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子宫子宫颈

1.概述因素//风险因素

2018年2月更新

子宫子宫颈癌是加拿大女性中最常见的癌症,2016年估计有1500个新诊断。约有400名妇女每年都会死于疾病。最常见的宫颈癌的组织学类型是鳞状细胞癌,其在外膜(70%)中出现,并且内部局部泌尿过程中产生的腺癌或腺癌癌(25%)。

已知的危险因素

人类乳头瘤病毒(HPV):HPV是最常见的性传播疾病,是与宫颈癌有关的主要因素。HPV是一组超过100种不同类型的病毒,其中至少13种类型是已知的致癌物质。HPV-16和-18导致70%的宫颈癌和癌前宫颈病变4..高风险群体包括较少访问PAP测试或从未参加过筛选计划的妇女的妇女。

抽烟:吸烟的妇女正在增加宫颈癌的风险。烟草副产品可能通过局部DNA损伤或局部免疫抑制和对HPV感染的免疫应答减少的影响,烟草副产品可能导致宫颈癌5.

人类免疫缺陷病毒(艾滋病毒):由于免疫抑制,妇女的HIV感染似乎提高了宫颈癌的风险6.

己烯雌酚(DES):这是雌激素的一种形式,从1940年到1971年被用于治疗怀孕期间的某些情况,如流产。在怀孕期间服用这种药物的妇女的女儿患宫颈或阴道透明细胞癌的风险更高。如果DES的女儿暴露于HPV,她们也可能增加宫颈癌发展的风险。

可能的危险因素

性传播感染:一些研究表明,过去或目前的衣原体或单纯疱疹病毒2型感染患有更高的宫颈鳞状细胞癌的风险8..需要更多的研究来阐明这些感染对宫颈癌的作用。

宫颈癌的家族史:有一些证据表明宫颈癌家族史的女性有与没有家族史的女性相比具有更高的宫颈癌诊断的机会9..然而,需要更多的研究来澄清这是由于基因还是有更高的动机进行筛查和健康保护行为。

肥胖:观察性研究报告称,子宫颈癌和超重之间没有关联。但是,肥胖与宫颈癌风险增加的关联不大10.在这方面,需要更多的研究来提供确凿的证据。

预防

HPV疫苗:这些疫苗是强大的工具,可以减少包括宫颈癌,口咽,肛门,外阴,阴道和阴茎恶性肿瘤的HPV相关癌症的速率。已开发三种HPV疫苗并批准加拿大卫生使用:

Cervarix®(HPV2)
[针对HPV类型16和18]

Gardasil®(HPV4)
[人乳头瘤病毒四重奏(针对HPV类型6,11,16,18)]]

Gardasil®9(HPV9)
[人类乳头瘤病毒nonavalent(针对HPV 6、11、16、18、31、33、45、52和58型)]。

这三种疫苗都能预防导致70%宫颈癌的两种HPV。HPV9疫苗可预防5种额外的HPV,这5种HPV会导致15%至20%的宫颈癌。HPV4和HPV9疫苗还能预防两种HPV,这两种HPV会导致90%的生殖器疣。

在与HPV接触之前,为9至45年的女孩和女性建议接种疫苗接种。疫苗也可能有利于性活跃的女性,尚未感染HPV。

在不列颠哥伦比亚省,HPV9疫苗被推荐并免费提供给6年级的女孩。2016年9月,HPV9疫苗取代了此前作为学校免疫计划一部分提供的HPV4疫苗。HPV9疫苗也免费提供给9至26岁或感染艾滋病毒的女性。自2017年9月以来,卑斯省的公共资助免疫计划包括六年级男孩的HPV9疫苗。因此,不列颠哥伦比亚省所有六年级学生,无论男女,都可以免费获得HPV9疫苗系列,作为常规学校免疫计划的一部分。有关更多信息,请参阅卫生部的公告:公元前向男孩延伸免费的HPV覆盖范围

推荐HPV4疫苗,并免费提供1994年至2004年出生于2004年的女孩和年轻女性,尚未收到疫苗。在这个年龄段的女孩和年轻女性错过了HPV4疫苗可以联系他们的医疗保健提供者,以无需免疫。

