LongForm
跳过主要内容

睾丸

1.易感因素/预防

修订于2013年5月8日

诱发因素

睾丸癌在不列颠哥伦比亚省相对少见,但发病率在过去40年几乎翻了两番。在同一时期,随着有效治疗方法的发展,死亡率有所下降。

任何原因导致睾丸萎缩的患者,如隐睾、腮腺炎、睾丸炎或异位睾丸,都有增加睾丸癌的风险。输精管结扎术已被排除为睾丸癌的病因。睾丸癌患者也有3-5%的风险发展为对侧睾丸癌。睾丸癌患者的一级亲属患睾丸癌的风险增加3-10倍。

参考:

  1. 加拿大癌症协会/加拿大国家癌症研究所:加拿大癌症统计2005。多伦多,加拿大,2005。

  2. Adami H-O, Hunter D, Trichopoulos D.癌症流行病学教科书。纽约牛津大学出版社,2002年;p429 - 445。

  3. Moller H, Prener A,斯卡贝克NE。睾丸癌,隐睾,腹股沟疝,睾丸萎缩和生殖器畸形:丹麦的病例对照研究。《癌症成因控制》1996;7: 264 - 274。

  4. Van der-Maase H, Rorth M, walbon - jorgensen S et al.;睾丸生殖细胞癌患者对侧睾丸原位癌:对27例500例患者的研究。医学杂志1986;293: 1398 - 1401。

  5. Westergaard T,Olsen Jh,Frisch M等人。丹麦患者和睾丸癌患者兄弟患者的癌症风险。基于人口的研究。int J 1996;66:627-631。

  6. Sonneveld DJ,Suijfer Dt,Schrafford-Koops H等人。家族睾丸癌在单中心人口中。1999年欧洲欧洲癌症;35:1368-1373。

  7. Kollmansberger C,Tyldesley S,Moore C等人。睾丸研讨会管理的演变:基于人口的遗传学,具有活性疗法的选择性利用。2011年肿瘤学史,22:808-814。


预防:

睾丸自检是早期检测睾丸癌的推荐方法,但没有证据可用于其效率。由于整体低发病率和睾丸癌的高固化率,除了一级亲属的自我检查之外,无需额外的预防措施。

参考:

  1. Schottenfeld D.睾丸癌。在:Schottenfeld D,Fraumeni JF JR.(EDS)。癌症流行病学与预防。第二次。1996.牛津大学出版社,牛津。第1207-1219页。

2.筛选/早期检测

修订于2013年5月8日

建议对被认为有睾丸肿瘤高风险的个体进行筛查,例如受影响的一级亲属(特别是同卵双胞胎)、睾丸发育迟滞或隐睾史,特别是对侧睾丸曾经有恶性肿瘤的患者。这些人应该每月进行一次睾丸自我检查。此外,有对侧睾丸恶性肿瘤病史的患者应定期接受临床医生的检查。

3.诊断

修订于2013年5月8日

3.1临床病理考虑因素

介绍通常是睾丸疼痛或肿胀(70-80%的病例)。如果有扭转,出血和肿胀,可能会疼痛。在极少数情况下,可能会有同时的双侧肿瘤。传播通过血管或淋巴路径发生。转移性疾病导致大约15%的患者呈现睾丸肿瘤的征集,转移性呈现与非研讨瘤更频繁,而不是具有初学瘤。这将导致受影响器官或邻近组织特异的症状。由于大型腹膜淋巴结病,患者可能产生背部疼痛,由于HCG(生殖细胞瘤)的升高,并且可以存在其他激素官能元素(基质肿瘤)。

3.2诊断病理学

涉嫌或证实睾丸癌症患者的基本诊断疗效

  • 病史及体格检查
  • CT胸部/腹部/骨盆
  • 早期疾病的患者胸部X射线可能足够
  • 全血细胞计数,LDH, bHCG, AFP,肌酐(睾丸切除术前和术后)
  • 睾丸超声(睾丸前切除术前)

病理诊断是通过根治性腹股沟睾丸切除术和精索高位结扎。通过阴囊穿刺或切口活检是禁忌的。对于临床(标记阳性)诊断为生殖细胞肿瘤并迫切需要全身治疗的转移性疾病患者,可以推迟到化疗后进行睾丸切除术。

粗略的描述

根治性睾丸切除术标本的大体描述应包括:

  • 精索的长度
  • 睾丸的外部尺寸
  • 睾丸畸形正常睾丸轮廓的保留或丧失
  • 质量的存在或不存在
  • 质量大小(ES)
  • 是否有卫星结节
  • 所有结节的结构
  • 所有结节对外部albuginea,Tunica阴道,Rete Testis,附睾和绳子的关系

微观描述

应包括以下功能:

  • 肿瘤大小
  • 存在的细胞类型的枚举:如果存在多次细胞类型,则应给出比例的一些指示
  • 应对Tunica Albuginea,Tunica阴道,Rete Testis,附睾和精子帘线的关系进行陈述
  • 睾丸和脐带内是否有淋巴和/或静脉浸润应加以评价
  • 应注意原位生殖细胞瘤的存在
  • 应评估残留睾丸中的精子发生和Leydig细胞增生的存在/不存在
  • 保证金状态。

由于其临床重要性,强烈建议所有组织学标本通过睾丸癌症病理学的参考病理学家评估。

BC癌症机构采用TNM系统(UICC 2009)和国际生殖细胞合作小组分类(J Clin Oncol 1997)。

3.3分类标准

组织学亚型(部分列表):

