2010年4月19日修订
诊断病理学
- 病史及体格检查
- 临床分期
- 病变文化
- CT扫描骨盆(浸润性病变)
- 胸部X射线如果指示
分类标准
T -原发性肿瘤
- TX:原发性肿瘤无法评估
- T0:没有原发性肿瘤的证据
- tis:原位癌
- TA:非侵入性疣状癌
- T1:肿瘤侵入耻骨皮肤结缔组织
- T2:肿瘤侵犯海绵体或海绵体
- T3:肿瘤侵入尿道或前列腺
- T4:肿瘤侵入其他相邻的结构
n - 区域淋巴结
区域节点:肤浅和深度腹股沟和骨盆节点。
- NX:无法评估区域淋巴结
- N0:没有区域淋巴结转移
- N1:在单个表面腹股沟淋巴结中的转移
- n2:多边形表面腹股沟节点中的转移
- N3:腹股沟深淋巴结或盆腔淋巴结转移,单侧或双侧
M -远处转移
- MX:无法评估是否存在远处转移
- M0:没有遥远的转移
- M1:远程转移
分级图
tis,ta n0 m0阶段0
切除余量充足。选定病例激光治疗。
T1 N0 M0阶段I和T2 N0 M0早期II
- 用于预偏移病变的割礼
- 阴茎部分切除术(病灶近端2cm)
- 放射疗法:外梁或近距离放射治疗
在经过部分缺斑术的患者中,我们建议在六周内进行短期抗生素治疗和重新评估。适用于T2或更高病变和非触及淋巴结的区域浅表节点解剖。如果在六周后,节点在腹股沟区可触及,我们建议改性双侧腹股沟淋巴结解剖。用于不可切开的淋巴结粘合的区域XRT。如果节点活检是阴性,则不指示进一步的治疗。
阴茎近距离放射治疗-器官保存替代方案
患者选择标准:
- 临床阶段:T1N0和T2N0(无临床上淋巴结)
- 最大肿瘤直径4cm
- 肿瘤延伸到阴茎轴上是近距离放射治疗的对比
- 1,2级(适度分化肿瘤)
- 3级和双侧腹股沟节点解剖为阴性参与阴性
- 病人必须接受割礼
- 一般情况良好
登台:
- 对于T1N0良好的肿瘤,可能不需要常规CT扫描
- 对于所有其他(T1 N0等级2,T2N0任何等级),建议用于节点分期的CT
- 所有T2推荐的分期腹股沟解剖,以及T1级3级肿瘤
程序:
植入物是在一般麻醉剂或下进行的。使用4-10个尺寸无菌针进行的体积植入物用2个平行的丙烯酸模板进行。患者留在医院至少5天以使用针种植体和HDR技术接收辐射处理。向所有患者施用轻度镇痛(对乙酰氨基酚或乙酰胍或Tylenol#3)和DVT预防。
如上所述,通过监测(临床检查,周期性CT扫描)或预防性解剖进行管理淋巴结。
结果:
2年的功能器官保存率为89%,5年,85%(根本弯曲。int。J.辐射肿瘤学Biol.phys Vol 62,No2.PP460,2005)。手术保留用于本地故障。
副作用:
手术后,预计皮肤/龟头的疏皮脱落。这在2-3个月内愈合。尿道狭窄率为1-15%。辐射软组织坏死率约为15%。保守或高压氧气管理是合适的,手术保留保守管理失败。
温哥华中心(VC)和基洛纳南部内陆中心(CSI)提供程序。
T1 N1阶段II和T2 N2阶段III
- 部分倒入切除术或激进缩合术
- 进行短期治疗,然后在六周后重新评估。那时所有的病人都应该做前哨淋巴结活检。如果活检阳性,则应进行双侧髂腹股沟淋巴结清扫。标本中淋巴结阳性的患者可考虑进行盆腔放疗
- 医疗状况不允许手术或患者不希望手术的患者,放疗到骨盆和腹股沟节点是替代治疗
T3 N0第三阶段和T4或N3或M1第四阶段
在选择案件中进行外科手术。姑息放疗和/或化疗。
完成治疗后,所有患者都需要监测癌症和治疗并发症的潜在复发。这是为了管理个人患者的管理(早期检测将改善结果),并允许定期审查和改进当前的治疗政策。
如果尚未最初治疗,则应在治疗原发性疾病治疗僵局区域后每月持续一年。此后:
- 2年级= Q 3个月
- 第3年= q 4个月
- 4-5年= q 6个月
往往是有适当的,与家庭博士(和/或泌尿科医生)分享,在这种情况下,患者对疾病某些方面的敏感性敏感是重要的,例如,患者是责任的。家庭医生的症状控制,从BC癌症局的建议处于医生的要求。
如果以下任何一项要求,请求通知:
- 原发部位复发(特别是临床局限性疾病经手术和/或放疗治疗的患者)
- 在区域或遥远的地点
- 疗法尤其是急性需要住院或慢性和症状
- 主要原因以及是否有癌症或治疗的影响
事件、日期和证据(在适当的情况下)应发送到机构的图表中,在那里它将引起肿瘤学家的注意,并将被用于肿瘤组的定期审查。不列颠哥伦比亚省癌症机构每年都要求不再随访的患者提供这些信息。