仔细审查可以使疑似良性副教病变的良性妇科病变和可疑或不确定的病变进行妇科肿瘤学家,以便可以进行一种最佳的外科手术。即使在确认恶性肿瘤的情况下,需要仔细考虑患者愿望,医疗紧迫性,手术方法,实现最佳手术脱水(与术前化疗),化疗反应性的可能性,以及医疗患者的合并症。
外科专业知识,特别是妇科肿瘤学家的外科手术,已经被证明可以提高EOCs患者的生存率。有大量卵巢切除手术的中心有更好的预后。如果怀疑为恶性肿瘤,应由妇科肿瘤医生进行手术,目的是最佳减积,并放置腹腔导管,为高级别浆液性癌提供化疗。
特别注意事项:
- 在生殖年龄组,广泛的盆腔子宫内膜异位症可以模拟盆腔恶性肿瘤的发现,并提出一个诊断的挑战。
- 在绝经后年龄组,憩室疾病可模拟卵巢癌。
- 40岁以下的患者具有疑似癌症的可能性癌症更容易具有生殖细胞癌症,并且仅需要初始保守手术(例如,单侧BSO)。因此,术前B-HCG,AFP和LDH具有巨大的值。当诊断不确定时,保守手术是合适的。
- 目的是除去肿瘤块,无需破裂或溢出,以避免恶性细胞的差异。人们认识到,与子宫内膜异位症相关的子宫内瘤和透明细胞癌易于破裂。然而,术中破裂对预后的影响是有争议的。通常不适用于脑内破裂的I癌症癌症的患者通常建议使用额外的治疗方法。如果腹腔静脉诊断完成肿瘤可以完整地除去肿瘤,则这可能是合适的。
- 术前盆腔肿块的抽吸不推荐用于诊断。囊内液体的抽吸很少能给出诊断,如果在手术前发生破裂可能会影响预后。与术中破裂不同,术前破裂似乎与较差的预后相关,并可能影响治疗和预后。
- 在I阶段,一旦对恶性肿瘤的诊断进行了诊断,应进行彻底分期手术。腹膜洗涤剂,腹膜活组织检查,盆腔和对准节点评估,并且易切除术在确定亚临床额外卵巢蔓延的存在方面都很重要。如果卵巢在临床上正常,则不需要对侧卵巢的楔形活组织检查,因为这可能进一步损害生育率。
- 手术的目的是减少残留疾病,没有宏观疾病/ R0(最大细胞率)。虽然残留疾病的患者<1cm(R1)被认为是“最佳剥夺的”,但在完成手术时,在R0中可以看到最大的好处19..
a)如果可能,所有疑似卵巢/输卵管/原发性腹膜恶性肿瘤的患者应得到治疗最大的debulking.其次是适当的术后管理。术后疗法用于消除微观癌细胞,因此,没有治疗效果的衡量标准。
b)术前化疗适用于经活检证实的卵巢/输卵管/原发性腹膜恶性肿瘤患者,不适合立即进行最大体积减积。我们建议在每个周期常规监测CA125或其他相关标志物,并在2-3周期后由妇科肿瘤医生对患者进行复查,以确保及时手术。在妇科肿瘤医生评估化疗反应和疾病分布之前,应进行胸部/腹部/骨盆CT检查。如果化疗减轻了疾病负担,分布可达,患者的表现状态令人满意,则通常计划在周期3或4后进行手术。如果术前化疗有进展性疾病,除了肠或输尿管梗阻外,手术一般没有作用。建议在每个周期进行CA125或其他相关标志物的常规监测。化疗周期一般为6个,其中至少2个为术后化疗。最终,周期的数量和时间将取决于疾病状况、患者偏好和医生偏好。
c)启动时间术后化疗:手术后一旦觉得安全,应立即开始治疗。对于大多数术后过程简单的患者,这种方法通常在手术后7-14天内是安全可行的。早期开始治疗可防止腹水的再次积聚,且与手术愈合延迟或术后并发症无关。随机数据无法确定最佳的治疗开始时间间隔,但回顾性分析显示,当治疗延误过多时,预后较差。
d)在治疗患者时复发性疾病那the duration of therapy on a protocol is determined by treatment tolerance, treatment response typically gauged clinically at each cycle by assessing cancer signs and symptoms (e.g. improvement in pain, bloating, appetite, ascites, pleural effusions, and regression of measurable disease such as abdominal or pelvic masses, or enlarged lymph nodes) and treatment tolerance. Assuming there is treatment benefit and reasonable treatment tolerance, 6 cycles of chemotherapy are usually delivered.