生殖细胞瘤:
  • 内部胚芽细胞瘤形成,未分类
初学瘤
  • 精原细胞瘤,NOS (9061)
  • Spermatocytic (9063)
非研讨会
  • 胚胎性癌(9070)
  • 内胚性窦 - 卵黄囊癌(9071)
  • 畸胎瘤-成熟(9080/0)
  • 恶性畸胎瘤 - Undiff。(9082)
  • 或中级(9083)
  • 拟核癌结合畸胎瘤(9101)
  • 恶性畸胎瘤滋养管(9102)
  • 精原细胞瘤/ Non-seminoma混合
性索/性腺间质瘤:

睾丸间质细胞肿瘤

恶性间质细胞瘤

Sertoli细胞瘤

恶性支持细胞瘤

甘蓝粒细胞瘤

Thecoma

收集系统的肿瘤和RETE Testis

4.分期

修订于2013年5月8日

BC癌症机构采用TNM系统(UICC第7版,2009年)和国际生殖细胞合作小组分类(J clinin Oncol 1997年)。

4.1

睾丸登台图
UICC第7版,2009(请注意:PM0和PMX不再有效类别)

为了定义具有患者的患者的患者的患者毒细胞肿瘤,应使用UICC的TNM分类(1)。此外,大多数转移性疾病患者根据国际生殖细胞癌协同组(IGCCCG)(2)的分类来分类,该组是基于预后因素而不是转移的解剖分布。个体治疗策略基于TNM分类和基于IGCCG的预后分类,包括组织学,原发性肿瘤的位置,转移的位置和AFP的位置,AFP,β-HCG和LDH作为预后标志物,以将患者分类为“好“,”中间“和”差“预后。将患有混合的研讨会/非研讨会肿瘤的患者被认为并被视为非研讨瘤。

IGCCCG预后分组转移细胞瘤的分类:

预后

5-year-survival

非研讨会

初学瘤

好的

90%

睾丸或原发性多体腹膜瘤肿瘤
低标记:AFP <1.000 ng/ml
ß-HCG <5.000 IU / L(<1.000 ng / ml)
LDH <1.5倍正常水平
无非肺脏器转移

任何主要本地化
任何标记水平
无非肺脏器转移

中间

75%

睾丸或原发性多体腹膜瘤肿瘤
中级标记
法新社1.000 - -10.000 ng / ml
和/或ß-HCG 5.000-50.000 IU / L(1.000-10.000 Ng / ml)
和/或ldh1,5 - 10x正常水平
无非肺脏器转移灶

任何主要本地化
存在非肺脏器转移(肝、中枢神经系统、骨、肠)
任何标记水平

可怜的

50%

具有或不含睾丸或原发性腹膜肿瘤的原发性纵隔胚芽细胞肿瘤
存在非肺脏器转移(肝、中枢神经系统、骨、肠)
和/或“高标记”
法新社> 10.000 ng / ml,
ß-hcg> 50.000 iu / l
(10.000 ng / ml)
LDH > 10x正常水平

4.2分期调查

为了允许准确分期,所有分期调查应在睾丸切除术后4周内或4-6周内(特别是测定阶段I病)。

CBC,肌酐,肝功能试验,BHCG,AFP,LDH。在开始治疗后,应每周遵循正常标记

  • CXR,如果没有术前(足以阶段的I初学瘤)
  • 胸部(I期精原细胞瘤无需)、腹部及骨盆CT扫描
  • 可能需要对特定的疾病部位进行额外的成像,以定位肾脏(如果正在考虑放疗)。
  • 如果生育是一个问题,精子计数(有或没有银行业务)
  • 垂体促性腺激素可以在患有寡核苷酸的患者中测量
  • 当患者的碱性磷酸酶水平升高或临床怀疑有骨转移时,应进行骨扫描
  • 患有CT或优选MRI的临床症状,潜在地表明脑转移和广泛的肺部受累和/或预测标准NSGCT差的患者,需要CT或优选地通过MRI成像
  • 注:PET扫描或CT PET扫描不推荐作为常规分期的一部分。

参考:

  1. 睾丸。Sobin L, Gospodarowicz M, Wittekind C et al. (eds): UICC恶性肿瘤分类,第七版。2009年著名。

  2. 米德g,。国际生殖细胞共识分类:基于预后的转移性胚细胞癌症的分期系统。国际生殖细胞癌协同组。J Clin incol 1997;15:594-603。

5.管理层


修订于2013年5月8日

必须治疗任何阶段的所有睾丸肿瘤。睾丸瘤是罕见的,但它是15-34岁的男性中最常见的实体肿瘤。大多数肿瘤是种生殖细胞来源,近似突出的次肾和非研讨会之间。在40岁以上的患者中看到恶性非研讨会是非常不寻常的。虽然只有10%的初学病例在诊断中具有明显的传播,但在最初观察时,约有30%的胚胎癌患者蔓延。其他病理包括基质肿瘤,淋巴瘤是老年人恶性睾丸肿块的最常见原因。

强烈推荐病理回顾。

来自临床试验的大量证据可用于初始管理,使医生和患者可以在不同的一线治疗方案中进行选择,以提供毒性最小的最佳治疗方案。然而,由于可供选择的治疗方案众多,有关患者最佳管理的决策变得越来越复杂。这尤其适用于早期疾病患者,这些患者往往只需很少的干预就能治愈,而且有被过度治疗的风险。同样,晚期、复发或难治性疾病的患者也很难治疗。

胚芽细胞癌是一种难以治愈的疾病,需要专家治疗。明确的证据表明,特别是患有先进的生殖细胞癌症的患者受益于他们的管理医师的专业知识,其生存和毒性较小。医生经验与每年治疗的患者数量之间存在相关性。即使具有罕见的临床情景也为能力和经验导致的大型患者体积至关重要,并且所有现有指南都强烈推荐在患者,特别是转移性甚至复发疾病的患者到经验丰富的大专以特殊经验,以特殊经验生殖细胞癌。

