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杂项生殖泌尿系肿瘤

阴茎

2010年4月19日修订

1.诊断

诊断病理学

  1. 病史及体格检查
  2. 临床分期
  3. 病变文化
  4. CT扫描骨盆(浸润性病变)
  5. 胸部X射线如果指示

2.暂存

分类标准

T -原发性肿瘤

  • TX:原发性肿瘤无法评估
  • T0:没有原发性肿瘤的证据
  • tis:原位癌
  • TA:非侵入性疣状癌
  • T1:肿瘤侵入耻骨皮肤结缔组织
  • T2:肿瘤侵犯海绵体或海绵体
  • T3:肿瘤侵入尿道或前列腺
  • T4:肿瘤侵入其他相邻的结构

n - 区域淋巴结

区域节点:肤浅和深度腹股沟和骨盆节点。

  • NX:无法评估区域淋巴结
  • N0:没有区域淋巴结转移
  • N1:在单个表面腹股沟淋巴结中的转移
  • n2:多边形表面腹股沟节点中的转移
  • N3:腹股沟深淋巴结或盆腔淋巴结转移,单侧或双侧

M -远处转移

  • MX:无法评估是否存在远处转移
  • M0:没有遥远的转移
  • M1:远程转移

分级图

3.管理层

tis,ta n0 m0阶段0

切除余量充足。选定病例激光治疗。

T1 N0 M0阶段I和T2 N0 M0早期II

  1. 用于预偏移病变的割礼
  2. 阴茎部分切除术(病灶近端2cm)
  3. 放射疗法:外梁或近距离放射治疗

在经过部分缺斑术的患者中,我们建议在六周内进行短期抗生素治疗和重新评估。适用于T2或更高病变和非触及淋巴结的区域浅表节点解剖。如果在六周后,节点在腹股沟区可触及,我们建议改性双侧腹股沟淋巴结解剖。用于不可切开的淋巴结粘合的区域XRT。如果节点活检是阴性,则不指示进一步的治疗。

阴茎近距离放射治疗-器官保存替代方案

患者选择标准:

  • 临床阶段:T1N0和T2N0(无临床上淋巴结)
  • 最大肿瘤直径4cm
  • 肿瘤延伸到阴茎轴上是近距离放射治疗的对比
  • 1,2级(适度分化肿瘤)
  • 3级和双侧腹股沟节点解剖为阴性参与阴性
  • 病人必须接受割礼
  • 一般情况良好

登台:

  • 对于T1N0良好的肿瘤,可能不需要常规CT扫描
  • 对于所有其他(T1 N0等级2,T2N0任何等级),建议用于节点分期的CT
  • 所有T2推荐的分期腹股沟解剖,以及T1级3级肿瘤

程序:

植入物是在一般麻醉剂或下进行的。使用4-10个尺寸无菌针进行的体积植入物用2个平行的丙烯酸模板进行。患者留在医院至少5天以使用针种植体和HDR技术接收辐射处理。向所有患者施用轻度镇痛(对乙酰氨基酚或乙酰胍或Tylenol#3)和DVT预防。

如上所述,通过监测(临床检查,周期性CT扫描)或预防性解剖进行管理淋巴结。

结果:

2年的功能器官保存率为89%,5年,85%(根本弯曲。int。J.辐射肿瘤学Biol.phys Vol 62,No2.PP460,2005)。手术保留用于本地故障。

副作用:

手术后,预计皮肤/龟头的疏皮脱落。这在2-3个月内愈合。尿道狭窄率为1-15%。辐射软组织坏死率约为15%。保守或高压氧气管理是合适的,手术保留保守管理失败。

温哥华中心(VC)和基洛纳南部内陆中心(CSI)提供程序。

T1 N1阶段II和T2 N2阶段III

  1. 部分倒入切除术或激进缩合术
  2. 进行短期治疗,然后在六周后重新评估。那时所有的病人都应该做前哨淋巴结活检。如果活检阳性,则应进行双侧髂腹股沟淋巴结清扫。标本中淋巴结阳性的患者可考虑进行盆腔放疗
  3. 医疗状况不允许手术或患者不希望手术的患者,放疗到骨盆和腹股沟节点是替代治疗