e)生育管理:对于生育潜力的女性,可能需要生育保存,需要使用妇科肿瘤科医生进行审查。应安排对生育诊所的紧急转诊。对于大多数高级别的EOC或具有晚期疾病的人,通常不推荐使用生育保存,因为最佳癌症管理涉及去除所有生殖器官。一些低级和早期的癌症可能选择生育保存。如果肥力为/可能完好无损,应始终使用避孕方法。
a)原发性全身治疗
阶段
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治疗
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原发性手术后,I-II期,残余病变<1cm
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goovcatm x 6周期
(或Goovippc) |
后初级手术,III阶段,残留疾病<1CM
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GOOVIPCC(首选)
或
goovcatm或goovdcat x 6周期 |
原发性手术后,I-IV期,残留病变>=1cm
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GOOVCATX
或
goovddcat x 6循环 |
在延迟初级剥离手术之前
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GOOVCATX或GOOVDDCAT X通常为3-4个循环
**循环的数量和时间将取决于疾病状态,患者偏好和医生偏好
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延迟延迟初级剥离手术,任何阶段
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GOOVCATX或GOOVCATM或GOOVDDCAT共6个周期,包括术前化疗
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注意:
** GoOVIPCC:腹膜内化疗(IP)化疗适用于某些EOC患者。过去患有高级浆液癌患者的研究患有III期疾病和初级手术后的<1cm残留疾病的患者已经证明了与IV / IP治疗有关的改善的存活率,而是与IV化疗相比。初级验证后的六个循环的治疗方法是标准。在延迟初级剥离后,不常规使用IV / IP化疗。如果无法通过IP路线完成化疗,则应使用标准IV选项之一完成疗法。几乎没有证据表明其在卵巢癌中使用透明细胞或低级浆液组织学或第I-II阶段(尽管BC癌症政策允许在最佳初级消亡之后允许IP疗法I-III)。
** Goovddcat:剂量密集(DD)化疗涉及每周递送紫杉醇,每3周均为铂。该方案已被证明在一项试验中临床相当于Q3每周化疗,并在另一个试验中优越20,21.几乎没有证据支持其在卵巢癌中使用透明细胞或低级浆液组织学或阶段I-II。
b)复发HGSC
卵巢癌通常复发,特别是在III期或IV疾病的女性中,10-15%的III阶段患者具有初级难治性疾病。如果患者尚未在BC癌症中遵循,那么强烈推荐给区域癌症中心或社区肿瘤学中心转诊。
复发EOC的管理将取决于完成基于铂的化学疗法到疾病复发时间的持续时间。这被称为无进展间隔(PFI)。PFI大于6个月的患者被称为铂敏感,而PFI少于6个月的患者是抗铂。铂难治性癌症在化疗过程中进行,通常像抗铂疾病一样处理,但预后可能更糟。
对于第一次复发间隔长的女性(例如,自完成初级治疗完成以来≥12个月),应考虑手术,建议使用妇科肿瘤学家进行审查。如果患者具有至少6个月,ECOG性能状态0,腹水500cc,并且在初始手术中完全切除,则可以考虑手术。22..此外,手术可能是化学抗性组织中最合适的方式,例如粘液癌和LGSC。决定必须是个性化的。应考虑临床试验,用于所有经常性EOC的患者。
铂敏感疾病:
- 建议联合治疗。选项包括与紫杉醇(Goovcatr),多西紫杉醇(GOOVCADR),聚乙二醇化脂质体DOXORUBICIN(GOOVPLDC)或吉西他滨(GOOVCAG)中的任何一种卡铂。可以根据所需的副作用概况,时间表和过去或突出过敏来使用其他组合。
- 单一代理选项包括卡铂(GOOVCARB),PACLITAXEL(GOOVTAX3),PLD(GOOVLDOX),TOPOTECAN(GOOVTOP),顺铂(GOOVCIS)和环磷酰胺(GOOVCYCPO)。