还强烈推荐讨论每周多学科顾肿瘤案例会议的患者。

罕见的组织学亚型如睾丸恶性淋巴瘤,睾丸的原代肉瘤在癌症管理手册的淋巴瘤和肉瘤部分中涉及。

参考:

  1. Collette L,Sylvester RJ,Stenning SP,Fossa SD,Mead Gm,De Wit R,De Mulder Phm,Neymark N,Lallemand E,Kaye SB。治疗机构对“预后”转移性非狂犬膜患者存活的影响。欧洲癌症泌尿道癌症合作组研究与治疗组织及医学研究委员会睾丸癌课程。J Natl Cancer Inst 1999; 91:839-846。

5.1纯粹的探索

修订于2013年5月8日

AFP阴性,适度升高的LDH或BHCG可接受的(“纯”研讨会中的任何AFP升降升降都会根据非eminoma准则及时处理)。


n0 m0(临床阶段i)

尽管正常的CT扫描,但如果在睾丸切除术后没有施加佐剂治疗,则仍然存在患有随后的疾病进展的临床隐匿性转移性疾病的20%风险。然而,CS次肾癌患者的治愈率差异在复发后近100%。在复发时,腹膜肺切除术后的主要管理策略是辐照或化疗的监测。辅助辐射治疗,或用单孕卡铂的佐剂化疗是选项,但很少是最佳选择,监测几乎总是优选的策略。


监视是睾丸切除术后当前的标准管理策略,但强烈建议癌症中心的初步评估。监测的潜在优势在于患者是急性和晚期辐射的毒性,并且可能存在相关的继发性恶性肿瘤风险。监测是劳动密集型,需要在高度动力的患者中长期随访。不可用或不愿意经历的特殊患者延长和关闭后续行动不是监督策略的候选者。报告监测的复发率约为20%。几乎所有复发都应该以进一步的治疗(化疗或放射疗法)挽救。结果,佐剂放射治疗和佐剂化疗非常少数推荐的管理。


Para-主动脉或帕拉主动脉和骨盆区的佐剂放射疗法在历史上是最常用的佐剂治疗,其在10年内的复发率为3-4%。几乎所有这些复发位于照射区域外,大部分位于骨盆(1.7%)(如果仅使用帕拉主动脉场)或靠近辐射场的边界。总辐射剂量为20-25Gy,10至20分数。当使用时,标准分馏在15分数中为25μm,仅为Para-主动脉节点。由于次要恶性肿瘤的风险和心脏毒性的风险增加,不再推荐佐剂辐射作为标准管理选择,并且应该保留为有源监测或佐剂卡铂的禁忌症的特殊患者。


对于I期精原细胞瘤,单药卡铂辅助化疗是放疗或监测的替代方案。一项大型III期试验比较了一个周期的辅助卡铂与辅助放疗,证明了卡铂与辅助放疗的非劣效性。然而,卡铂组的复发主要发生在腹膜后。在选择辅助卡铂的罕见情况下,一个周期的AUC(曲线下面积)7被认为是标准的护理。


强烈建议咨询专业中心,以确定最佳的治疗策略。


监测的研究已鉴定肿瘤大小(4cm与4cm,危险比2.0),并重新睾丸入侵(危险比1.7)作为多变量分析中复发的重要预测因子。可能增加复发率的其他因素包括年轻年龄(<34岁),淋巴或血管侵袭以及未分化的组织学。然而,将患者分析为高和低风险群体的策略,以根据这些风险因素(即风险适应方法)的监测或佐剂疗法进行持续验证(5,6)。即使那些具有高风险特征的患者(例如大于4厘米)的患者也可以通过监测来管理。一般而言,大多数阶段I阶段患者应提供监视作为腹股肌切除术后的主要推荐,无论这些风险因素如何。其他群体最近对主要管理层进行了类似的建议(7,8)。Adjuvant chemotherapy or adjuvant radiotherapy may be appropriate options in exceptional circumstances.


参考:

  1. 琼斯WG,FOSSA SD,MED GM等。随机试验30对20 GY的阶段治疗I型睾丸研讨会:关于医学研究会计师试验TE 18,EORTC 30942的报告.J Clin Onc 2005,23:1200-1208。

  2. Fossa A, Jones WG, Stenning S, Collaborateurs ftT。I期精原细胞瘤放疗(RT)后的生活质量(QL):来自两种RT方案(MRC TE18)的随机试验结果。2002年临床肿瘤学杂志;21: 750号摘要。

  3. Warde P,Specht L,Horwich A,Oliver T,Panzarella T,Gospodarowicz M,Von der Maase H。监测管理阶段阶段复发的预后因素:汇总分析。J Clin Oncol。2002,20:4448-4452。

  4. Oliver Rt,Mead Gm,Rustin G,等人:Carboplatin随机试验与I阶段初学室的放射治疗:。J11111,29:957-962。

  5. Aparicio J,Maroto P,Garcia del Muro X.康健阶段的风险适应治疗I睾丸序列:第三种西班牙胚芽细胞癌群体研究。J1111111,29:4677-4681。

  6. 郑平,杜嘉德。监测管理的I期精原细胞瘤复发的预后因素:一项验证研究中国临床医学杂志2010,28 (15)abst: 4535。

  7. Wood L,Kollmannsberger C,Jewett M等人。加拿大睾丸生殖细胞癌管理指南。可以UROL ASSOC ASJ.2010,4(2):E19-38。

  8. Albers P,Albrecht W,Algaba F等人。EUA睾丸癌指南:2011年更新。EUR UROL 2011,60(2):304-319。

N1-3 M0(临床II期A/B/C)
II期A / B阶段患者的无复发存活分别在6年内约为95%和90%。在锻造术后,对副主动脉和同侧的辐射治疗(在20分数中为25μm,在5分数中向所涉及的节点提升到另外10GY)是第II阶段A和治疗的标准治疗选择舞台IIB的选项。如果生育是一个问题,剩余的睾丸与精子银行一起屏蔽。