T3 N0第三阶段和T4或N3或M1第四阶段

在选择案件中进行外科手术。姑息放疗和/或化疗。

后续行动

完成治疗后,所有患者都需要监测癌症和治疗并发症的潜在复发。这是为了管理个人患者的管理(早期检测将改善结果),并允许定期审查和改进当前的治疗政策。

如果尚未最初治疗,则应在治疗原发性疾病治疗僵局区域后每月持续一年。此后:

  • 2年级= Q 3个月
  • 第3年= q 4个月
  • 4-5年= q 6个月

往往是有适当的,与家庭博士(和/或泌尿科医生)分享,在这种情况下,患者对疾病某些方面的敏感性敏感是重要的,例如,患者是责任的。家庭医生的症状控制,从BC癌症局的建议处于医生的要求。

如果以下任何一项要求,请求通知:

  1. 原发部位复发(特别是临床局限性疾病经手术和/或放疗治疗的患者)
  2. 在区域或遥远的地点
  3. 疗法尤其是急性需要住院或慢性和症状
  4. 主要原因以及是否有癌症或治疗的影响

事件、日期和证据(在适当的情况下)应发送到机构的图表中,在那里它将引起肿瘤学家的注意,并将被用于肿瘤组的定期审查。不列颠哥伦比亚省癌症机构每年都要求不再随访的患者提供这些信息。

2.阴囊

2002年8月出版

1.分期

分期(BC癌症机构)

  • 阶段A.
    • A1疾病本地化为阴囊
    • A2涉及相邻结构的局部延伸(阴茎,Perineum,睾丸,绳子,耻骨)但没有明显的转移
  • 舞台B.
    区域转移 - 可重演(Incuinal或Itioiniminal)
  • 阶段C.
    区域转移,不可切除
  • D.
    遥远的转移(超越区域节点)

分级图

调查的分期

  1. 胸部X射线
  2. 文化
  3. CT扫描在选定的情况下

2.管理

阴囊的癌发生很少发生。在启动任何治疗之前,应仔细审查和考虑。

阶段A.

广泛的当地切除(留下睾丸和绳索)。

舞台B.

广泛的当地切除(留下睾丸和绳索)。分阶段的腹股沟解剖(临床上时腹肌)。

阶段C&D

姑息化疗和/或放射疗法。

3.跟进

(见皮肤癌建议,Non-melanoma)

完成治疗后,所有患者都需要监测癌症和治疗并发症的潜在复发。这是为了管理个人患者的管理(早期检测将改善结果),并允许定期审查和改进当前的治疗政策。

往往是有适当的,与家庭博士(和/或泌尿科医生)分享,在这种情况下,患者对疾病某些方面的敏感性敏感是重要的,例如,患者是责任的。家庭医生的症状控制,从BC癌症局的建议处于医生的要求。

如果以下任何一项要求,请求通知:

  1. 主要部位的局部复发(特别是在临床局部疾病患者用手术和/或放射治疗的患者中)
  2. 区域或遥远的地点转移
  3. 治疗的并发症,特别是如果急性需要住院或慢性和症状
  4. 死亡的原因和癌症或治疗是否有贡献

事件、日期和证据(在适当的情况下)应发送到机构的图表中,在那里它将引起肿瘤学家的注意,并将被用于肿瘤组的定期审查。不列颠哥伦比亚省癌症机构每年都要求不再随访的患者提供这些信息。