Platinum-responsive疾病:
对于BRCA突变同时具有铂敏感和铂反应性复发HGSC的患者,PARP抑制剂维持治疗是标准的治疗方法,因为这已经显示了疾病进展的显著延迟23日,24日.有证据表明,这种策略即使对非BRCA突变携带者,也有铂敏感和铂反应性疾病的女性有益。目前,奥拉帕尼是加拿大卫生部批准的唯一可在加拿大使用的parp抑制剂。
铂耐药或难治性疾病
25.:
- 当患者症状或预期症状时,建议起始治疗开始。
- 在无症状患者(如Ca-125升高或低体积疾病)开始化疗没有已知的好处。
- 护理标准是使用序贯单药剂,根据最后曝光以来的毒性和时间从以下选择:
- 3周的紫杉醇(Goovtax3)
- 聚乙二醇脂质体阿霉素(GOOVLDOX)
- topotecan (GOOVTOP)
- 吉西滨(GOOVGEM)
- etoposide(Gooveto)
- Docetaxel,(Goovdoc)
- vinorelbine(Goovvin)
- 环磷酰胺(Goovcycpo)
- 一些患者也可能受益于贝伐单抗治疗。贝伐单抗可与紫杉醇(UGOOVBEVP)、阿霉素脂质体(UGOOVBEVLD)、吉西他滨(UGOOVBEVG)、长春瑞滨(GOOVBEVV)联用。贝伐珠单抗抑制VEGF的结合,这对新生血管和血管生成很重要。研究表明,在铂耐药疾病中加入贝伐单抗可改善无进展生存期26.,但总体生存率没有改善。
- 激素治疗如他莫昔芬(GOOVTAM)和来曲唑(GOOVAI)在惰性EOC中显示了适度的活性。
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没有治疗
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化疗
/ XRT
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单独化疗
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清晰的细胞
(未分级)
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IA或IB.
IC1(手术泄漏或手术前的破裂)
**如果最初是“持续的”疾病,应考虑外科重新恢复(潜在避免化疗)。 |
goovcatx x 3循环然后xrt如果:
IC表面积极性
IC洗涤阳性
2
手术分期过低或使用锐器剥离
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GOOVCATX或GOOVCATM x 6个周期,如果:
iii iv
在个人基础上考虑额外的RT(需要肿瘤栏讨论)
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Endometroioid.
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IA或IB和1或2级
IC由单独破裂和1级或2级
**如果最初是“持续的”疾病,应考虑外科重新恢复(潜在避免化疗)。
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goovcatm x 3循环然后xrt如果:
我3岁
IC表面阳性和/或细胞学上阳性,任何等级
2
我但是手术吸引
**如果放射线下降,可考虑3个周期的化疗。 |
如果残留<1cm,goovcatm或goovippc x 6循环
含有残留> 1厘米疾病:GOOVCATX或GOOVDDCAT X 6循环如果:
iii iv
未分化的子宫内疗中化3级任何阶段
肉眼可见残留病变,任何阶段
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粘液
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IA或IB或IC(单独破裂)1或2级
**如果最初是“持续的”疾病,应考虑外科重新恢复(潜在避免化疗)。 |
goovcatm x 3循环然后xrt如果:
我3岁
IC(术前或术中破裂)
2
我但是手术吸引
**如果放射线下降,可考虑3个周期的化疗。 |
如果:
iii iv
**具有晚期阶段,残留疾病或转移性粘液癌的妇女可以对HER2 IHC过表达(+/- HER2扩增)进行肿瘤测试。在大约20%的粘液癌中观察到HER2阳性,她的2是可占曲妥珠单抗的靶向。 |
低等级浆液(以前G1)