化疗具有三个标准剂量顺铂,依托磷脂和博尔霉素(BEP)的三个循环,或四个循环的Etopside,即在对博来霉素的禁忌症的情况下,EP)代表了患者的替代治疗方法,并作为阶段标准治疗选择的替代治疗方法IIB研讨诺,以避免放射治疗的潜在长期并发症。


使用BEP和其他化疗方案的实际考虑:


1)考虑到使用任何化疗的使用,包括博来霉素,治疗医师应相比患者的合并症和该方案的耐受性平衡特定方案的相对风险和益处。


2)使用博来霉素的相对禁忌症包括:年龄超过40岁,肾功能不良,累积型BLEOMYcin剂量,严重预测肺病,以及对先前博莱霉素暴露的过敏反应。


3)应通知所有患者,如果他们发展肺部症状(呼吸短促,干咳等),他们应该通知肿瘤科医生。


4)患者在化疗期间应定期询问是否出现上述肺部症状。


5)应在化疗的同时定期检查患者是否会定期为呼吸症状(如吸气滞后或戒律)。


6)BEP应该被遗弃支持EP或VIP当呼吸系统症状和毒性迹象表现为即使在没有正常的肺功能测试或肺成像时也是正常的。


7)浮选功能测试通常在开始BEP之前和第4周期开始之前执行。


8)对于化疗手术后的患者,通常保留第11和第12剂博莱霉素。


9)如果扩散能力显著下降(>30- 40%),保留博莱霉素。


10)任意的中性粒细胞恢复不应延迟化疗的开始。周期应每21天开始,不得调整或延迟剂量。预防性GCS-F适用于所有含异环磷酰胺的方案、中度或低风险疾病患者、既往发生过中性粒细胞减少性发热和/或中性粒细胞恢复明显延迟的患者。在具有良好风险疾病并使用BEP或EP治疗的患者中,中性粒细胞减少热是罕见的,GCS-F的预防性使用由治疗医生决定。


11)为了降低顺铂化疗对肾功能的影响,化疗前和化疗后需要积极的水化。顺铂开始治疗前应至少给予1升生理盐水,顺铂开始治疗后应每天额外给予1.5至2升生理盐水。应该鼓励患者积极饮用液体,并立即向肿瘤医生报告严重呕吐。在每五天的饮水疗程中,患者通常会显著增加体重,但这一过程可以迅速调动,不需要利尿剂进行管理。


12)博莱霉素是最佳治疗睾丸癌患者的基本药物,绝大多数患者均可安全使用,且无明确的使用禁忌症时不应停用。


晚期精原细胞瘤- n3> 10cm或M1(临床分期IIC或III期;acc预后“好”或“中等”。IGCCCG分类)

这些患者将根据IGCCCG分类接受化疗。标准的方法是对良好危险疾病患者进行三个周期的BEP,对中度危险疾病患者进行四个周期的BEP。当有博莱霉素禁忌症时,对于良好危险疾病患者可选择4个周期EP,对于中度危险疾病患者可选择4个周期VIP。在进行治疗之前,最好进行多学科评估。这些病人应该尽快进行评估和治疗(来自精原细胞瘤的内脏转移非常罕见)。


治疗后残留块

化疗后,除了放疗后,BCCCA用于血液瘤患者残留群体的方法是通过成像调查和肿瘤标志物测定而不是立即切除的,而不管质量的大小。如果无法接近观察,则可以切除大于3cm的残留物。宠物扫描似乎是定义残留病变患者的有希望的工具,特别是对于病变> 3厘米。在完成化疗完成后未早于8周执行宠物扫描是重要的,以便最大限度地减少假阳性结果。这是睾丸癌症管理中宠物扫描的唯一标准指示。PET-CT扫描的负预测值高,而且应随着残留病变的大小而遵循宠物负残留的患者患者。PET-CT扫描的阳性预测值不太可靠(6)。在PET-CT阳性患者中化疗后的活组织检查,建议用串行CT扫描密切观察,或者可能,重复PET-CT扫描。如果观察到的话,治疗后观察到残留的肿块,直到有明确的增长证据。尽可能切除活检阳性残留病变或生长残留病变。 The resection of growing residual seminoma lesions should be done in an experienced center and by a surgeon experienced with this procedure. The resection of seminoma residual lesions is technically more difficult and associated with a higher complication rate as compared to the resection of nonseminoma lesions.


不建议对残留肿块常规使用放疗(5),然而,在化疗后残留肿块明显孤立进展的情况下,对于无法进行切除术的患者,应考虑放疗。初次治疗后残留肿块的患者应该在每周多学科的GU肿瘤病例会议上讨论。


参考:

  1. Herr HW,Sheinfeld J,PUC HS等。初学后化疗后剩余物质的手术。J Urol 1997;157:860-862。

  2. PUCHS,Heelan R,Mazumdar M等。高级探矿中剩余肿块的管理:纪念斯隆癌症中心的结果和建议。J Clin incol 1996;14:454-460。

  3. Albers P,Weissbach L,Krege S等人。晚期生殖细胞肿瘤化疗后坏死预测:德国睾丸研究组的前瞻性多中心试验结果。J UROL 2004;171:1835-1838。

  4. Mosharafa AA, Foster RS, Leibovich BC等。化疗后切除精瘤是否与较高的急性发病率相关?泌尿外科杂志2003;169: 2126 - 2128。

  5. Duchesne gm,Stenning Sp,Aass N等。化疗后的放射治疗转移性研讨会 - 作用递减。MRC睾丸肿瘤工作党。J97 EUR J CANDER;33:829-835。

  6. De Santis M,Becherer A,Bokemeyer C等人。2-18氟 - 脱氧-D-Glucose正电子发射断层扫描是一种可靠的预测因子,用于清水疗法研讨会中可行的肿瘤:预期多中心节目试验的更新。J Clin Oncol 2004;22:1034-1039。

