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妇科肿瘤

妇科肉瘤

2018年5月更新

妇科恶性肿瘤诊断和管理中的常见错误

  1. 未能执行完整的历史和体检。
  2. 过度依赖诊断考试和依赖临床怀疑和物理发现的依赖。
  3. 未能进行盆腔检查作为初步评估的一部分。

1.暂存

子宫肉瘤

这些不常见的肿瘤通常发生在子宫,但有时也发生在卵巢或阔韧带。

最常见的亚型是:
  • 低级别子宫内膜间质(ESS)
  • 高级子宫内膜基质(HGES)
  • 未分化的子宫肉瘤(UU)
  • 子宫平滑肌肉瘤(ULMS)

谁/ ISGP子宫间充质和混合上皮和间充质肿瘤的分类

间充质肿瘤

子宫内膜基质肿瘤

  1. 子宫内膜基质结节
  2. 低级子宫内膜基质肉瘤
  3. 高级子宫内膜基质肉瘤
  4. 未分化的子宫肉瘤
  5. 类似于卵巢性索瘤的子宫肿瘤

各种各样的间质肿瘤

F。横纹肌肉瘤

血管周上皮样细胞瘤

平滑肌肿瘤

  1. 平滑肌瘤和良性平滑肌瘤 - 变体
  2. 平滑肌肿瘤,恶性潜能不明
  3. Leoomyosarcomatypical.
    上皮脲
    黏液状的
  4. 其他平滑肌肿瘤

混合上皮细胞瘤

  1. adenosarcoma.
  2. 癌肉瘤
子宫癌肉瘤被归类为癌而不是肉瘤,尽管它们有间质分化,并作为一种治疗。腺肉瘤被认为是肉瘤。

评价

大多数子宫肉瘤的诊断是在子宫切除术后的病理评估,只有少数病例是在子宫内膜取样时诊断的。

术前影像学评估子宫肉瘤的作用尚不明确,因为大多数都有非特异性表现。

  • 在手术前已知子宫肉瘤:CT C / A / P +/- MRI用于分期目的
  • 术后评估:CT C / A / P +/- MRI用于分期目的

2.管理

建议在具有病理审查的肿瘤委员会讨论子宫肉瘤。

手术管理

子宫肉瘤的诊断是在子宫活检时作出的:

  • 可手术病例:所有组织学亚型均推荐腹部全子宫切除术+/-双侧输卵管卵巢切除术。淋巴结转移在肉瘤中并不常见。当疾病在子宫外时,只要外科医生认为疾病是可以切除的,就可以进行手术分期和细胞减少。
  • 非外科候选人:可以提供全身治疗+/-放射治疗局部控制。
子宫肉瘤的诊断是在子宫切除术后制作的

  • 患有子宫肉瘤的患者应转诊对BC癌的诊断后进行分期和关于佐剂治疗的意见。
  • 基于初级手术的组织学,阶段和类型来确定进一步的手术干预。

佐剂管理

低级别子宫内膜间质(ESS)

1 / 3至1 / 2的患者出现盆腔和腹腔复发。复发间隔平均为三年。远处转移并不常见。

  • 阶段I:监测与内分泌治疗。没有针对放射治疗的作用。
  • II/IV期:内分泌治疗+/-放射治疗。
    • 支持II至IV期ESS辅助内分泌治疗的数据有限。是否进行辅助全身治疗、药物选择和治疗时间的决定是视情况而定的。

高级别/未分化或平滑肌肉瘤

  • 第一阶段:观察vs辅助化疗
  • 阶段II / III切除零残留疾病:考虑佐剂化学+/-放射治疗
    • 腺肉瘤、平滑肌肉瘤、HGESS或UUS的辅助全身治疗的作用是有争议的,不应该被认为是护理标准,因为在前瞻性辅助试验中没有反映出总体生存获益。
  • III阶段/ IV次优不可退款,或不可操作
    • 应考虑全身治疗。治疗选择和治疗时间视情况而定。

复发/转移性疾病

手术切除有限的作用。

放射治疗,寡核症外,疾病为症状疾病。治疗的主要疗法是全身治疗。
  • 低级基质肉瘤
    • 对于ER / PR阳性疾病,应考虑激素治疗。应避免他莫昔芬,因为有一些证据表明使用使用的复发风险增加。
  • 平滑肌肉瘤
    • Gemcitabine / DoceTaxel或Doxorubin是具有良好功能状态的患者的合理选择。
    • 芳族酶抑制剂具有响应率<10%。然而,对于某些患有ER / PR阳性疾病的患者,低疾病负担或惰性的速度,或功能状况不佳,可能会采用这种策略。
  • 高品位/未分化的基质肉瘤和腺肉瘤
    • 应该像平滑肌肉瘤一样治疗吗

3.跟进

后续访问的目标如下:

  • 确定患者对所采用的治疗的立即反应
  • 早期识别和及时管理治疗相关并发症
  • 早期发现持续或复发性疾病
  • 关于现有治疗政策的效力及其并发症的有意义数据的集合,以便可以制定任何适当的修改。
随访包括全体体检Q 3m x 2年Q6 - 12米。用CT C / A / P Q 6m x 3年成像,然后Q6 -12m x 2年。
来源:妇科肉瘤(
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