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ia或ib或
IC独自破裂 |
-
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GooVCATM或GOOVCATX X 6循环如果:
IC(不是由于破裂)
2
iii iv
**如果正常考虑Goovai |
a)清除细胞组织学
卵巢透明细胞癌术后化疗的疗效尚未得到证实27..回顾性地探讨了卵巢早期透明细胞癌的术后放射治疗的益处。上述建议基于现有的实践模式。
如果患者拒绝RT,则没有额外化疗的作用28..外束盆腔放射治疗将覆盖盆腔淋巴结区域(髂总淋巴结、髂外和髂内淋巴结、闭孔淋巴结)、旁系膜和上阴道。治疗每天进行大约5周的25次治疗。
如果复发性,全身治疗通常与复发性HGSC类似,但我缺乏水平。姑息或挽救术可以给予对辐射敏感性的作用。如果可能,临床试验参与受到鼓励。
b)子宫内膜体制组织学
在治疗卵巢治疗卵巢后期子宫内膜癌的术后化疗的使用与改善的患者结果有关27..术后术后术后放射治疗的疗效治疗卵巢的早期子宫内膜癌的益处。上述建议是基于证据存在的证据,或基于现有的实践模式。
如果复发性,全身治疗通常与复发性HGSC类似,但我缺乏水平。姑息或挽救术可以给予对辐射敏感性的作用。如果可能,临床试验参与受到鼓励。
生育率临床I期子宫内膜样卵巢癌的年轻女性可能是保留生育能力手术的合适人选。该手术包括切除受累的卵巢和输卵管,同时进行腹膜清洗、腹膜活检和大网膜活检,同时保留对侧卵巢和子宫。这种策略需要仔细讨论潜在的风险,如分期不足、癌症复发或在剩余的卵巢或子宫中发展新的癌症。这些因素必须与未来成功怀孕的几率进行权衡。如果不进行子宫切除术,应考虑子宫内膜取样。
c)粘液组织学
术后化疗在治疗卵巢早期粘液癌中的疗效仍未证实。回顾性地探讨了卵巢早期粘液性粘膜癌术治疗术后放射治疗的益处。上述建议是基于证据存在的证据,或基于现有的实践模式。
如果复发性,全身治疗通常与复发性HGSC类似,但我缺乏水平。如果肿瘤对HER-2 / Neu受体具有阳性染色,她的治疗可能具有作用29..如果可能,临床试验参与受到鼓励。
生育能力:临床I期黏液性卵巢癌的年轻女性可能是生育保留手术的合适人选。该手术包括切除受累的卵巢和输卵管,同时进行腹膜清洗、腹膜活检和大网膜活检,同时保留对侧卵巢和子宫。这种策略需要仔细讨论潜在的风险,如分期不足、癌症复发或在剩余的卵巢或子宫中发展新的癌症。这些因素必须与未来成功怀孕的几率进行权衡。
遗传学黏液性组织学的患者不适合转介到遗传性癌症方案,但所有有相关家族史的患者都适合转介到遗传性癌症方案,无论疾病组织学是否相同。
d)低级浆液癌
由于这种疾病的罕见性,卵巢LGSC的最佳术后治疗尚不确定,仍是临床试验的主题和正在进行的多中心合作努力。然而,有一个建议是,对于晚期疾病的女性,激素治疗作为维持可能延长生存和化疗结束后的复发时间30..
复发疾病:激素治疗使用芳香酶抑制剂(GOOVAI),化疗类似于复发性HGSC,和/或考虑DeBulking手术,如果可能的话。
e) MMMT /未分化
对于由于毒性或超敏反/过敏而无法忍受紫杉岛的人来说,非紫杉烷(即GOOVPLDC)可以用作替代方案,具有类似的预期疗效31..单体剂Carboplatin(Goovcarb)或其他单一的单一剂疗法,如聚乙二醇化脂质体DOXORUBICIN(GOOVLODOX),Topotecan(GOOVTOP),吉西他滨(GOOVEM),依托泊苷(GOOVETO),甲酰胺(GOOVVIN),环磷酰胺(GOOVCYCPO)可以考虑在可能无法容忍双峰的地方。
如果紫杉烷被认为具有特殊的临床相关性,但超敏/过敏阻止了使用,则可以考虑对纳米白蛋白紫杉醇的特殊要求。
在卡铂敏感/过敏的情况下,顺铂可以作为单一药物或作为双重药物的一部分来替代。非铂治疗策略,如GOOVLDOX(脂质体阿霉素)或GOOVTAX3(紫杉醇)或GOOVGEM(吉西他滨),也可考虑在双药可能无法耐受的情况下使用。
放射疗法可用于转移沉积物的情况下导致质量效应和相关症状(例如,脊髓压缩,皮下病变或穿过皮肤的淋巴结,压缩主要血管或气道)。一些卵巢癌组织学,如透明细胞和子宫内甲状镜体,可能对辐射特别敏感,并且预期对姑息XRT的更大反应。在分离的转移性疾病的设置中,可以考虑立体定向体放射治疗(SBRT)以增加局部对照。