T2 N0由外梁照射处理,包括双侧淋巴结轴承区域。舌侧侧底的局部可移肿瘤可能适用于放射性植入物升压。

高级肿瘤T3 T4 N0 N1 N2 N3应考虑每日两次放疗时间表或在患者适合时与放疗的同时化疗。

具有适当重建的手术切除,然后针对晚期疾病表示术后辐照。切除舌癌的广泛碱可能需要总光泽术和总喉切除术,以防止气管的吸入。如果患者状况不佳,则使用单独的放射疗法。

2.软腭和uvula

放射治疗是大多数癌症的治疗选择。对于软腭和悬雍垂的局部浅表病变,可以采用金籽或铱植入,或局部切除。剩下的和有淋巴结转移的患者采用外照射治疗。

3.扁桃体和大支柱

早期肿瘤的治疗采用外部射线照射。良好的侧化病变通常采用单侧技术治疗,以避免对侧唾液腺。较大的肿瘤可能适合每日两次放疗或同时化疗的放疗。

晚期肿瘤应考虑手术和放疗联合治疗。如果患者不适合手术或不能切除,但仍适合根治治疗,可采用加速放射治疗伴推进或化疗伴放射治疗。如果患者状况不佳,则使用单独的放射疗法。

6.8 Nasopharynx.

更新时间:2003年5月

一般信息

大多数肿瘤是癌。经典鼻咽癌被WHO分为三种类型:

1型:角质化鳞状细胞癌

2型非真实素/差异差异癌

3型未分化/间变性癌。

1型可能与吸烟和饮酒有关,在非流行地区占30%,在流行地区占<5%。

其他较少的常见肿瘤类型包括轻微唾液腺肿瘤,肉瘤,淋巴瘤,疟原虫细胞组织和血管纤维瘤。这些肿瘤的管理是个性化的。

常见的症状包括单侧听力丧失、颈部肿块、鼻塞/出血、头痛和脑神经麻痹。

鼻咽癌可通过直接向邻近结构扩散。上向颅裂孔或卵圆孔扩散常导致颅神经VI、V损伤,偶有III损伤。后外侧扩散到咽旁间隙是常见的,可能导致下颅神经麻痹。

鼻咽的鼻咽和淋巴结转移具有丰富的淋巴结,呈呈现。通常所涉及的节点包括jugulodigactric,后宫颈和逆床淋巴结。

全身播散(15 - 20%)比其他头颈部肿瘤更常见。当有广泛的淋巴结疾病时更常见,如果怀疑有远处疾病的高指数,则应在表现时考虑转移性检查。

所采用的暂存系统是UICC 1997系统。

鼻咽(T)

T1肿瘤限制在鼻咽

T2延伸至口咽或鼻腔

T2A没有宫颈延伸

T2b伴咽旁伸展

T3骨侵犯和/或鼻窦

T4脑神经麻痹,延伸至颞下窝,颅内延伸等

淋巴结(N)

N1单侧淋巴结(S)<6厘米上方索皮

N2双侧淋巴结<6厘米上方肉窝

N3单侧或双侧节点>寄生虫中的6厘米或节点

遥远的转移

M0无远处转移

M1远处转移

病人评估

肿瘤和区域淋巴结的评估是基于身体检查,内窥镜检查和适当的放射学调查。

Nasopharynx的成像及其环境最好用CT扫描和/或MRI进行。在两种情况下,轴向和冠状图像都需要最佳评估。CT更好地确定骨侵袭的存在或不存在。MRI特别有助于区分炎症变化和肿瘤以及评估颅内延伸。

其他放射性调查包括胸部X射线,肝脏超声如果肝功能试验是异常的,或者存在晚期节点疾病,如果存在骨疼痛,碱性磷酸酶或晚期节点疾病的升高。诸如PET的其他成像模式可能具有在高风险中检测系统的系统性转移性疾病的成本效果。

治疗

放射疗法

放射疗法是鼻咽癌癌的主要治疗方式。将为每位患者定义待照射的精确体积。通常,它将由肿瘤的肿瘤组成,涉及疾病风险的淋巴结和淋巴结。鼻咽是中线结构,并且在通常照射颈部的双侧节点受累的高发病率。由于肿瘤体积的并置到了许多关键数字结构(视神经,Chiasm,Temporal Lobe,脑干,脊髓等),细致的治疗规划至关重要。肿瘤和节点链通常通过相对的侧面照射ZHOC,尽管精确的场布置将取决于疾病的配置。使用收缩场并引入屏蔽,使得剂量对关键结构剂量不超过器官容差。