HPV4疫苗对HPV感染风险较高的男性也是免费的。这包括以下男性:
  • 9至26岁(包容性),与男性发生性关系(或者尚未性活跃但尚未质疑他们的性取向),是街道,或者是艾滋病毒阳性。
  • 9至18岁的儿童和家庭发展部门的照顾。
  • 在青少年管养服务中心。
有关免费HPV疫苗资格的更多信息,请访问ImmunizeBC

那些没有资格免费接种HPV疫苗的人可以在大多数药店、旅行诊所和一些性健康诊所购买疫苗。

接种疫苗可以预防HPV感染,但一旦感染发生,并不能消除它。已接种HPV疫苗的个人仍然需要进行子宫颈癌筛查。该疫苗并不能预防所有类型的可导致癌症的HPV,也不能预防其他性传播感染。

接种疫苗是安全的,非常有效,而且几乎没有副作用。欲了解更多信息,请致电当地公共卫生部门或与您的家庭医生联系。

参考文献

  1. 加拿大癌症协会(http://www.cancer.ca/en/cancer-information/cancer-type/cervical/statistics/?region=on#ixzz4dJJSN4Fw 2016年新病例)
  2. //m.drakegames.com/about/news-stories/news/2016/british-columbia-adopts-new-cervical-cancer-screening-policy(链接)
  3. Kelsey J, Whittemore AS。乳腺癌、子宫内膜癌和卵巢癌的流行病学和一级预防:简要概述。安1994年流行病学;4:89 - 95。
  4. 谁报告 - http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs380/cheets/fs380/cheet
  5. Fonseca-Mourinho et al。吸烟与子宫颈癌。ISRN妇产科,2011年卷
  6. NCI报告——https://www.cancer.gov/about-cancer/causes-prevention/risk/infectious-agents/hiv-fact-sheet。
  7. 国际癌症研究机构评估雌激素-孕激素联合避孕药对人类致癌风险工作组。Vol 91: 1-528, 2007。
  8. 玛德琳et al。组织学、HPV类型和HPV辅助因子与沙眼衣原体抗体相关的宫颈癌风险国际癌症杂志2007;120(3): 650 - 655。
  9. 贝林格等。癌症家族史对美国东南部妇女宫颈癌筛查行为的影响女性健康问题;2003; 23 (4): e197-e204。
  10. 瓦罗拉杰尔等。这BMI和宫颈癌风险之间的关联:一项荟萃分析。2 .欧洲J癌症预防杂志2016年5月):232-8。

2.筛选/早期检测

早期检测癌前病变,通过帕帕内尼索洛(PAP)涂抹,可以防止子宫颈的侵入性鳞状细胞癌。该测试在1960年代中期在加拿大引入,广泛应用于不列颠哥伦比亚省。自2016年6月以来,BC癌已经采用了一种新的宫颈癌筛查政策,建议筛查25-69岁的女性每三年。不列颠哥伦比亚省的宫颈癌筛查政策的变化基于来自两个基于BC的专家评论的建议。常规的PAP涂片筛查仍然是诊断病变的最有效方法,这些方法是在临床前和预侵入性状态下,治疗机会均匀高。

宫颈癌筛查计划

平均风险筛查开始年龄
宫颈癌筛查应开始于25岁。

平均风险筛查间隔
25-69年代之间的平均风险妇女每三年都应筛选每三年。

平均风险筛查停止年龄
如果检查结果一直正常,可在69岁时停止筛查。

高于平均风险筛查建议
免疫血肿的个体和用于发育不良治疗的人的患者被认为是在发育宫颈癌的高风险中,应该每年筛选。

有关英国哥伦比亚宫颈癌筛查政策的更多信息,请点击在这里

3.诊断

3.1对异常PAP涂片的调查

宫颈PAP涂片仍然是鉴定具有可能预侵入或临床前宫颈瘤形成的患者的最有效方法。在存在出血,斑点或放电的情况下拍摄的PAP涂片通常难以解释,可能是不可靠的。建议每3年筛选25-69岁的女性。患有现有异常涂片(CIN)历史的女性应继续年度涂片。有关PAP涂片指南,请参阅上述第2节。