5.2非精原细胞瘤性生殖细胞肿瘤(有无精原细胞瘤)

修订于2013年5月8日

T1-3 N0 M0 S0-S3(临床I期和IS期)

非研讨瘤临床阶段I的治疗率为99%。原发性肿瘤的血管侵袭(VI)是复发最重要的预后指标。VI患者的风险为48%以产生转移性疾病,而仅有14-22%的患者患者将复发。总肿瘤体积的胚胎癌的证据和百分比是第二个最相关的预后因素,其风险增加与原发性肿瘤内的胚胎癌比例相关。

治疗方案:

临床阶段存在三种治疗选择I患者:

监测,这是优选的治疗方式,无论风险状况如何。佐剂化疗或腹膜后淋巴结解剖(RPLND)是交替选择,但仅针对不愿意或无法进行监测的患者,

管理细节:

  1. 监测(首选治疗选项)
    • 所有分期都明确正常;
    • 患者被认为是可靠的,可以进行密切的随访,包括连续的腹膜后CT扫描;和
    • 泌尿科医生、病人和肿瘤科医生都可以接受监测。
  2. 腹膜后淋巴结解剖(神经备件)。本质外科技术旨在保留对侧交感神经,允许大多数患者射精。然而,在术中遇到淋巴结病的情况下,应进行全部双侧嵌段缺陷。RPLND主要发生在肺部(约10%)后复发。在多学科顾肿瘤会议上讨论,强烈建议考虑RPLND和在指出时进行操作。
  3. 辅助化疗,其中一种(或两次BEP)可以在选定的高风险患者中不愿意或无法经历监督。此设置中没有随机比较或1个BEP的一个与2个循环。两种策略与低复发率有关约4-5%(8,9,10)。因此,应在多学科会议上讨论这些患者。建议推荐给经验丰富的中心。

对于睾丸切除术后肿瘤标志物明显升高和上升的患者(如T1N0 S -3疾病),推荐BEP 3个周期。此类病例应在开始化疗前在多学科肿瘤委员会进行讨论。

根据IGCCC分类,T0-4 N1-2 M0 S0(临床阶段II和“良好预后”)

CS IIA和IIB非精原细胞瘤的治愈率接近98%。

应选择治疗以提供单一的形态治疗的最佳机会,因为这将使发病率最大限度地减少。早期转诊是首选评估。

  1. 建议根据IGCCCG分类进行初级化疗。对于按照IGCCCG标准“预后良好”的患者,标准治疗为三个周期BEP。如博莱霉素有禁忌症,可给予顺铂依托泊苷(EP) 4个周期。腹膜后肿块≥2cm (IIB期)和/或标志物阳性的患者应接受初级化疗,然后切除≥1cm的残留病灶。化疗后残留肿块< 1cm的患者被认为复发风险低,常规切除是不需要的。
  2. 治疗标志性阴性阶段IIa的患者仍然存在争议。高达50%的患者(ref:Stephenson等人)具有假淋巴结,并且是病态阶段I病。对于这些患者,建议使用短期CT的观察时间(例如,在6-8周后重复CT),以便允许疾病宣布自己。将根据IGCCG分类治疗生长病变以及阳性肿瘤标志物。应该观察到退休的淋巴结。如果淋巴结保持不变,但可疑可能会指出一次主要腹膜后淋巴结剖析。所有RPLND都应在专家中心完成。

参考:

  1. Vergouwe Y,Steyerberg Ew,Eijkemans Mj,等:临床阶段隐匿性转移的预测因子I非狂犬瘤:系统审查。[见评论]。临床肿瘤学杂志21:4092-9,2003

  2. Albers P,Siener R,Kliesch S,等:临床阶段复发的危险因素I非致敏睾丸生殖细胞肿瘤:德国睾丸研究组试验结果。临床肿瘤学杂志21:1505-12,2003

  3. Donohue JP, Foster RS, Rowland RG等:保留神经的腹膜后淋巴结切除术保留射精。刘志刚,1990

  4. Donohue JP, Thornhill JA, Foster RS等:腹膜后淋巴结切除术在临床B期睾丸癌中的作用:印第安纳大学的经验(1965 - 1989)。(2)中国人民大学学报(自然科学版)

  5. Weissbach L,Bussar Mr,Flechtner H,等:临床阶段IIA / B非蠕虫细胞肿瘤的rplnd或初级化疗?潜在多中心试验的结果,包括生活质量评估。EUR UROL 37:582-594,2000

  6. Pont J, Holtl W, Kosak D,等:通过考虑原发肿瘤的血管侵犯,I期非精原性睾丸生殖细胞癌的风险适应治疗选择:一项前瞻性试验。临床肿瘤学杂志,1998,16 - 20,20

  7. Amato RJ,Ro Jy,Ayala Ag,等:对睾丸I非致肢体胚芽细胞瘤的患者进行风险适应性。泌尿外科63:144-8;讨论148-9,2004

  8. Albers P等。比较腹膜后淋巴结清扫与一个疗程的博莱霉素和依托泊苷联合顺铂化疗辅助治疗临床I期非精瘤性睾丸生殖细胞肿瘤的随机III期试验:德国睾丸癌研究组的AUO试验AH 01/94Jincol。2008年6月20日,26(18):2966 - 72。