参考:

  1. 李等鼻咽癌:兆伏照射局部控制。英国放射学杂志1993;66:528-536。

在随机试验之外,没有证据支持改变分馏方案(加速/超分馏放疗)的使用。

不推荐常规使用立体定向放射治疗或近距离放射治疗,但可在某些情况下考虑使用剂量的增加。

化疗

鼻咽癌对化疗比上消化道产生的其他癌症敏感得多。它已在许多设置中使用。下面将单独讨论这些问题。

新辅助治疗(最终治疗前)

有几项2/3期研究评估了放疗前和/或放疗后的化疗,大多数方案是以顺铂为基础的。其他活性剂包括5-氟脲嘧啶、博莱霉素、环磷酰胺和阿霉素。总的来说,这些药物的毒性增加,反应率提高,但总体存活率没有增加。目前这不是推荐的标准治疗方法。

并发/辅助

单独的随机试验比较放疗与放射治疗和同时顺铂,随后佐剂顺铂/ 5-FU在3年复发存活(24%对69%)和3年内总生存率(47%VERES78%)中表现出来。放射疗法(35分数中的70 Gy)在双臂中相同。这些差异很大。对本研究表达的担忧包括单独的放射治疗的较差的结果和高比例的1型(良好分化的鳞状细胞癌)的患者,该疾病在这种疾病流行的人群中。此外,在组合臂中患者的治疗递送是有限/有问题的。根据这些担忧,这种治疗策略尚未在BCCA作为标准采用。该博士目前正在参加多中心的国际审判,以便进一步评估此处理策略。

参考:

  1. al - sarraf M等。晚期鼻咽癌患者化疗放疗与放疗:III期随机组间研究0099 .临床肿瘤学杂志1998;16:10 -1317

佐剂(遵循明确的治疗)。

这还没有得到广泛的研究。一项使用非顺铂治疗的随机试验没有显示任何益处。

参考:

  1. 局部区域鼻咽癌放疗后联合长春新碱、环磷酰胺和阿霉素辅助化疗:一项4年多中心随机研究的结果。临床肿瘤学杂志1988;61401-1410。

转移性疾病的化疗

已经有几个2期研究使用了多种活性药物(顺铂、博莱霉素、甲氨蝶呤、5-氟尿嘧啶、吉西他滨),令人鼓舞的反应率。中位生存期为10 = 16个月。偶尔会遇到长期幸存者。

参考:

  1. Siu等,鼻咽癌患者的能干方案研究。临床肿瘤学杂志1998; 16:2514-2522。

  2. Boussen et al化疗转移和/或复发未分化的鼻咽癌用Cispaltin,Bleomycin和氟尿嘧啶。中国肿瘤学杂志1991; 9:1675-1681。

治疗复发

局部复发的患者应考虑进行挽救性放疗,这可能是治愈性的。这可以采取金粒子植入或重复外部放射治疗的形式。局部淋巴结复发的患者应考虑进行颈部清扫。

参考:

  1. Lee等回顾性分析了1976-1985年接受治疗的鼻咽癌患者局部复发后的生存率。IJORP; 1993:773 - 782。

6.9其他肿瘤

更新时间:2003年5月

  1. 淋巴瘤:
    完整的淋巴瘤检查和适当的治疗。

  2. 少年纤维瘤:
    早期病变的治疗选择手术。对于无法切除的疾病患者,应考虑进行放射治疗,这将提供一个极好的机会,终生控制疾病。

  3. 血浆胞瘤:
    患者与淋巴瘤诊所一起观察:孤立性血浆应通过束指导的巨大的肿瘤疗法治疗

    多发性骨髓瘤累及鼻咽将需要姑息性束定向治疗与标准化疗多发性骨髓瘤。

  4. 恶性黑色素瘤:
    这些患者与黑素瘤诊所一起观察:术后波束定向兆伏治疗通常是推荐的。

  5. 软组织肉瘤:
    在可能的情况下进行根治性手术切除,然后放射治疗达到组织耐受水平。

  6. 腺癌:
    放射治疗体积通常只包括原发部位和邻近正常组织。

6.10下咽部

更新时间:2003年5月

下咽的解剖部位为梨状窝、环状后区和咽后壁。大多数是鳞状细胞癌。

t1-2没有病变。

通常用放射治疗和手术来补救放射失败。

T3-4 NO-N3病变

这些患者需要多学科评估。选项包括:

  1. 使用每日两次或同时进行的化疗-放疗方案。
  2. 结合治疗:
    1. 术前放疗
    2. 术后辐射的主要手术

6.11喉

更新时间:2003年5月

大多数喉部肿瘤是鳞状细胞癌。罕见的肿瘤包括轻微的唾液腺肿瘤,肉瘤和血浆。

声带角化过度

声带角化过度应谨慎观察,所有患者均应反复行喉镜检查,如有异常仍需切除。

由于取样错误,活检报告可能具有误导性。许多不典型病变进展为恶性肿瘤。

癌原位

所有涉及的医生必须意识到这些患者喉部的多中心病变和共存侵入性癌的高发病率。手术通常涉及剥离绳索或CO2激光切除。

放疗是指双侧原位疾病或疾病复发后适当的手术治疗。

喉部鳞状细胞癌

早期病变T1 T2

主要治疗方法是放射治疗。部分或全喉切除术保留对持续性或复发性疾病,尽管它可能是一个选择作为首选治疗的选定病例。

本地高级T3 T4

这些患者通常需要组合计划的辐射和手术。许多患者可以通过辐射或手术来固化,并且在每位患者中选择治疗方式将需要多学科评估。

淋巴结转移

Nodal转移性疾病常见,但癌症被限制在真正的声带上。位于辐射场内的小单个节点可以单独通过辐射固化,但是更大或多个节点需要颈部解剖。

持续性或复发性疾病的手术需要根治性切除原发和颈部清扫。

6.12鼻腔和鼻窦

更新时间:2003年5月

上颌窦的癌症是最常见的血管鼻窦癌。符号鼻窦,鼻前庭和鼻腔的肿瘤不太常见,蝶形和额窦的肿瘤是罕见的。大多数患有晚期疾病的肺血糖鼻窦的大多数肿瘤。癌症在鼻窦的脊髓范围内生长,并且通常是无症状,直到它们侵蚀并侵入相邻的结构。节点参与是不常见的。可能发生来自鼻腔和血管鼻窦的转移,但大多数死亡是由于直接延伸到头骨或基地区域复发的重要领域。

鳞状细胞癌是鼻和鼻窦最常见的恶性肿瘤类型(70%-80%)。倒置性乳头状瘤是独特的实体,可能发生恶性变。

必须强调足够预处理评估和分期的重要性以及对多学科预处理评估的需求。

1.患者评估

肿瘤的评估是基于必要时检查,触诊和直接内窥镜检查。必须在组织学上确认肿瘤,并且可以包括在活组织检查上获得的任何其他病理数据。通过仔细触诊检查适当的节点排水区域。

许多这些肿瘤阻碍了上鼻窦的排水,MRI通常能够区分肿瘤和保留的分泌物,并且是在评估这些患者的选择中的选择。CT在使这种区别不如令人效力,并且经常误导。如果患者复发,必须完成完整的恢复,以选择适当的额外治疗。

鼻腔和鼻窦癌的分期不如其他头颈部肿瘤好。只有上颌窦和筛窦才有国际抗癌联合会(UICC)认可的分期系统。美国癌症联合委员会(AJCC)。

2.治疗原则

治疗肿瘤的鼻窦和鼻腔应该计划的个别基础上,因为复杂涉及。

除T1黏膜或上颌基础结构的早期癌外,公认的治疗方法是放射治疗和手术相结合。常规根治性颈部清扫术或选择性颈部照射仅推荐给淋巴结阳性的患者。

如果有可能治愈,则可以在选定的晚期临床情况下进行激进的颅面外科切除。然而,这种激进的外科手术需要涉及专业专业知识的个人,并应在具有足够支撑设施的医院进行。

3.复发性Paranasal窦和鼻腔癌症

术后复发性疾病可采用放射治疗或颅面部切除术后放射治疗。放疗后复发者,如有必要,可考虑行颅面或挽救性切除术。否则,应考虑化疗。复发性头颈部鳞状细胞癌的化疗已被证明是有效的姑息,并可能改善生活质量和生存时间。

