A.初级手术(如果癌症似乎被限制在子宫内,即临床阶段I):
术前1级:妇科子宫切除、双侧输卵管卵巢切除术(HBSO*)
术前等级2或3:HBSO,可能的淋巴结取样或妇科肿瘤学家进行淋巴结取样或节点去除
术前2型癌(高级别浆液性、透明细胞癌、癌肉瘤):HBSO、淋巴结切除术、网膜切除术、腹膜清洗Arunachal Pradesh,,肿瘤由妇科肿瘤科医生替补
*
HBSO可以通过剖腹手术或微创手术(阴道、腹腔镜辅助、全腹腔镜、机器人辅助)完成。
Arunachal Pradesh,
洗涤状态不再被认为是FIGO分期的一部分,也不会影响1型(子宫内膜样)癌的辅助治疗决定。然而,它仍可能对有非典型转移模式的2型癌症患者有用(在没有转移性疾病的情况下腹膜洗涤可能呈阳性)。
B.延迟初级手术(如果不可能前期手术):
临床II期(颈部大体积累及)
临床IIIC期(结节体积大/无法切除)
临床期(术前影像学显示转移性疾病,或膀胱/肠受累)
这些患者将首先接受化疗+/-放射治疗,然后通过妇科肿瘤专家重复成像和评估,然后在第2次化疗后确定延迟初级手术治疗和适用性的响应。如果对治疗有良好的反应,通常会在第3次化疗后进行手术。随后将通过多学科团队决定,这将是额外的3个循环的化疗,有或没有放射治疗。有关详细信息,请参阅“
佐剂治疗“下面的部分。
转介给妇科肿瘤医生的适应症:
- 术前2级或3级
- 术前高危组织学(2型癌症)包括乳头状浆液性、透明细胞性或癌肉瘤
- 临床前期子宫内膜癌 - 临床二世及其他
风险组 |
风险因素数量*
|
阶段/级 |
无辅助治疗的复发风险 |
低风险 |
0 |
IA阶段,1或2级 |
3 - 5% |
中间的风险 |
1 |
IA阶段,3年级或1B阶段,1年级 |
10% |
高风险 |
2 |
IB阶段,三年级 |
25% |
*
高危特征包括:深部肌层浸润,3级组织学
辅助盆腔放疗是提供给那些疾病似乎局限于骨盆(子宫,宫颈,附件,盆腔淋巴结),但仍有风险的盆腔术后复发。佐剂拱顶辐射提供给那些似乎局限于子宫的人,但至少有一个高风险的子宫因子(深部肌肉侵袭,或3级肿瘤),这增加了拱顶再次发生的风险。
患者LVSI(+)和低风险和中等风险疾病被认为是在高频率的高风险,建议使用骨盆辐射。在没有佐剂治疗的情况下,大多数这些再现发生在骨盆中。没有足够的证据表明,具有LVSI +的低风险或中性风险疾病的患者应接受化疗。
I期高危疾病(深部肌层浸润和3级肿瘤)和II期疾病的患者具有局部和远处复发的高风险,无论他们的淋巴结状态(阴性或未知)1.他们应被转介考虑化疗和放疗。对于那些阶段我高危疾病,的标准是3周期化疗,放疗,和那些阶段II(至少有一个额外的风险因素)或III(任何)疾病,建议6周期化疗和放疗的“三明治”或“连续”协议3、4.“三明治”方案包括3个周期的化疗,放疗,然后再3个周期的化疗,而“顺序”方案包括6个周期的化疗和放疗。对于IIIC期疾病(淋巴结阳性),将考虑对腹主动脉旁淋巴结进行放射治疗。多学科团队(医疗和放射肿瘤学)应共同确定每个合格患者的最佳方案。
阶段IVB。司长委任有上腹部疾病,远处复发的可能性非常高,在这种情况下,一般建议单独化疗6个周期。
辅助化疗
基于Cisplatin / Adriamycin /紫杉醇,基于含有铂 - 蒽环霉素方案的含紫杉烷 - 铂的优越性的推荐方案是基于铂 - 蒽环霉素方案的优越性,与Cisplatin / Adriamycin /紫杉醇相比,Carboplatin-Parlitaxel的较低毒性2.如果患者对换行税的不耐受,则应考虑另一个紫杉烷 - 铂族方案。如果所有紫杉烷都有禁忌症,可以考虑卡铂/脂质体DOXORUBICIN(GOOVPLDC)。
表1。子宫内膜样癌辅助治疗指南:
|
IA. |
IB. |
IIArunachal Pradesh, |
iii a / B |
IIIC^ |
IV.*** |
1级 |
O*
|
V |
C、P, V |
C + P. |
C + P. |
C |
2级
|
O*
|
V |
C、P, V |
C + P. |
C + P. |
C |
三年级
|
V |
C + P. |
C、P, V |
C + P.
