修订于2013年5月8日
AFP阴性,适度升高的LDH或BHCG可接受的(“纯”研讨会中的任何AFP升降升降都会根据非eminoma准则及时处理)。
n0 m0(临床阶段i)
尽管正常的CT扫描,但如果在睾丸切除术后没有施加佐剂治疗,则仍然存在患有随后的疾病进展的临床隐匿性转移性疾病的20%风险。然而,CS次肾癌患者的治愈率差异在复发后近100%。在复发时,腹膜肺切除术后的主要管理策略是辐照或化疗的监测。辅助辐射治疗,或用单孕卡铂的佐剂化疗是选项,但很少是最佳选择,监测几乎总是优选的策略。
监视是睾丸切除术后当前的标准管理策略,但强烈建议癌症中心的初步评估。监测的潜在优势在于患者是急性和晚期辐射的毒性,并且可能存在相关的继发性恶性肿瘤风险。监测是劳动密集型,需要在高度动力的患者中长期随访。不可用或不愿意经历的特殊患者延长和关闭后续行动不是监督策略的候选者。报告监测的复发率约为20%。几乎所有复发都应该以进一步的治疗(化疗或放射疗法)挽救。结果,佐剂放射治疗和佐剂化疗非常少数推荐的管理。
Para-主动脉或帕拉主动脉和骨盆区的佐剂放射疗法在历史上是最常用的佐剂治疗,其在10年内的复发率为3-4%。几乎所有这些复发位于照射区域外,大部分位于骨盆(1.7%)(如果仅使用帕拉主动脉场)或靠近辐射场的边界。总辐射剂量为20-25Gy,10至20分数。当使用时,标准分馏在15分数中为25μm,仅为Para-主动脉节点。由于次要恶性肿瘤的风险和心脏毒性的风险增加,不再推荐佐剂辐射作为标准管理选择,并且应该保留为有源监测或佐剂卡铂的禁忌症的特殊患者。
对于I期精原细胞瘤,单药卡铂辅助化疗是放疗或监测的替代方案。一项大型III期试验比较了一个周期的辅助卡铂与辅助放疗,证明了卡铂与辅助放疗的非劣效性。然而,卡铂组的复发主要发生在腹膜后。在选择辅助卡铂的罕见情况下,一个周期的AUC(曲线下面积)7被认为是标准的护理。
强烈建议咨询专业中心,以确定最佳的治疗策略。
监测的研究已鉴定肿瘤大小(4cm与4cm,危险比2.0),并重新睾丸入侵(危险比1.7)作为多变量分析中复发的重要预测因子。可能增加复发率的其他因素包括年轻年龄(<34岁),淋巴或血管侵袭以及未分化的组织学。然而,将患者分析为高和低风险群体的策略,以根据这些风险因素(即风险适应方法)的监测或佐剂疗法进行持续验证(5,6)。即使那些具有高风险特征的患者(例如大于4厘米)的患者也可以通过监测来管理。一般而言,大多数阶段I阶段患者应提供监视作为腹股肌切除术后的主要推荐,无论这些风险因素如何。其他群体最近对主要管理层进行了类似的建议(7,8)。Adjuvant chemotherapy or adjuvant radiotherapy may be appropriate options in exceptional circumstances.