6.13唾液腺

更新:2003年5月

唾液腺肿瘤,主要(腮腺,颌骨,颌骨和舌下)和次要,仅包含小少数群体(3%)的头部和颈部癌症(1)。其中,大约80%的分类为良性和20%的恶性。

病理

良性病变包括亲属腺瘤(混合肿瘤),乳头状囊肿瘤淋巴瘤(Warthin的肿瘤),良性淋巴病皮学肿瘤(GODWIN的肿瘤),心细胞瘤,乳头瘤和单数肿瘤。

恶性病变包括粘液表皮样癌(低级别和高级别)、恶性混合瘤、腺样囊性癌、腺泡细胞癌、腺癌、SCC、嗜酸细胞癌、透明细胞癌、淋巴瘤、黑色素瘤和转移性病变。

推介会

良性病变通常存在多年来几年。恶性病变通常是一种迅速增长的质量。面部弱点,皮肤受累,疼痛,腺肿和生长速度提出了恶性疾病(2)。

检查

这应包括病史和体检、基础实验室工作(全血细胞计数、电解质、尿素氮、肌酐、肝功能)和影像学检查(头颈部CT、全颌x光、x光)。FNA是指在某些情况下,特别是当一个怀疑恶性疾病,或病人不是一个良好的手术风险(3)。

暂存

使用TNM系统的AJCC登台。

预后因素

  • 阶段
  • 分级:根据分级将所有恶性肿瘤分为低风险和高风险。

    “低风险”=低级别=低级别黏液表皮样、腺泡和嗜酸细胞
    “高风险”=高等级=高级粘膜皮肤和所有其余的。

  • 腺样囊状在组织学上细分为:
    • 肾小管型:预后最佳
    • CRIBRIFICLICLE:中间预后
    • 实体模式:最糟糕的预后

管理

手术:手术类型取决于位置,等级和腺病。对于良性和恶性病变,en Bloc手术具有边际和没有溢出。

  • 低分级:腮腺浅表切除术,保留VIIth神经。
  • 高品位,深深的侵袭性或神经受累:牺牲神经以获得良好的切除,并使用血管神经进行嫁接。

放射治疗:适应症(4):

  • 初级治疗:只有当患者医学上不适合或拒绝手术时。
  • 良性和恶性病变的佐剂治疗:
    • 良性:复发性疾病,肿瘤溢,窄边距或enucleation。
    • 恶性:依赖风险:
      • 分级低,除肿瘤溢位、切缘阳性、肉眼残留、复发外无放疗。
      • 高档,都需要治疗。

结果

良性:

  • 缩小切除或咬合后,复发率为20%在10-15岁时,无辐射,3%辐射(5)。

恶性:

  • 对于低级别,如果切除良好,复发率为10%,如果仅部分切除或活检,复发率为20%。
  • 对于高级,30-50%的反疗法,无放疗,放射疗法减少至10-15%,但这取决于诊断的阶段。

参考:

  1. Devita,V.T.等,癌症,肿瘤的原则和实践,第5版,Vol。1,29(4),P 830。

  2. 《头颈癌的治疗》,多学科方法,第2版,第716页。

  3. 《肿瘤学原理与实践》,第5版,Vol. 1, 29(4), p 836。

  4. 《肿瘤学原理与实践》,第5版,Vol. 1, 29(4), p 836。

  5. 百万,r.m.和cassisi,n.j.,头部和颈部癌症的管理,多学科方法,第2版,p730。

6.14外耳道和中耳

更新时间:2003年5月

这些肿瘤需要足够的放射学调查,以在任何明确的治疗之前确定疾病的实际程度,因为它们比临床显而易到的更广泛。

1.外部听觉运河

手术

对于“原位”和早期病变,套管切除和皮肤移植偶尔是可能的,但由于肿瘤边界不明确,手术可能是不完整的。

为了完全切除肿瘤,外侧颞骨切除或次全颞骨切除可能是必要的。

放射治疗

当切除边缘接近或不确定时,外束治疗可作为手术的替代或术后使用。治疗量的设计旨在覆盖潜在受累区域,同时尽量减少对邻近重要器官(眼睛和大脑)的不必要照射。通常在手术后进行治疗。

2.涉及浮窦颞骨的原发性癌

手术

次特或部分颞骨切除,随后是术后放疗是尽可能疗程的治疗标准。

放射治疗

当手术不可能且通常无法治愈时,可使用外部放射治疗。

肿瘤血管球(Chemodectoma)