在绝经前妇女前涂抹涂片的最佳时间在中期。然而,为了实际目的,这并不总是可以的,但如果难以在这些个体中获得良好的涂片,则应安排对该间隔进行重复涂抹。没有单一的采样装置适用于所有情况,但在绝大多数个人中,标准的木制Ayres Spatula是令人满意的。由于先前的手术或其他因素可能会放置在内泌盆管内的更年期或鳞上子宫内切数的个人可能需要用内泌菌细胞脑或其他装置采样以获得来自该区域的标本。如果使用Cytobrush,则需要立即使用细胞粥样花瓶固定。相反,在各容量枢轴表面上具有大面积柱状上皮的个体需要从该转变区的外围边缘采样。如果采用内膜膜状样本以及标准刮擦,两个样品应使用玻璃载玻片的相对一半放置在同一载玻片上。

在巴氏涂片报告中单纯缺乏宫颈内细胞并不一定意味着涂片本身是不充分的。在困难的老年人可能在获取优质涂片,特别是绝经后的女性或女性接受放射治疗骨盆,通常短疗程的局部或口服雌激素疗法将加厚上皮和生产更好的质量涂片进行评估。

需要强调的是,对于盆腔检查时发现的任何临床可疑或所谓的“靶病灶”,应进行办公室穿刺活检。如果全科医生的诊所没有宫颈活检设备,活检将在阴道镜诊所进行。

3.2阴道镜的适应症

对于宫颈涂片异常且无靶病灶存在的患者,建议采用阴道镜检查。为此目的,在全省各地建立了区域阴道镜诊所,其地点列于附录五。需要指出的是,患者被转到区域诊所进行评估,而不是转到在这些地方进行阴道镜检查的个人。根据阴道镜检查的结果和发现,病人会被送回原科医生那里,以决定进一步的治疗和处置。私人诊所的阴道镜检查不是BC省癌症省级阴道镜检查项目的一部分,因此不受BC省癌症的质量控制项目的约束。

要查找Colposcopy指南,请单击在这里

要查找区域Colposcopy诊所的列表,请点击在这里

3.3侵袭性癌的组织学分类

世卫组织Uerrine Cervix - 2017的肿瘤组织学分类

上皮肿瘤

  • 鳞状上皮肿瘤
    • 鳞状细胞癌,未特别说明
      • 角质化
      • 非角化
      • 嗜碱性
      • Warty.
      • 乳头状
      • 淋巴细胞瘤样
      • squamotransitional
  • 早期侵入性(微内血管)鳞状细胞癌
  • 腺体肿瘤
    • 腺癌
      • 粘液腺癌
        • 子宫
        • Interstinal
        • 标志圈细胞
        • 最小偏差
        • Villoglandular
    • Endometrioid腺癌
    • 透明细胞腺癌
    • 浆液腺癌
    • 中肾腺癌
    • 早期侵入性(微内血管)鳞状细胞癌
  • 其他上皮肿瘤
    • 腺瘤性癌
    • 玻璃样细胞癌变异
    • 腺样囊性癌
    • 腺样基底癌
    • 神经内分泌肿瘤
      • 良性肿瘤
      • 非典型类癌
      • 小细胞癌
      • 大细胞神经内分泌癌
    • 未分化的癌

3.4宫颈肿瘤的显微镜描述应包括以下特征:

  1. 组织学类型
  2. 组织学等级(1-3或井,中等良好,差异不良)
  3. 有无淋巴、血管或神经受累
  4. 有无参侧
  5. 存在或不存在相关病变
  6. 从上皮碱和水平扩散中测量的基质侵袭的深度