参考:
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N1-3 M0(临床II期A/B/C)
II期A / B阶段患者的无复发存活分别在6年内约为95%和90%。在锻造术后,对副主动脉和同侧的辐射治疗(在20分数中为25μm,在5分数中向所涉及的节点提升到另外10GY)是第II阶段A和治疗的标准治疗选择舞台IIB的选项。如果生育是一个问题,剩余的睾丸与精子银行一起屏蔽。
化疗具有三个标准剂量顺铂,依托磷脂和博尔霉素(BEP)的三个循环,或四个循环的Etopside,即在对博来霉素的禁忌症的情况下,EP)代表了患者的替代治疗方法,并作为阶段标准治疗选择的替代治疗方法IIB研讨诺,以避免放射治疗的潜在长期并发症。
使用BEP和其他化疗方案的实际考虑:
1)考虑到使用任何化疗的使用,包括博来霉素,治疗医师应相比患者的合并症和该方案的耐受性平衡特定方案的相对风险和益处。
2)使用博来霉素的相对禁忌症包括:年龄超过40岁,肾功能不良,累积型BLEOMYcin剂量,严重预测肺病,以及对先前博莱霉素暴露的过敏反应。
3)应通知所有患者,如果他们发展肺部症状(呼吸短促,干咳等),他们应该通知肿瘤科医生。
4)患者在化疗期间应定期询问是否出现上述肺部症状。
5)应在化疗的同时定期检查患者是否会定期为呼吸症状(如吸气滞后或戒律)。
6)BEP应该被遗弃支持EP或VIP当呼吸系统症状和毒性迹象表现为即使在没有正常的肺功能测试或肺成像时也是正常的。
7)浮选功能测试通常在开始BEP之前和第4周期开始之前执行。
8)对于化疗手术后的患者,通常保留第11和第12剂博莱霉素。
9)如果扩散能力显著下降(>30- 40%),保留博莱霉素。
10)任意的中性粒细胞恢复不应延迟化疗的开始。周期应每21天开始,不得调整或延迟剂量。预防性GCS-F适用于所有含异环磷酰胺的方案、中度或低风险疾病患者、既往发生过中性粒细胞减少性发热和/或中性粒细胞恢复明显延迟的患者。在具有良好风险疾病并使用BEP或EP治疗的患者中,中性粒细胞减少热是罕见的,GCS-F的预防性使用由治疗医生决定。
11)为了降低顺铂化疗对肾功能的影响,化疗前和化疗后需要积极的水化。顺铂开始治疗前应至少给予1升生理盐水,顺铂开始治疗后应每天额外给予1.5至2升生理盐水。应该鼓励患者积极饮用液体,并立即向肿瘤医生报告严重呕吐。在每五天的饮水疗程中,患者通常会显著增加体重,但这一过程可以迅速调动,不需要利尿剂进行管理。
12)博莱霉素是最佳治疗睾丸癌患者的基本药物,绝大多数患者均可安全使用,且无明确的使用禁忌症时不应停用。
晚期精原细胞瘤- n3> 10cm或M1(临床分期IIC或III期;acc预后“好”或“中等”。IGCCCG分类)
这些患者将根据IGCCCG分类接受化疗。标准的方法是对良好危险疾病患者进行三个周期的BEP,对中度危险疾病患者进行四个周期的BEP。当有博莱霉素禁忌症时,对于良好危险疾病患者可选择4个周期EP,对于中度危险疾病患者可选择4个周期VIP。在进行治疗之前,最好进行多学科评估。这些病人应该尽快进行评估和治疗(来自精原细胞瘤的内脏转移非常罕见)。
治疗后残留块
化疗后,除了放疗后,BCCCA用于血液瘤患者残留群体的方法是通过成像调查和肿瘤标志物测定而不是立即切除的,而不管质量的大小。如果无法接近观察,则可以切除大于3cm的残留物。宠物扫描似乎是定义残留病变患者的有希望的工具,特别是对于病变> 3厘米。在完成化疗完成后未早于8周执行宠物扫描是重要的,以便最大限度地减少假阳性结果。这是睾丸癌症管理中宠物扫描的唯一标准指示。PET-CT扫描的负预测值高,而且应随着残留病变的大小而遵循宠物负残留的患者患者。PET-CT扫描的阳性预测值不太可靠(6)。在PET-CT阳性患者中化疗后的活组织检查,建议用串行CT扫描密切观察,或者可能,重复PET-CT扫描。如果观察到的话,治疗后观察到残留的肿块,直到有明确的增长证据。尽可能切除活检阳性残留病变或生长残留病变。 The resection of growing residual seminoma lesions should be done in an experienced center and by a surgeon experienced with this procedure. The resection of seminoma residual lesions is technically more difficult and associated with a higher complication rate as compared to the resection of nonseminoma lesions.
不建议对残留肿块常规使用放疗(5),然而,在化疗后残留肿块明显孤立进展的情况下,对于无法进行切除术的患者,应考虑放疗。初次治疗后残留肿块的患者应该在每周多学科的GU肿瘤病例会议上讨论。
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