这些良性肿瘤小而易触及时(鼓室球)的主要治疗方法应该是外科手术。然而,考虑到肿瘤位于颞骨和邻近颈静脉和颈动脉,大多数情况下需要根治性手术入路。

可以推荐放射疗法的较大的Glomus肿瘤(Glomus Jugularis),手术将不完整或外科发病率显着。

淋巴结转移到颈部颈部到未知的主要

宫颈淋巴结病是一种通常与感染或炎症有关的常见临床问题。当这种情况未能响应显然适当的治疗时,应怀疑恶性肿瘤。虽然许多患有头颈癌的头部和颈部癌症患者在颈部上部三分之二的增长节点上,但大约5%的临床和放射性调查后仍有神秘的原发性。从本次讨论中排除的是患有Suprachavicular FOSTA中的转移的患者(可能在甲状腺或碎片以下的初级母亲留下初级)和其他地方的已知转移性疾病的患者。

患者扩大颈部节点的评估应包括:

  1. 完整的病史,一般的临床检查以及头颈部的全面检查
  2. 如果临床检查阴性,应进行细针穿刺活检
  3. 胸部x光检查
  4. 鼻咽癌高风险患者的EB病毒抗体滴度(IgA ECA)
  5. CT扫描头部和颈部
  6. 如果临床指示或用于下颈部的露齿露齿患者,在上呼吸道和支气管镜检查的上呼吸道和核查检查下检查。活检应该从患有鼻咽,扁桃体,舌碱,侧咽壁和吡虫窦的鼻咽,扁桃体碱和吡虫窦的遗址中服用活检。
  7. MRI可以在个人案件中考虑,并且据报道宠物在某些情况下有所帮助。
  8. 如果上述是负或不令人满意的话,可以进行节点转移的切除活检以在确定的治疗之前获得足够的组织病理学诊断。

已经建立了诊断并完成了建议的工作,随后的治疗将取决于个人情况。临床经验和几种出版物表明,这种情况可能与类似于其他头部和颈部恶性肿瘤类似的生存率来固化。放射治疗最常用于鳞状细胞癌,但在没有随机试验的情况下,最佳管理仍在继续进行辩论。

鳞状细胞癌

一般来说,当原发病灶被认为位于相邻的上呼吸道时,通常建议根治性放疗包括可能的原发病灶和至少同侧颈部。当鼻咽癌原发灶的可能性很高时,如上颈部淋巴结分化差的亚洲患者,应采用双侧颈部照射。后续的CT扫描和颈部的手术处理将按照颈部清扫的通常指南进行。

腺癌

通常认为这些转移来自原发性唾液腺癌,并建议手术治疗。

后续

这应该与其他头颈部癌症的情况相同,特别注意早期发现潜在的新兴原发癌。

6.15甲状腺恶性肿瘤

更新日期:2004年9月15日

任何甲状腺疾病都可以表现为明显的孤立性结节,并因此成为医生的临床问题。虽然甲状腺癌并不常见,仅占所有恶性肿瘤的1%,但充分的初步病理诊断对于成功根除该疾病至关重要。

虽然手术是甲状腺癌的基本治疗方法,但最初的评估、治疗计划和随后的随访需要病理学家、内科医师和肿瘤学家的积极参与。

预后因素

原发肿瘤的大小和淋巴结受累程度(分期)是重要的预后因素,但与诊断时的年龄、性别、肿瘤的病理分化程度和手术切除的完全性相比都不重要。大多数癌症来源于甲状腺滤泡上皮细胞,分化良好的乳头状腺癌、滤泡状腺癌或混合型腺癌(75%)。年轻(40岁以下)的甲状腺癌通常分化良好,整体预后良好。另一方面,间变性癌(15%),特别是在老年患者中,预后明显较差,很少被治愈。

甲状腺肿瘤的病理评估至关重要,因为它不仅能判断肿瘤的分化程度,还能评估肿瘤的多中心性、淋巴结受累的范围和位置以及手术切除的完整性。

1.手术

适当的甲状腺切除术和手术去除含有转移性癌症的淋巴结仍然是甲状腺恶性肿瘤患者的基本治疗方法。在这些患者中进行手术治疗的外科医生应准备在指出并有能力用淋巴结受累进行适当处理的情况下进行总甲状腺切除术。第一种手术程序毫无疑问,治愈的关键和当不完全移除需要进一步的程序时,发病率显着增加。

在大多数患者中,在外科手术之前,应制造或强烈怀疑恶性肿瘤的诊断。概述了诊断方法。诊断开放活检很少表示。如果外科医生立即通过在甲状腺手术时可用的病理学家立即急于诊断,这可能是患者的好处,但这不是必不可少的。