4.分期

4.1 FIGO(FédérationInternational deGynécologieetopptrécrique)系统是子宫子宫颈的首选分期。

TNM.
类别
figo.
阶段

TX. 原发性肿瘤无法评估
T0.
没有原发肿瘤的证据
TIS.٭
原位癌(浸润前癌)
T1.
一世
宫颈癌被限制在子宫(延伸到语料库)应该被忽视)
T1a**
IA.
只能通过显微镜诊断的浸润性癌。间质浸润,最大深度为5毫米(从上皮基底处测量),水平扩散小于或等于7毫米。血管腔受累(静脉或淋巴)不影响分型。
T1a1
IA1
测量的基质入侵3.0mm或更小的深度,水平扩散中的7.0mm或更小
T1a2
IA2
测量的基质侵袭超过3.0毫米,水平差距7.0 mm或更小于5.0 mm
T1b
IB.
临床可见病变局限于宫颈或镜下病变大于T1a/IA2。包括所有肉眼可见的病灶,甚至包括表面浸润的病灶。
T1b1
IB1.
临床可见病灶最大尺寸小于或等于4.0厘米
T1b2
IB2.
临床上可见的损伤在最大的尺寸中超过4.0厘米
T2.
II
子宫颈癌侵犯子宫以外,但不侵犯盆腔壁或阴道下三分之一
T2a
花絮
肿瘤没有参数侵袭
T2a1
IIA1
临床可见病灶最大尺寸小于或等于4.0厘米
T2a2
IIA2
临床上可见的损伤在最大的尺寸中超过4.0厘米
T2b
IIB
肿瘤伴周围浸润
T3.
3
肿瘤延伸到骨盆侧壁*和/或涉及阴道下三分之一和/或导致肾积水或肾功能不全

* 骨盆侧壁被定义为肌肉,筋膜,神经血管结构和骨盆骨盆的骨骼部分。在直肠检查中,肿瘤和骨盆侧壁之间没有癌症自由空间
T3a
IIIA.
肿瘤累及阴道下三分之一,但未延伸至盆腔壁
T3b
iiib.
肿瘤延伸到骨盆壁和/或导致肾内肾病或非功能性肾脏
T4.
IVA
肿瘤侵入膀胱或直肠的粘膜和/或延伸超出真正的骨盆

注意:大疱性水肿并不足以将肿瘤分类为T4
TNM.
类别
figo.
阶段

NX

区域淋巴结无法评估
N0

无区域淋巴结转移
n0(i +)

区域淋巴结内分离的肿瘤细胞不大于0.2毫米
N1
iiib.
区域淋巴结转移
M0

没有远处转移
M1
IVB.
远处转移(包括腹膜扩散,累及锁骨上、纵隔或主动脉旁淋巴结、肺、肝或骨)

*FIGO不再包括第0阶段(Tis)
**所有肉眼可见的病变(即使是浅表侵犯)均为T1b/IB。

解剖分期/预后分组(FIGO 2008)
第0阶段*
TIS.
N0
M0
阶段I
T1.
N0
M0
阶段IA.
T1a
N0
M0
阶段IA1
T1a1
N0
M0
阶段IA2
T1a2
N0
M0
阶段IB.
T1b
N0
M0
阶段IB1.
T1b1
N0
M0
阶段IB2.
T1b2
N0
M0
第二阶段
T2.
N0
M0
阶段IIA
T2a
N0
M0
阶段IIA1
T2a1
N0
M0
阶段IIA2
T2a2
N0
M0
IIB阶段
T2b
N0
M0
第三阶段
T3.
N0
M0
阶段IIIA.
T3a
N0
M0
IIIB阶段
T3b
任何N
M0

T1-3.
N1
M0
阶段Iva.
T4.
任何N
M0
阶段IVB.
任何T.
任何N
M0

4.2暂存图

点击在这里或者下面的图片可以查看大图子宫颈分级图




4.3分期调查

继宫颈癌的活检确认后,应当完成历史和体检,并进行以下分期调查:
  1. 实验室研究:CBC,差异,面包和肌酐,肝功能试验和绝经前患者中的β-HCG,如所示。
  2. 放射学研究:MRI骨盆和PET-CT扫描。如果没有PET扫描,可以做胸部-腹部-骨盆的CT扫描。在开始放射治疗前,骨盆的pet扫描和MRI检查是标准的护理方法(为了分期和计划的目的)。
  3. 如有必要,在麻醉(EUA)下进行检查,以评估原发性肿瘤体内和程度。

5.管理


5.1 HPV感染

巴氏涂片上的空泡细胞症是HPV感染的证据,但并不意味着患者需要常规的阴道镜检查。这种变化通常与轻度的非核细胞有关。如果问题仍然存在,建议进行阴道镜检查。如果有临床HPV病变的证据(尖锐湿疣在宫颈或阴道上部)被发现,那么阴道镜检查可能有助于评估病变的严重程度和位置。