3.肾盂和输尿管

2002年8月出版

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分类标准

T -原发性肿瘤

  • TX:原发性肿瘤无法评估
  • T0:没有原发性肿瘤的证据
  • TA:非侵袭性乳头状癌
  • tis:原位癌
  • T1:肿瘤侵入耻骨皮肤结缔组织
  • T2:肿瘤侵犯肌层
  • T3:(肾骨盆)肿瘤侵入肌肉侵袭到腰围脂肪或肾脏实质
    (输尿管)肿瘤侵入肌肉进入前肌肉脂肪
  • T4:肿瘤侵入相邻器官或通过肾脏进入咽部脂肪

n - 区域淋巴结

区域淋巴结是Hilar,腹部帕拉主动脉,帕拉卡伐,对于输尿管,胸腔内,无论横向性如何。横向不影响N分类。

  • NX:无法评估区域淋巴结
  • N0:没有区域淋巴结转移
  • n1:在最大的尺寸中单个节点2cm或更少的转移
  • N2:单个淋巴结最大尺寸大于2cm但不大于5cm,或多个淋巴结最大尺寸不大于5cm发生转移
  • N3:在淋巴结中的转移超过5厘米,最大维度

M -远处转移

  • MX:无法评估是否存在远处转移
  • M0:没有遥远的转移
  • M1:远程转移

分级图

调查的分期

  1. 病史及体格检查
  2. 静脉肾盂造影照片
  3. 胸部X射线
  4. 验尿和文化
  5. 尿细胞学
  6. 膀胱镜检查和逆行肾盂图
  7. 在诊断仍然有疑问,刷子活检和/或篮子活组织检查的特殊情况下
  8. CT扫描
  9. 输尿管镜

2.管理政策

t1-3 n0 m0.

膀胱袖状肾输尿管切除术±区域淋巴结清扫分期。T1N0M0型肿瘤,特别是低级别病变,输尿管镜治疗似乎适合特定的情况。

远端输尿管病变可考虑输尿管切除术和再植入。在上部输尿管病变的脱悬手术前应进行膀胱镜检查和可疑膀胱病变的活组织检查。

治疗方法:肾脏输尿管切除术与膀胱腹切割±分期间区域淋巴结解剖。

t4 n0 m0.

  1. 姑息性肾切除术或
  2. 姑息性放疗

T1-3 N1-3 M0-1

由于更广泛的淋巴结累及或播散,选择病情更晚期的患者,可考虑姑息性化疗和/或放疗

在肾盂癌或孤立肾输尿管癌的病例中,或在保守治疗后多次复发的患者,可能需要特殊的治疗方式,取决于患者的偏好和机构咨询。

3.跟进

完成治疗后,所有患者都需要监测癌症和治疗并发症的潜在复发。这是为了管理个人患者的管理(早期检测将改善结果),并允许定期审查和改进当前的治疗政策。

  1. 对于接受放射治疗的患者,治疗后一个月在机构预约。
  2. 定期由泌尿科医生进行膀胱镜检查和检查,每六个月进行一次,为期两年,其后按指示每年进行一次。

往往是有适当的,与家庭博士(和/或泌尿科医生)分享,在这种情况下,患者对疾病某些方面的敏感性敏感是重要的,例如,患者是责任的。家庭医生的症状控制,从BC癌症局的建议处于医生的要求。

如果以下任何一项要求,请求通知:

  1. 主要部位的局部复发(特别是在临床局部疾病患者用手术和/或放射治疗的患者中)
  2. 区域或遥远的地点转移
  3. 治疗的并发症,特别是如果急性需要住院或慢性和症状
  4. 死亡的原因和癌症或治疗是否有贡献

事件、日期和证据(在适当的情况下)应发送到机构的图表中,在那里它将引起肿瘤学家的注意,并将被用于肿瘤组的定期审查。不列颠哥伦比亚省癌症机构每年都要求不再随访的患者提供这些信息。

雌性尿道

2002年8月出版

1.分期

分类标准

T -原发性肿瘤

  • TX:原发性肿瘤无法评估
  • T0:没有原发性肿瘤的证据

尿道(男性和女性)