甲状腺切除术的类型

局限于一个叶的孤立病变的最小方法是总肺切除术,其包括对侧叶的峡部和前方面。这需要早期鉴定经常性喉神经,仔细保存。高级杆容器应均匀地连接在上极缘上方,以确保完全去除甲状腺组织。如果还需要显着去除对侧叶,应识别和保护甲状旁腺。通过触诊甲状腺的仔细评估是强制性的。仔细搜索必须进行区域中的淋巴结,并删除所有明显节点,(参见淋巴结段)。在大多数情况下,需要更广泛的甲状腺切除术。甲状腺切除术的类型取决于恶性肿瘤的组织学类型,初级的大小和淋巴结受累。如果皮带肌肉粘附在甲状腺上,则应被广泛移除并留在肿瘤上。如果外科医生,关于将恶性甲状腺从气管剖析到气管,可能会有进一步的肿瘤是不可去除的,因此应采取超出切除线的上颌组织的活组织检查,并适当地标记。 This can assist any decision for adjuvant therapy.

常规根治颈部解剖

患者仍然观察到侵入颈静脉,严重静脉肌肉等的转移性淋巴结参与。这些患者需要一种古典根治颈部清除,患有肌肉和静脉的牺牲。然而,发病率低了。如果外科医生遇到他怀疑深深移除的区域,该地区的适当标记将有助于放射肿瘤科医生在术后治疗。淋巴结患者参与髓质癌的患者应具有根治性颈部分析。

分化良好的乳头状癌和混合性乳头状滤泡癌

对于单发结节局限于一个肺叶且无明显淋巴结转移的患者,上述手术治疗就足够了。如果有多灶性疾病的证据,即使是在一个叶,一个几乎完全的甲状腺叶切除术应该在对侧进行,只留下一小部分组织后方的边缘,以增加对甲状旁腺的保护。如果在诊断时有淋巴结的临床和病理侵犯,即使是从一个明显的单发结节,更广泛的手术近全甲状腺切除术是指。这将有助于和减少随后的放射性碘治疗的发病率,这是在这种情况下表示。必须仔细解剖喉返神经,尽一切努力保留一些甲状旁腺组织。

纯卵泡癌

由于这些病变最有可能从放射性碘治疗转移癌中获益,所有计划术后对任何残余甲状腺组织进行放射性碘消融术的患者都应接受接近甲状腺全切除术。对于病变分化良好,病理专家难以区分良恶性的患者,可单独进行全叶切除治疗。

癌差异不良

这些常发生在老年患者中。如果经临床评估,外科医生认为可以行甲状腺切除术,则应探查并行甲状腺切除术,但大多数患者不可能切除。偶有乳头状癌及相关甲状腺炎患者伪装成低分化癌。在可能的情况下,应识别这些患者并进行适当的手术。

髓质癌

总甲状腺切除术是该等患者推荐的操作。

多发性甲状腺肿癌变

外科医生必须记住,大的多结节性甲状腺肿患者也可能发展成恶性肿瘤。通常,手术时的触诊会导致外科医生怀疑甲状腺肿某些部位有恶性肿瘤。紧急诊断可以证实这一点。建议行甲状腺全切除术。

甲状腺癌中的颈淋巴结转移

相当数量的甲状腺癌患者在颈部有转移淋巴结,没有可触及的甲状腺病变。这些病人患有所谓的隐性癌症。在许多患者中,术前超声可以确认原发病灶的存在。所有这些患者都需要甲状腺全切除术和适当的淋巴结清扫。

当患者因恶性肿瘤进行甲状腺切除术时,外科医生应仔细寻找甲状腺周围区域可能累及的淋巴结,即使术前没有临床发现淋巴结。在这种情况下,最常见的淋巴结受累部位是沿返神经和峡部下方的气管旁间隙。下颈静脉区域也是值得探索的。所有明显的淋巴结,特别是增大的,都应切除,并适当标记部位。

甲状腺周围以外的淋巴结受累

颈静脉淋巴结最有可能累及颈部淋巴结,其次是锁骨上淋巴结和后三角淋巴结。下颌三角不常被累及但如果颈上动脉受累,下颌三角很可能受累。临床评估颈部淋巴结包含转移性甲状腺癌是不准确的,经验丰富的外科医生经常惊讶于淋巴结清扫时发现的受累程度。淋巴结的解剖类型取决于受累部位和受累淋巴结的特征。

