外阴病变距离中线大于2cm的患者可进行单侧淋巴结检查,距离中线2cm以内的患者或前小阴唇病变的患者需进行双侧淋巴结检查。
如果患者有阴性SLN,则它们不需要进一步的节点治疗。孤立的腹股沟复发风险为2.5%3..
阳性SLN的管理取决于淋巴结转移的大小。对于一微转移患者(≤2mm)它们可以选择在腹股沟中具有完全吲哚糊体淋巴结解剖,具有正哨节点或佐剂辐射。两种选择具有腹股沟复发的风险低(约2%),但与佐剂辐射相比,毒性较高,含有完全吲哚脲淋巴结解剖4..有一个大转移(>2mm)的患者必须在前哨淋巴结阳性的腹股沟淋巴结清扫。在有大转移的患者中,放疗并不是一种安全的替代方案4..
目前的共识是,对于中线病变(距离中线<2cm),可以省略完整的对侧腹股沟股淋巴结清扫到前哨淋巴结阳性而对侧腹股沟前哨淋巴结阴性。外侧病变(距中线2cm处>)只需要评估同侧腹股沟5..
如果一个病人被发现有一个以上的任何大小的转移或有囊外扩散6.,它们应该接受佐剂辐射到腹股沟和骨盆节点。如果存在正腹股沟节点,则骨盆节点转移的风险是20%。
在先前未解剖的腹股沟中的复发几乎是普遍致命的。
1.原发性外阴病变
局部晚期外阴癌是指FIGO III期或IV期外阴癌,局部浸润尿、消化道或肿瘤固定于骨。如果原发性手术导致需要肠或尿造口,最好对这些妇女进行原发性放射治疗,包括化学增敏(放化疗),如果残余瘤床仍然存在,则对其进行更有限的切除。
2.含有茚酚酰胺淋巴结
一种。临床上正常节点:
局部晚期外阴癌患者应进行盆腔CT或PET/CT检查,以评估影像学是否存在可疑淋巴结。如无可疑淋巴结,可行双侧腹股沟股全淋巴结切除术。如果最终病理显示淋巴结阳性,应根据早期疾病对腹股沟和骨盆进行辅助放疗。
另外,患有局部晚期疾病的妇女也可以对腹股沟和骨盆进行原发性放射线治疗。
与原发性淋巴结和盆腔放疗相比,妇女是否应该进行手术淋巴结评估的决定应该是个体化的。一方面,完全的腹股沟剥离加上辅助放疗使妇女患慢性淋巴水肿的风险极高,然而另一方面,完全的腹股沟剥离可以使淋巴结阴性的妇女(40%)免于放射的毒性。
湾笨重,但移动腹股沟节点:
笨重的节点应该是活检才能确认诊断。如果没有能力术前对节点进行活检,则应执行术中冻结部分。如果庞大的节点是转移性的,则手术应仅仅需要除去庞大的节点,因为所有这些女性都需要佐剂腹股沟和盆腔辐射。如果庞大的节点是炎症,则应进行全含有含有含有淋巴结解剖。
c.腹股沟淋巴结固定或溃疡:
在进行活组织检查以确认诊断后,固定或溃疡性腹股沟节点的患者应接受腹股沟和骨盆的主要化学疗法。