  • tis:原位癌
  • TA:非侵袭性乳头状,息肉或疣状癌
  • T1:肿瘤侵入耻骨皮肤结缔组织
  • T2:肿瘤侵犯下列任何部位:海绵体、前列腺、尿道周围肌肉
  • T3:肿瘤侵犯下列任何一种:海绵体、前列腺囊外、阴道前、膀胱颈
  • T4:肿瘤侵入其他相邻器官

n - 区域淋巴结

局部淋巴结:腹股沟和盆腔不分或侧位。

  • NX:无法评估区域淋巴结
  • N0:没有区域淋巴结转移
  • n1:在最大的尺寸中单个节点2cm或更少的转移
  • n2:在最大尺寸或多个淋巴结的单个节点中的转移或多个淋巴结

M -远处转移

  • MX:无法评估是否存在远处转移
  • M0:没有遥远的转移
  • M1:远程转移

阶段分组:

  • 0a:ta n0 m0.
  • OIS.
    • tis n0 m0.
    • 是pu N0 M0
    • tis pd n0 m0
  • 一世:t1 n0 m0.
  • 2:T2 N0 M0.
  • III:
    • T1-2 N1 M0
    • t3 n0-1 m0.
  • 四:
    • t4 n0-1 m0.
    • 任何t n2 m0
    • 任何n m1

分级图

调查的分期

一般

  1. 病史及体格检查
  2. 验尿和文化

在局部疾病的程度

  1. 欧洲州
  2. 必要时CT扫描

排除近端疾病

  1. IVP.
  2. 膀胱镜检查+ / -喜

对于传播的屏幕

  1. 有暗示症状的骨骼扫描
  2. lefts.
  3. CT评估节点

2.管理

在患有膀胱癌的患者中患者的尿道的原发性癌是罕见的。恶性肿瘤通常涉及整个尿道,尽管可能仅限于远侧尿道,文献中的系列很小。建议必须是个性化的,并建议进行多学科审查。

在单独使用手术或放射疗法的串联中,结果一直令人失望,导致术前辐射和手术的建议选择患者T2或更大病变。

第0期,第I期前尿道

  1. 间隙近距离放射治疗
  2. 可以通过手术切除来管理远端第三的良好分化的肿瘤。

后尿道

将淋巴管辐射的外部光束辐射加上肿瘤加强或局部近距离放射治疗。

第II阶段,III

  1. 术前辐射到原发性肿瘤和排出淋巴管,然后在六到八周的尿精 - 尿道切除术
    要么
  2. 利用外梁对原发性肿瘤的激进放射疗法,促使局部肿瘤输出淋巴管;手术救生进行复发。

第四阶段

姑息治疗。

3.跟进

完成治疗后,所有患者都需要监测癌症和治疗并发症的潜在复发。这是为了管理个人患者的管理(早期检测将改善结果),并允许定期审查和改进当前的治疗政策。

随访将主要由泌尿科医生提供,并包括尿道术,相关:

  • 1年级= Q 3个月
  • 第二年= q 4个月
  • 3-4年= q 6个月
  • 5岁以上=每年

往往是有适当的,与家庭博士(和/或泌尿科医生)分享,在这种情况下,患者对疾病某些方面的敏感性敏感是重要的,例如,患者是责任的。家庭医生的症状控制,从BC癌症局的建议处于医生的要求。

如果以下任何一项要求,请求通知:

  1. 主要部位的局部复发(特别是在临床局部疾病患者用手术和/或放射治疗的患者中)
  2. 区域或遥远的地点转移
  3. 治疗并发症,特别是急性需要住院治疗,或慢性和有症状的
  4. 死亡的死亡,以及癌症或治疗是否有贡献

事件、日期和证据(在适当的情况下)应发送到机构的图表中,在那里它将引起肿瘤学家的注意,并将被用于肿瘤组的定期审查。不列颠哥伦比亚省癌症机构每年都要求不再随访的患者提供这些信息。