  9. Tansdstad等。临床I期非精瘤性生殖细胞睾丸癌的风险适应治疗:SWENOTECA管理计划Jincol。2009年5月1日; 27(13):2122-8。

  10. Pont J等人。高危临床阶段I非致敏睾丸生殖细胞癌的佐剂化疗:疗程的长期结果。J Clin Onc。14(2):1996年441-8

任意T任意N1-3 M0 S2,3;T任何N任何M1 S0-3(临床III期或根据IGCCCG分类为“好”、“中”或“差”预后)

诱导化疗后切除残余肿块是这些患者的标准方法。由于这种治疗的复杂性和特殊性,强烈建议转介到BC癌症机构征求意见。

对于按照IGCCCG标准“预后良好”的患者,标准治疗为三个周期BEP。如果对博来霉素的禁忌症,可以给出四个顺铂和依托磷脂(EP)的四个循环。4个循环的BEP是中间体或预后差的患者的标准治疗方法。与BEP相比,四个依托磷脂,IFOSFamide和顺铂(VIP)的循环同样有效,但不会导致急性骨髓毒性,而不会提供额外的益处。然而,VIP应考虑患有Bleomycin或患者含有高风险诱导毒性的患者的患者(年龄> 40岁;肾功能差;繁殖的转移性疾病;高累积博来霉素剂量)。还应考虑VIP用于患有广泛的肺转移的患者,其中预期次级化疗切除患者的残留肺病灶的次要化疗切除术。

在残留物质≥1厘米和肿瘤标志物的标准化患者中,必须切除残留物质。在第一线化疗后随后的残留群体手术中的组织学结果将揭示成熟畸形,成熟的畸胎瘤在20-30%和重要癌症10-15%。在挽救化疗后,重要癌症的发生率甚至更高。如果技术上可行,应切除所有残留的群体(即完整的双边RPLND)。在倍数位点的残留群体患者中,应对切除的数量和延伸进行个别决定。如果在切除的标本中显而易见,可能需要两种进一步的强化化学循环。

最初表现为脑转移的患者仍有治愈的潜力,需要多种治疗方式,包括神经外科、放射肿瘤学和医学肿瘤学。无症状的脑转移患者可以开始化疗,而初次头颅照射对这些患者的益处尚不清楚。对于脑部对化疗反应良好的患者,强化放疗的作用尚不清楚,需要作出个体化的治疗决定。所有脑转移的病人都应该转到专门的中心治疗。

在完全完全颅外反应后发现脑转移的患者,或者在完全完全颅外反应化疗后持续存在,应脱离可重症病变并随后进行治疗意图颅辐射。当用非研讨会的疗效给予提取辐射时,辐射给整个大脑的剂量应在1.8至25°Gy的范围内,以1.8〜2 Gy级分,促使毛疾病升至更高的剂量(通常是另外10个gy)。具有初学瘤的脑转移是罕见的,但更可放射敏感性,并且在30至40 Gy范围内剂量是合适的。在颅放疗之前,应在多学科肿瘤局讨论这种情况。在先前化疗后,复发或通过颅外疾病和脑转移进行的患者具有差的预后差。治疗应包括姑息性颅辐射。

为了保持可验解性最大的可能性,所有“差预测”患者应转移到专业中心,没有任何延迟,可以从最佳的跨学科管理和支持性受益。

参考:

  1. O’sullivan JM, Huddart RA, Norman AR等:预测生殖细胞肿瘤患者的博莱霉素肺毒性风险。肿瘤学年鉴14:91-6,2003

5.3复发生殖细胞瘤

修订于2013年5月8日

早期胚芽细胞肿瘤的复发罕见,但即使与广泛的疾病患者患者也是可能的可固化的。

肿瘤标志物应反复检查,必要时应作出病理诊断,以确认诊断。以前接受过化疗的患者的全身性复发是有可能治愈的,应该在癌症机构进行评估,以获得多学科的意见。通常化疗将是复发性生殖细胞肿瘤的主要治疗方法,但也可能需要手术和/或放疗。


由于这些患者疾病的复杂性,强烈建议转诊到经验丰富的高容量中心。

最近发表的IGCCCG-2对复发疾病的预后评分包括7个因素(组织学;肝、肺或脑转移;无进展时间间隔;复发时的AFP和HCG水平;原发肿瘤的位置),这5个危险组在进展和总生存率上有显著差异。这种分类可以大大改善对患者的预测。


初学瘤

如上所述,监测的第七次颌骨再次发生,如上所述,用于临床阶段II的N1-3患者。一线放疗后复发患者的大多数患者的固化率> 90%,应接受与先进的嗜疗研讨会治疗策略相比的顺铂基化学疗法。常规剂量顺铂的抢救化疗在贝普术后一线治疗后将导致长期的患者患者的长期剩余。选择方案是四个vip,venip或尖端的周期。


非研讨会


化疗幼稚患者的全身复发可能是可能的可固化,并被视为De Novo M1患者。


转移性疾病的一线化疗后抢救治疗包括四个循环的VIP,纱坡或尖端。常规剂量的顺铂的救助化疗可以在15-40%的患者中达到长期剩余。


随后用常规和高剂量化疗治疗的患者的回顾性比较表明,对于几乎所有IGCCG-2风险群体,高剂量化疗的高剂量化疗的显着优势。单一的高剂量化疗循环,作为连续三种基于顺铂的循环作为第二线疗法,已经证明不优于具有良好预后标准的患者的四种常规顺铂的化疗循环(Gonadal Primary;填写或标记 -对一线治疗的负面反应)。化疗序列高似乎提供了益处,目前在随机研究中进行了测试。