|
C + P. |
C |
O =观察
V =拱顶近距离放射疗法
P =盆腔放疗
C =化疗
*对于IA期或IB期,如果有LVSI(任何程度),建议盆腔放疗。
Arunachal Pradesh,
对于II期,如果有至少一种额外的高危子宫因素(深部肌层浸润,或3级肿瘤),建议化疗。
^
如果盆腔或腹主动脉旁淋巴结阳性,则盆腔放疗将包括扩展范围以覆盖腹主动脉旁淋巴结。
***
考虑使用激素代替化疗作为IVB期1级肿瘤的一线治疗。1级肿瘤的应答率高达30%,而3级肿瘤的应答率约为10%。治疗方案包括:他莫昔芬20毫克/天,来曲唑2.5毫克/天,Megace 160毫克/天,或Provera 200毫克/天。如果激素治疗失败,下一步的选择将是标准化疗。
这些癌症具有非典型的转移性扩散模式。与子宫内膜样癌不同的是,即使没有子宫肌层浸润,也可累及子宫外。非子宫内膜样癌都被认为是高风险的,即使局限于子宫内膜。唯一的例外是,如果患者已经经历了一个完整的手术分期程序,并被证明没有肌层侵犯。这些患者不需要任何辅助治疗,因为他们的复发风险小于10%。
对于那些已经经历了完整的手术分期过程并且I期疾病局限于肌层侵犯小于50%的患者,vault近距离放射治疗对于局部控制是足够的,另外化疗对于远处控制也是足够的。然而,如果阴性淋巴结仍有深部肌层浸润(IB期),这些患者盆腔复发的风险很高,应接受盆腔放疗,以及化疗。虽然这些患者是I期疾病,但他们被认为是高危患者,应接受6个周期的化疗(按照三明治或顺序方案配合放疗)。
表2.非内辅酶体癌的佐剂治疗指南:
|
我是- |
是m + |
IB,II,IIIArunachal Pradesh, |
IV.*** |
完全了* |
观察 |
C + V. |
C + P. |
C |
不完全了 |
复发,或C + P |
C + P. |
C + P. |
C |
M -:无肌层侵犯;M +:子宫肌层的入侵
*
完全分期包括完全淋巴结切除术,易切除术,洗涤
Arunachal Pradesh,
骨盆放射疗法将包括扩展字段,以覆盖阳性骨盆或帕拉主动脉节点(Para-主动脉节点)覆盖段主动脉节点
1.小细胞癌
子宫内膜罕见肿瘤。参见子宫颈协议(SMCC2)
参考
- Kwon JS等。子宫危险因素在预测子宫内膜癌的生存中是否比淋巴结状态更重要?比较。Gynecol 2009; 114(4): 736 - 43。
- 弗莱明gf等人。DoxorubicIn加顺铂的III期试验有或没有紫杉醇加上先进子宫内膜癌的菲拉特:妇科肿瘤学群体研究。J Clin Oncol 2004; 22(11):2159-66。
- Hoskins PJ等人。紫杉醇和卡铂,单独或辐照,在先进或复发子宫内膜癌症中:II期研究。J Clin Oncol 2001; 19(20):4048-53。
- 凯里等。晚期或复发子宫内膜癌全身治疗的系统回顾。妇科肿瘤防治杂志2006;101(1):158 - 67。
复发性子宫内膜癌的治疗取决于复发部位和初级治疗。
在没有先前的佐剂治疗的情况下,在没有先前的佐剂治疗的情况下,可以使用孤立的阴道穹窿或骨盆疾病的放射治疗或手术来治愈。这些患者应提及BC癌症。
放疗一般用于局部复发的患者,而化疗则用于远处疾病的患者。当复发局限于骨盆中央且PET/CT显示无远处病变时,可以考虑盆腔清除术。
在前期治疗环境中,建议使用带有卡铂/紫杉烷的组合化疗6个循环(换行力或歌牌),或仅为无法接受组合化疗的患者单独的卡铂。如果患者具有持续的临床反应但不是完整的反应,则治疗可以继续9个循环,或单独使用卡铂。