5.2 cin(宫颈上皮内瘤)

请点击在这里看目前的BC癌症阴镜检查程序指导方针

5.3侵袭性鳞状细胞癌和腺癌

5.3.1阶段IA

这些病变的治疗将基于对正确获得的锥形活检标本进行彻底的组织学检查。我们强烈建议所有这些患者在BC癌症中心检查他们的幻灯片,并将患者提交到多学科会议以获得治疗建议。

a.没有LVI的IA1阶段
如果切缘阴性,建议保守治疗,单纯子宫切除术。如果边缘阳性,建议进行单纯或改良的子宫根治性切除并前哨淋巴结活检+/-盆腔淋巴结清扫。偶尔,对于以满意的边缘切除的非常早期的疾病,冷刀锥化或LEEP可能被认为是适当的治疗,如果生育能力保存是一个问题。

b. IA1阶段、LVI阶段和IA2阶段
将需要自由基治疗。这通常是手术的,包括具有盆腔淋巴结解剖(或Sentinel淋巴结活检)的改性自由基子宫切除术。如果需要肥力保存,可以考虑具有盆腔淋巴结解剖(或Sentinel淋巴结活检)的激进的轮搏切除术。如果患者不是外科候选者,那么自由基放射疗法将与外梁治疗和内部内部/间质近距离放射治疗的组合一起使用。

IA1期LVSI至IB1的前哨淋巴结活检的作用
Sentinel淋巴结映射可以增加常规淋巴结切除术中转移性淋巴结的检测,因为映射研究表明,在标准盆腔淋巴结解剖中未被捕获的区域中发现了高达10%的哨兵节点。此外,利用Sentinel节点的病理超速度使用病理超频来增加诊断准确度。

前哨淋巴结活检代替盆腔淋巴结切除术的合适人选包括符合以下所有标准的患者:
  • 肿瘤直径小于4厘米
  • 在术前成像或手术期间没有看到可疑淋巴结
  • 双侧哨淋巴结可操作地检测到内部
如果未术中未识别出哨蛋白淋巴结,则应在该血红素血液中进行全盆腔淋巴结解剖。不符合上述Sentinel淋巴结活检的标准的患者应具有完整的双侧骨盆淋巴结切除术。

当适当使用时,据报道,Sentinel节点活检的敏感性为99.6%,负预测值为99.9%。

参考文献

  1. 税收C,流浪者MM, de Graaf C, Zusterzeel PL, Bekkers RL。在宫颈癌早期进行前哨淋巴结手术,采取下一步措施;一个诊断评估。Gynecol杂志。2015;139 (3):559 - 67

辅助放疗
当无意中进行简单的子宫切除术时,建议使用佐剂骨盆放射疗法,其中需要修饰的自由基子宫切除术和盆腔淋巴结扫描(或Sentinel淋巴结活检)治疗侵入性疾病。未常规地建议完成自由基子宫切除术,但可以在多学科轮组中讨论。

术后放射疗法也将在面对较差的预后因子(见下文)后进行术后放射疗法。

5.3.2阶段IB1和IIA1

我们推荐根治性手术或原发性放射化疗。

在下列情况下,根治性手术可视为主要治疗方法:
  • 没有高度侵略性的组织学
  • 原发性放射治疗的禁忌症
  • 合适的外科和麻醉风险
不符合这些标准的患者将接受原发性放疗。

辅助放疗
如果存在以下特征2或更多功能,建议使用佐剂骨盆放射疗法:
  • LVI
  • 深层侵袭
  • 肿瘤≥4厘米
佐剂并发放射化学疗法
如果在病理学上确定了以下任何一种情况,建议使用辅助骨盆放射治疗+/-阴道拱形放射治疗,如果有任何内容,则建议进行同时化疗:
  • 盆腔淋巴结阳性
  • 积极的子宫旁组织的参与
  • 正边缘