复发患者的标准或大剂量化疗方法必须与多学科团队进行讨论,并应考虑患者的危险因素、预后和共病。


在化疗结束后,应尽快在救助化化疗后的残留群。在进步肿瘤标志物的情况下,在挽救治疗和缺乏其他化疗选择后,应考虑完全切除所有肿瘤表现出的残留肿瘤的手术切除似乎是可行的。


迟到的复发

晚期复发患者(一线治疗2年后>)应转至下一个专科中心进行进一步治疗。如果技术可行,晚期复发且肿瘤标志物阴性的患者应立即进行根治性手术,完全切除所有成熟畸胎瘤或继发性非生殖细胞癌。由于晚期复发患者化疗效果较差,即使肿瘤标志物升高,病变小且完全可切除的患者也应接受手术治疗。如果病变不能完全切除,则应进行活检以进行组织学评估,并进行抢救性化疗。如果患者对挽救性化疗有反应,应尽可能进行二次手术。


5.4非生殖细胞肿瘤

修订于2013年5月8日

睾丸的性腺间质肿瘤约占成年睾丸肿瘤的6%,但20%的性腺间质肿瘤发生在儿童。由于这些肿瘤的罕见性质,他们的病理应审查。患者将根据要求在BC癌症机构就诊。患者可能会出现无痛睾丸肿块,但几乎20%的患者会出现内分泌失调的症状。间质细胞肿瘤特别容易产生雄激素(但也可能产生雌激素、孕激素、皮质激素),因此在儿童中可能导致早熟或以后的男性化。男性乳房发育也可能发生。高达8%的间质细胞肿瘤是双侧的。

在政策手册的其他部分涉及淋巴瘤和腭脉络膜瘤。

5.5支持和Leydig细胞肿瘤

修订于2013年5月8日

支持(性索)细胞肿瘤更容易产生雌激素而不是雄激素,典型标志物AFP, bHCG是正常的。同样,男性乳房发育也可能发生或性欲下降。

约10%的支持细胞和Leydig细胞肿瘤是恶性的,但从病理学上很难预测其行为。性腺母细胞瘤是一种混合生殖细胞群的性腺间质细胞肿瘤,也可能具有激素功能。这些尤其与睾丸发育异常有关,因此应由泌尿科医生进行复查。

最初的努力(见诊断)应该沿着任何睾丸质量的线条。此外,患者可能受益于血清睾酮,脱氢硫代酮,Androsteniol,17-羟基苯甲酸酯,11-脱氧曲霉和尿17-酮糖醇的基线评价。少数患者可能在LH / FSH中具有次要改变。

选择的待遇是激进的腹股肌蜕膜切除术±腹膜后腹膜淋巴结解剖。这些肿瘤仅适度化疗敏感,手术仍然是可行的这些患者的主要疗法。

跟进

修订于2013年5月8日

完成治疗后,所有患者都需要监测癌症和治疗并发症的潜在复发。这是为了管理个人患者的管理(早期检测将改善结果),并允许定期审查和改进当前的治疗政策。

经常的与家庭医生分享跟进(和/或泌尿科医生),在这种情况下,重要的是患者要清楚谁负责疾病的某些方面,如症状控制的家庭医生,建议从公元前癌症机构按医生的要求。

如发生下列任何情况,请发出通知:

  • 主要部位的局部复发(特别是在临床局部疾病患者用手术和/或放射治疗的患者中)
  • 区域或遥远的地点转移
  • 治疗的并发症,特别是如果急性需要住院或慢性和症状
  • 主要原因和癌症或治疗是否造成死亡

事件,日期和证据,在适当的情况下,应发送到机构图表,在那里它将引起肿瘤学家的注意,并将可用于肿瘤组的定期审查。不列颠哥伦比亚省癌症机构每年都要求不再随访的患者提供这些信息。

生殖细胞肿瘤

BC癌症机构选择特别关注:

有有用的未来治疗选择的患者(大多数睾丸肿瘤),特别是如果复发很难发现和/或治疗时机很重要。

在每次访问患者中,历史和体检都需要加上下面的附表所概述的调查。所有患者都需要年度血压测量。化疗后患者将需要每年的肌酐,MG,禁食脂质水平,空腹葡萄糖水平以及睾酮。可以在患者或医生的要求下测量精子计数,如有必要,相关的调查可能需要追求。

以下指导方针是根据个体临床情况在选定患者中调整的建议。

Seminoma - CS I

阶段

治疗进行了处理

临床检查和诊断

检查的频率(即每x个月)*除非有脚注注明

1年级

2年级

3年级

4年级

5年级

年6 - 10

CS I.



监测

要么

佐剂化疗

LDH, AFP, HCG,临床检查

3,

6

6

6

12

12 *

胸部的X射线

3,6 *

6

12

12

12

-

CT扫描腹部/骨盆**

3,6 *

6

12

-

12

- *


**应尽量减少每次CT扫描的辐射剂量。当使用CT扫描进行监测时,理想情况下应使用最低剂量的CT,使放射科医生能够合理地描绘出2cm或更大的腹膜后淋巴结。MRI作为CT替代的作用正在研究中,并可能成为标准。对于那些可以接受超声腹膜后评估的患者(取决于患者的身体状况),交替使用CT和超声是减少辐射暴露的一种选择。

*在第一年,第一次CT扫描应该在3个月时进行,然后在接下来的20个月里每6个月进行一次,所以在头两年里做4次CT扫描,然后在第3年和第5年做一次CT扫描。对于是否在第7年到第8年之间进行扫描缺乏共识,但大多数意见是在第5年之后不需要扫描。在整个5年期间,CT扫描将作为监视的一部分进行。对于5年以上是否需要肿瘤标志物,目前尚无共识。


Seminoma - CS I

阶段

治疗进行了处理

临床检查和诊断

检查的频率(即每x个月)*除非有脚注注明

1年级

2年级

3年级

4年级

年5 - 6

年7-10



CS I.