第二线疗法可包括6个循环的多柔比星(GOANDD)。
1级(可能是2级)组织学或显著的共病排除化疗-如果肿瘤是ER或PR阳性(GOENDAI或GOENDH),考虑激素治疗。
无论是否进行化疗,都建议尽早开始姑息治疗/支持治疗。总体预后较差。可考虑对有症状的疾病(如疼痛、出血)进行放射治疗。
在温哥华沿海卫生当局地区,所有子宫内膜癌目前都使用免疫组化(IHC)检测4种错配修复(MMR)蛋白,作为林奇综合征的反射筛选试验。在其他卫生地区,BC肿瘤病理科将根据临床医生的要求对子宫内膜癌患者进行MMR免疫组化分析。大约20-25%的子宫内膜癌有MMR异常(其中一种MMR蛋白染色不足)。患有异常MMR的妇女,无论年龄和家族史如何,都应通过BC癌症遗传癌症计划(HCP)进行遗传咨询和检测1.MMR异常并不一定意味着患者有相应基因的种系突变。然而,IHC中MSH2或MSH6异常的人至少有50%的突变风险,因此有林奇综合征。那些MLH1异常的人有大约10%的突变风险。其余90%的MLH1异常患者有一种被称为MLH1启动子高甲基化的体细胞现象,这与林奇综合征无关2.因此,MLH1异常的肿瘤应进一步检测,以确定是否存在高甲基化,如果未甲基化,应立即转介HCP。免疫治疗(PD-L1阻断)改善反应的早期数据表明,MMR缺乏症患者应考虑纳入临床试验。肿瘤小组建议对所有子宫内膜癌进行MMR反射检测,不论诊断时的年龄。
对于遗传检测的BC癌,遗传性癌症计划的转诊对于这些女性来说是重要的,即使它们已经有子宫内膜癌,因为:
- 他们仍然有患结肠直肠癌的风险,因此他们可以接受更频繁的筛查来预防这种癌症;
- 他们可能有未受影响的一级亲属,他们可以从这些信息中受益,并接受降低风险的干预,以防止子宫内膜癌和结肠直肠癌。
在不久的将来,MMR筛查可能成为不列颠哥伦比亚省所有子宫内膜癌的常规检查。目前,在不列颠哥伦比亚省,任何50岁以下被诊断为子宫内膜癌的女性都有资格进行MMR免疫组化检查,但必须向BC cancer提交直接的检查要求。
参考
- Kwon JS等。试验子宫内膜癌的妇女检测林奇综合征。J Clin Oncol 2011; 29(16):2247-52。
- Buchanan DD等人。肿瘤不匹配修复免疫组化和DNA MLH1患者子宫内膜癌患者诊断为60岁的患者优化了人口水平种系错匹配基因突变检测的分类。J Clin Oncol 2014; 32(2):90-100。
在雌激素替代治疗中发展的子宫内膜肿瘤往往分化良好,微创,因此这些女性通常有良好的预后。然而,已知的雌激素和子宫内膜癌之间的关联引起了关注,当有子宫内膜癌病史的女性需要激素替代。
这些患者中有许多是无症状的。有一小部分患者(通常是绝经前)患有严重的血管舒缩症状。不幸的是,雌激素的非激素替代品有限,如可乐定和文拉法辛。
对于绝经前的妇女,彻底讨论雌激素替代的风险和益处是必要的。众所周知,在50岁之前接受双侧输卵管卵巢切除术等手术的年轻女性缺乏激素替代疗法与冠心病、骨质疏松、血栓栓塞事件和肺癌、结直肠癌等癌症继发死亡风险增加有关1.没有证据表明雌激素替代疗法会改变子宫内膜癌患者的预后2.
参考
- 帕克wh等与卵巢切除术相关的长期死亡率与护士健康研究中的卵巢保护相比。障碍妇女2013; 121(4):709-16。
- Barakat RR等人。雌激素替代治疗的随机双盲试验与II阶段内膜癌中的安慰剂:妇科肿瘤学群体研究J Clin on Coll 2006; 1; 24(4):587-92。