5.3.3 IB2、IIA2、IIB、III或IV阶段

建议同时进行放射化疗和盆腔外束放射治疗,然后进行腔内+/-间质近距离放射治疗(放疗部分见下文)。如果在放射治疗结束后3个月仍有残留疾病的证据,可以考虑进行残存性子宫切除术。这些案例应在多学科会议上提出。

放射疗法可用于转移设置中的粘合和局部区域控制。可以考虑姑息化疗(见下文)。


5.4侵袭性小细胞神经内分泌癌

这是一种罕见的子宫颈癌,像肺小细胞癌一样,通常是全身性扩散,5年生存率较低。所有患者都需要紧急的骨盆+/-主动脉旁区域化疗+/-放疗,以改善局部和全身控制。不推荐明确的手术,建议紧急转诊。
宫颈小细胞癌不推荐预防性颅辐射。


5.5本地或区域复发

这些患者的管理非常个性化,应该在多学科会议上讨论。可以考虑抢救放疗+/-化疗,救人手术,姑息化疗或临床试验。


5.6妊娠期宫颈癌

孕妇中的疾病通常在非孕妇中管理。治疗政策必须是疾病,胎龄的阶段和程度的个性化,特别是患者的多学科团队的愿望。

在高风险PAP涂片的情况下,应执行阴道镜检查。只有在有临床怀疑恶性肿瘤的情况下,才建议使用阴镜引导可疑区域的活检。怀孕期间不应进行ECC。如果没有对恶性肿瘤的临床怀疑,Partum后2-3个月再次重复阴道镜检查。

如果在妊娠早期发现浸润性癌,认为不适合早期手术治疗,通常根据孕龄采取终止妊娠的方法,然后进行放疗+/-化疗。疑似IA1期临床疾病的患者可采用锥形活检治疗。这应该在最初三个月后进行,以减少并发症和怀孕的风险。

如果怀疑有更严重的疾病,可选择的治疗方法包括子宫原位根治术和盆腔淋巴结切除术,或推迟最终治疗以使胎儿成熟。在后者的情况下,应考虑在怀孕期间进行新辅助化疗。对于那些在怀孕后期被诊断出有存活胎儿的患者,通常推荐剖宫产,尽管研究没有显示阴道分娩会导致更高的发病率或降低患者的生存率。

放射疗法

主要放射治疗
建议盆腔+/-主动脉旁放疗剂量为45- 50gy,每部分1.8- 2gy。大盆腔或主动脉旁淋巴结(或PET阳性淋巴结)应接受剂量增强,使用同步综合增强或顺序增强技术。对于阴性淋巴结的病例,仅推荐盆腔放疗。腹主动脉旁淋巴结阳性的病例推荐行腹主动脉旁放疗,盆腔淋巴结阳性的病例也可考虑行腹主动脉旁放疗。

除非因医疗原因禁忌,否则外梁放射疗法必须随后是颈外+/-间质近距离放射治疗。在大型肿瘤,不对称肿瘤,显着的横向延伸和不利的解剖学的情况下,必须考虑增强内部颅内近距离放射治疗。必须完成CT引导的近距离放射治疗规划。所有病例应考虑MRI引导的近距离放射治疗规划,显示局部对照增加和大型队列研究中的毒性下降。应该在第一次插入的情况下至少一个分数来完成MRI,涂抹器到位。靶量和器官面临风险,包括膀胱,直肠,乙状样品和肠道,应轮廓,并且必须进行体积剂量处方。

在近距离放射治疗时广泛持续疾病的情况下,可以考虑额外的外梁升压。

在56天内应在56天内完成包括外部梁和近距离放射治疗的辐射处理,其目标是在最短的时间内完成治疗。

辅助放疗
建议盆腔放疗剂量为45-50Gy,每部分1.8-2Gy,伴或不伴近距离放疗。

化疗

主要并发Chemo-Radiation
五项随机III期试验的结果显示,顺铂为基础的治疗同时给予放射治疗的平均总体生存优势。尽管这些试验在疾病阶段、放疗剂量、顺铂和放疗方案等方面有所不同,但它们都证明了这种联合方法显著的生存获益。该治疗方案的名称是GOCXCRT。它包括每周40 mg/m2的顺铂,持续5周的外照射治疗。