挑选程序

如果仅累及甲状腺周围淋巴结和下颈静脉淋巴结,则应局部切除累及淋巴结。这并不常见。

功能性和根治性淋巴结清扫

如果淋巴结受累在临床上延伸至颈静脉中部,则需要对颈部进行更彻底的淋巴结清扫。如果患者的活动淋巴结不附着或不累及颈静脉,且不侵犯邻近肌肉,则需要进行功能性颈淋巴结清扫术。在这种情况下,胸骨乳突肌骨骼化,但保留和颈静脉和副神经完整。根据经验,广泛切除淋巴结是可能的。对于初诊时有淋巴结转移的患者,淋巴结清扫应与甲状腺切除术联合进行。当然,有些病人在初次手术治疗原发性肝癌后,会在不同的时间出现淋巴结转移。

2.放射性碘

在以下情况下,推荐放射性碘用于高分化甲状腺癌的术后治疗:

  1. 在亚甲状腺切除术后烧蚀剩余的正常甲状腺。
  2. 治疗占用的转移或复发癌症的患者131我。
  3. 扫描并确定转移的放射性碘摄取特征。

甲状腺次全切除术后的放射性碘消融指征与以下情况增加复发的可能性有关:1)初始肿块大于2.5 cm;2)疾病具有多灶性;3)肿瘤为滤泡状;肿瘤已穿透甲状腺被膜;5)存在转移性淋巴结病变;6)患者年龄大于40岁。

有这些高风险参数的患者应该被建议进行放射性碘消融。推荐剂量的放射性碘应该足以减少到1%的摄取。这通常可以用50毫里来完成,如果需要的话可以重复。

放射性碘的另一个适应症是治疗转移性、分化良好的甲状腺癌。在这些患者中,最初使用放射性碘破坏正常的甲状腺组织。这将导致甲状腺功能减退。人们希望高TSH将促进肿瘤组织的摄取,并允许使用放射性碘作为治疗手段。如果存在转移性疾病,则使用更大剂量的放射性碘(100至200万)。在初始剂量后进行身体扫描,以确定转移性肿瘤是否集中131I.甲状腺替代疗法规定了三个月,使用5毫克进行重复的身体扫描131具有摄取测量的碘在48和72小时。如果在肿瘤中有吸收,则提供另一个L50毫毫克。如果发生摄取,那么剂量每三到四个月重复一次剂量,直到肿瘤中没有进一步摄取。每次治疗剂量的放射性碘进行甲状腺治疗。

当要停止扫描T4时,T3(每天每天50mcg)应持续一个月。然后将在扫描之前停止两周以实现高内源性TSH水平。

重组TSH(Thyrogen)是一种有效的,但昂贵的替代碘扫描甲状腺素戒断。它可以资助适当的病人通过一个非指定的药物申请到系统治疗计划。

3.激素治疗

用甲状腺素处理是甲状腺癌患者管理的重要组成部分。这种治疗的目的是抑制TSH刺激甲状腺。这可以通过将血清T4保持在正常的上限来实现。甲状腺素的起始剂量为1mcg / lb /天。水平将在一个月内平衡,然后可以检查T4和TSH。然后可以改变剂量以达到所需的水平。

4.外部辐照

虽然手术切除是甲状腺癌的主要治疗,但外部辐射具有作为手术的佐剂的明确作用或在以下情况下进行治疗:

  1. 当手术切除不完全,留下显微镜或肉眼可见的不吸收放射性同位素的残余疾病时,作为手术和放射性碘消融后的辅助治疗。
  2. 作为一种姑息治疗不能手术的肿瘤或间变性癌。
  3. 作为对症状转移的姑息治疗。

5.化疗

转移性甲状腺癌可能是一种无痛性疾病,特别是如果原发肿瘤分化良好。治疗以姑息治疗为主,局部照射不能控制症状的患者应保留细胞毒性化疗。间变性甲状腺癌通常是局部或全身侵袭性的,可能需要早期化疗来处理由于局部复发或广泛转移而不能用放射治疗的疾病。髓样癌在转移时,可采取无痛或侵袭性的过程。

当细胞毒性化疗用于甲状腺癌,目的是姑息和潜在的好处必须权衡已知的毒性。含阿霉素和顺铂的组合是最活跃的,有效率为30-60%。可以尝试合理的起始方案:每3-4周静脉注射阿霉素50- 60mg / m²和顺铂40- 50mg / m²,然后根据患者耐受性和肿瘤反应进行适当调整。二线化疗没有被证实的价值。

6.16儿童甲状腺癌

更新时间:2003年5月

成人的一般准则也适用于年轻患者。一般来说,年轻的患者具有更有利的预后。鉴于与辐射相关的长期危害,应存在的关注是使用放射性同位素治疗或外部辐射。标准程序应是近总甲状腺切除术,可完全去除疾病,并可能避免需要佐剂治疗。因此,经验丰富的头部和颈部外科医生参与甲状腺癌患儿的初始手术管理。