放射治疗后

LDH, AFP, HCG,临床检查

6

6

12

12

12

12

胸部的X射线

6

12

12

12

24.

-

CT扫描骨盆
+ / -腹部

12

12

-

24 *

24 *

-

* 1,2,4和6年内一个CT扫描,然后停止。6年来共有4 CT扫描。


Nonseminoma - CS I / II

阶段

治疗进行了处理

临床检查和诊断

检查的频率(即每x个月)*除非有脚注注明

1年级

2年级

3年级

4年级

5年级

年5 - 10

CS I -低风险和肿瘤标志物阳性



监测



LDH, AFP, HCG,临床检查

3.

3.

6

6

6

12

胸部的X射线

3,6

6

6

6

6

12

CT扫描腹部/骨盆*

第3和第12个月

月24日

-

-

第56个月

-



CSI -高危或肿瘤标记阴性/未知



监测

LDH, AFP, HCG,临床检查

2

2

6

6

6

12

胸部的X射线

3.

3.

6

6

6

12

CT扫描腹部/骨盆*

3,6号和第12个月

6

12

12

12

-

PS I(病理阶段i)



主要rplnd.

LDH, AFP, HCG,临床检查

3.

3.

3.

6

6

12

胸部的X射线

6

6

6

12

12

-

CT扫描腹部/骨盆*

第3和第12个月

月24日

-

-

第56个月

-



CS I.



轮廓分明的化疗

LDH, AFP, HCG,临床检查

3.

3.

6

6

6

12

胸部的X射线

6

12

12

12

12

-

CT扫描腹部/骨盆*

6

月24日

-

-

第56个月

-

*骨盆的CT可以省略任何可以改变睾丸正常淋巴引流的阴囊或骨盆手术的患者。

参考:

  1. Rustin, G. J., G. M. Mead等(2007)。“在监测I期睾丸非精原细胞瘤生殖细胞肿瘤患者中进行2或5次计算机断层扫描的随机试验:医学研究理事会试验TE08, ISRCTN56475197——国家癌症研究所睾丸癌临床研究小组。”临床肿瘤学25(11):1310-5。


精原细胞瘤,晚期

预后组

临床检查和诊断

检查的频率(即每x个月)*除非有脚注注明

1年级

2年级

3年级

4年级

5年级

年5 - 10

“好/

中级预后“



LDH, AFP, HCG,临床检查

3.

6

6

12

12

12 +

胸部的X射线或胸部的CT扫描(如果Supradiaph。疾病)+

3然后6 *

6

6

-

24 *

腹部/骨盆CT扫描

3,然后6

6

12

-

24 *



*视有无胸腔内疾病而定。用于II期精原细胞瘤,或用于I期精原细胞瘤复发的挽救性放疗后。CT扫描应在3个月内完成,然后前两年每6个月进行一次,然后在3年级,然后在5年内进行最终扫描,然后可以停止CT扫描。+完成5年后的后续后,患者可以向其家庭医生排放,以进行复发和晚期并发症的后续行动。


非eminoma - 高级阶段

预后组

临床检查和诊断

检查的频率(即每x个月)*除非有脚注注明

1年级

2年级

3年级

4年级

5年级

年5 - 10

“预后良好”



LDH, AFP, HCG,临床检查

3.

3.

6

6

6

12

胸部的X射线或胸部的CT扫描(如果Supradiaph。疾病)+

3然后6 *

6

6

-

-

腹部/骨盆CT扫描

3,然后6

6

12

-

24 *



“中间/不良预后

LDH, AFP, HCG,临床检查

3.

3.

6

6

6

12

胸部x光片或胸部CT扫描(如纵膈上)。病)

3,然后6 *

6 *

6 *

6

24 *

CT扫描腹部/骨盆

3,然后6

6

12

-

24 *


*视有无胸腔内疾病而定。用于II期精原细胞瘤,或用于I期精原细胞瘤复发的挽救性放疗后。CT扫描应该每隔4个月x 2次,然后每隔6个月x 2次,然后每年做一次,直到3年,5年做一次最终扫描,然后可以停止。

长期随访

5年后应每年随访一次,可由家庭医生进行。随访计划应包括以下内容:肿瘤标志物AFP和HCG;对剩余睾丸的检查;监测潜在的心脏危险因素(如胆固醇、甘油三酯、高血压、微量白蛋白、性腺功能减退等)。放疗后,患者第二次恶性肿瘤的风险仍然较高筛选结肠癌应该缩写according to标准结肠直肠筛选指南(见结肠直肠癌部分)。化疗患者应监测肺,肾和OTO毒性的影响。对于那些具有持续髋关节疼痛的人和具有疲劳和低性行为症状的人的性腺,应保持髋部血管坏死的较高指标。

参考:

  1. Meinardi MT, Gietema JA, van der Graaf WT等:转移性睾丸癌长期幸存者的心血管发病率。美国临床医学杂志2000年18期1725-1732页

  2. Strumberg D, Bruegge S, Korn MW等:非精瘤性睾丸癌患者顺铂化疗后的长期毒性评估。Ann Oncol 13:229- 236,2002

  3. 等。生殖细胞睾丸癌治疗的远期和远期效果及随访的意义。中华医学会临床病毒学分会。

非生殖细胞瘤

无法指定明确的后续程序。大多数具有转移性潜力的塞托细胞肿瘤将在诊断六个月内复发。复发模式类似于非致肢体胚芽细胞肿瘤。建议这些患者持续至少两年。尿或血清雌激素和雌激素测定可以有所帮助。

来源:睾丸(
页面打印页面:。如果印刷,则非官方文件。请参阅最新信息的来源。

版权所有©公元前癌症。保留所有权利。

    18新利全站app安卓版