先进或复发性疾病
姑息治疗可以以标准化疗的形式提供,或作为研究方案的一部分。在一线治疗中,我们目前的标准是卡铂、紫杉醇和贝伐单抗(GOCXCATB)。采用贝伐单抗的姑息性化疗已被证明可以提高总体生存率。

没有证据表明,与最佳支持治疗相比,二线或晚期治疗能提高总体生存率。

有关的更多信息化疗方案,请点击在这里

参考文献

  1. 唐军,等。晚期宫颈腺癌的放化疗与辅助化疗。Gynecol杂志2012;125:297 - 302。
  2. 等。贝伐单抗改善晚期宫颈癌的生存。N Engl J Med 2014; 137:734-43。

雌激素替代疗法

没有数据表明宫颈或阴道癌中激素替代的禁忌症。这些患者中的许多患者年轻,雌激素剥夺相关发病率的高风险。常常鼓励这些患者服用雌激素替代疗法。存在众多的选择,但在子宫的存在下,建议使用连续的雌激素和孕酮,以适度的剂量(雌二醇2mg每天或每周两次雌拉拉多蛋白50mcg 50mcg改变)和低于孕酮的雌激素剂量(2.5 mg Provera)。组织学研究表明,与组合雌激素和孕酮的连续治疗诱导萎缩的平坦子宫内膜。这一制度可能导致第一个到两个月的一些初始出血,但总是妇女是常剧的。
另一种制度是使用循环雌激素和黄体酮。这具有诱导在一些没有全面消融子宫内膜的患者中戒毒的缺点。如果存在导致腹痛或质量的颈部狭窄,血滴瘤可能会发展。

与口服雌激素制剂相比,透皮雌激素替代疗法与血栓栓塞,中风和高甘油三酯血症的风险较低。然而,口服制剂是血栓栓塞风险低的妇女的合理选择。

推荐:持续的雌激素和黄体酮,例如:
每日服用微量17- β雌二醇1-2mg,经皮雌二醇(Estradot贴剂)50mg,每周更换两次(如周一和周四)或共轭雌激素(Premarin) 0.625-1.25mg,每日服用

Provera每天2.5毫克
(注意:小剂量的Provera似乎不像大剂量那样对血清脂质有同样的有害影响。)

在没有子宫的情况下,建议单独使用通常剂量的雌激素。


6.随访

建议在宫颈癌的初级治疗后进行监测,尽管其有效性还没有得到很好的研究。

  1. 确定患者对所采用的治疗的立即反应
  2. 早期发现并及时处理治疗相关并发症
  3. 对持续性或复发性疾病的早期发现
  4. 收集有关现有治疗政策的有效性及其并发症的有意义的数据,以便进行任何适当的修改
2016年,基于共识的监督建议由癌症护理安大略癌癌症随访指南工作组的基于循证护理的计划进行了更新,并进行了审查和分析文献。合理的监督策略涉及以下间隔诊所访问:

年级1-2 每3-4个月
年3 - 5 每6 - 12个月
年5 + 每年

后续访问应包括历史和完整的体检。体格检查应包括生物,盆腔和直肠检查以及窥器检查。

如果阴道穹窿细胞学检查用于检测阴道的新癌前病变,应不超过每年一次。异常细胞学结果提示肿瘤的可能性,需要阴道镜检查和定向活检。值得注意的是,宫颈-阴道细胞学检查的准确性因盆腔辐射引起的解剖和组织变化而受到影响。接受放射治疗的患者不建议进行细胞学随访。

在没有相关症状或体征的情况下,不提倡进行其他检查,如影像学和血液检查,包括肿瘤标志物。

在完成治疗后3-6个月,可以考虑重复宠物扫描。仍在评估放射性化学疗法完成后宠物扫描的有效性。宠物扫描的一些迹象包括:
  • 对临床检查可能的残留疾病评估
  • 治疗后MRI残余异常信号的评估
  • 评估钙化治疗的渐进性疾病
初期随访由BC癌症医疗人员进行,但在适当时,将安排由转诊医生或家庭医生进行监测。

参考文献

  1. Elit L等人。宫颈癌的随访:循证护理系统审查和临床实践指南更新计划。2016年Curr Oncol; 23(2):109-118。

来源:子宫颈癌(
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