7.后续

更新时间:2003年5月

鳞状细胞癌

对于许多在原发部位或颈部淋巴结复发的患者,治疗仍然是可能的。因此,头部和颈部癌症患者在初始治疗后仔细随访是至关重要的。大部分的复发将在治疗后的前两年被发现,因此患者应该在这段时间更频繁地看到,很少有复发在三年后被发现。大多数鳞状细胞癌5年后复发的机会是微不足道的,但患者有一个重大的风险发展为第二原发在上呼吸消化道。这种风险每年在2 - 4%之间,如果患者在首次治疗后3年以上没有疾病,则超过了复发的风险。重要的是,患者要被告知可能的症状——如持续的声音嘶哑、疼痛、吞咽困难、出血和或淋巴结肿大——并被告知要及时报告这些症状,而不是等到下次预约。

患者应遵循某人的设备和技能来检查有问题的领域。这通常意味着患者将在癌症中心或其耳鼻喉科医生的头部和颈部诊所中看到,或者优选地,两者之间交替。

鳞状细胞癌的随访计划

患者应按月间隔看到,直至急性辐射反应率消退,上皮愈合。如果存在任何残留的粘膜异常或过度延迟的辐射反应,则应考虑活组织检查。

治疗前有淋巴结疾病的患者应在放疗完成后大约6周进行CT扫描。

当黏膜已经愈合,并且在适当的情况下,随访CT扫描为阴性时,患者应每2个月观察一次,直到治疗后2年。此后,下一年应每3个月观察一次。没有证据表明3年以上的常规随访能改善预后,但最重要的是告知患者二次原发肿瘤的风险,并鼓励患者报告任何新症状。继续吸烟的人发生第二原发癌的风险最高。

鼻咽癌

类似的时间表对于鳞状癌的计划适用于除鼻咽癌患者中的晚期复发性更常见,所以在治疗后的前七年推荐随访。

主要和轻微唾液腺的肿瘤

一旦放射反应痊愈,患者应在2年内每月看3次,然后在5年内每月看6次。临床检查对大多数患者来说是足够的,但对于无法触诊的肿瘤患者——如腮腺深部肿瘤和一些较小的唾液腺肿瘤——应该定期进行CT扫描。其中一些肿瘤(如腺样囊性癌)可能在最初治疗多年后复发,应根据具体情况对症状进行适当调查。

甲状腺癌

初步随访通常由内分泌学家或外科医生或在癌症中心或交替的基础上进行。此后,大多数患者被称为他们的家庭医生的照顾。推荐的时间表是前两年的每三三个月一次访问。如果没有证据证明,未来两年每月六月,此后每年访问。通常持续碘扫描,直到没有在颈部或其他地方吸收的证据,然后在甲基罗蛋白开始上升或临床上检测到复发或转移。检查应包括甲状腺床和颈部节点和任何其他症状区域。

检查应包括甲状腺球蛋白和促甲状腺激素。还应定期测量T4,以确保血清甲状腺素水平不会显著升高,因为这与骨骼中矿物质的过度流失有关。

血清甲状腺蛋白

在许多乳头状或滤泡性癌患者中,这是一个有用的标记物。甲状腺全切除术后131碘烧蚀于任何残留的甲状腺组织,甲状腺素应在可检测范围的下限或低于下限。甲骨蛋白测定可能受到抗替司果蛋白抗体存在的影响。如果存在,这些抗体的水平应该在甲状腺切除术后慢慢落下,抗体的巨大抗体应该引起肿瘤复发的怀疑。

当TSH非常高时甲状腺球蛋白最敏感(例如在碘扫描之前的甲状腺素戒断)和10以上的值提出复发或转移性疾病。当患者具有低TSH时甲状腺球蛋白水平与TSH显着升高的那些没有直接相当,但在相同条件下采取的标本的值上升表明复发性,并且是碘扫描的指示。

间变性癌

众所周知,这种疾病进展迅速,大多数患者都接受姑息治疗。对于那些已经治愈的病人来说,复发是不可能治愈的。后续时间表将视具体情况而定。

髓质癌

随访计划将与分化癌患者相同。实验室检查应包括血清降钙素,患者亲属应筛查多发性内分泌肿瘤。放射性核素扫描可能对某些患者的随访有益。

来源:头部和颈部(
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