5.男性尿道

2002年8月出版

1.诊断

诊断病理学

  1. 历史和身体
  2. 尿道镜,膀胱镜,麻醉下的检查
  3. IVP.
  4. CT扫描骨盆
  5. Tur活组织检查优选打开活组织检查
  6. Encuinal淋巴结转移的切除活检或针活检

2.暂存

分类标准

T -原发性肿瘤

  • TX:原发性肿瘤无法评估
  • T0:没有原发性肿瘤的证据

尿道(男性和女性)

  • tis:原位癌
  • TA:非侵袭性乳头状,息肉或疣状癌
  • T1:肿瘤侵入耻骨皮肤结缔组织
  • T2:肿瘤侵犯下列任何部位:海绵体、前列腺、尿道周围肌肉
  • T3:肿瘤侵犯下列任何一种:海绵体、前列腺囊外、阴道前、膀胱颈
  • T4:肿瘤侵入其他相邻器官

前列腺过渡细胞癌(前列腺尿道)

  • 原位癌,累及前列腺尿道
  • 原位癌,累及前列腺管
  • T1:肿瘤侵入耻骨皮肤结缔组织
  • T2:肿瘤侵入以下任何一种:前列腺基质,语料库,血管肌肉
  • T3:肿瘤侵犯下列任何一种:海绵体、前列腺囊外、膀胱颈(前列腺外扩张)
  • T4:肿瘤侵入其他相邻的器官(膀胱侵入)

n - 区域淋巴结

局部淋巴结:腹股沟和盆腔不分或侧位。

  • NX:无法评估区域淋巴结
  • N0:没有区域淋巴结转移
  • n1:在最大的尺寸中单个节点2cm或更少的转移
  • n2:在最大尺寸或多个淋巴结的单个节点中的转移或多个淋巴结

M -远处转移

  • MX:无法评估是否存在远处转移
  • M0:没有遥远的转移
  • M1:远程转移

分级图

3.管理层

雄性尿道的肿瘤非常罕见,他们的治疗是复杂的和争议性的。在治疗开始之前需要多学科评估。

  1. 可以通过全部或部分缺斑术可广泛切除的前肿瘤在本地控制
  2. 后肿瘤的血管浸润症患者在肠外切除后局部复发的高发病率
  3. 后三分之一的后肿瘤已经入侵了耻骨拉米
  4. 必须切除较差的耻骨Rami,以防止局部复发的其他​​虚拟确定性
  5. 单纯放疗不能控制后部肿瘤
  6. 一半后部肿瘤只能姑息治疗

根据解剖学位置的具体建议

前肿瘤

  1. 部分缺斑术,当残留的尿道足够长到直接尿流
  2. 当部分倒霉病不适用时,总缺斑和会阴尿道术
  3. 当临床上有腹股沟淋巴结转移时,分阶段进行治疗性腹股沟清扫

后肿瘤

选项包括:

  1. 激进放射疗法
  2. 自由基膀胱切除术,缩生术,部分阴囊切除术(+双侧睾丸切除术),en Cloc切除较差的耻骨苎麻和双侧骨盆淋巴结切除或没有术前辐射
  3. 用于腹股沟淋巴结转移的阶段治疗腹股带
  4. 姑息治疗:表明手术或辐射

后续行动

完成治疗后,所有患者都需要监测癌症和治疗并发症的潜在复发。这是为了管理个人患者的管理(早期检测将改善结果),并允许定期审查和改进当前的治疗政策。

随访将主要由泌尿科医生提供,并包括尿道术,相关:

  • 1年级= Q 3个月
  • 第二年= q 4个月
  • 3-4年= q 6个月
  • 5岁以上=每年

往往是有适当的,与家庭博士(和/或泌尿科医生)分享,在这种情况下,患者对疾病某些方面的敏感性敏感是重要的,例如,患者是责任的。家庭医生的症状控制,从BC癌症局的建议处于医生的要求。

如果以下任何一项要求,请求通知:

  1. 主要部位的局部复发(特别是在临床局部疾病患者用手术和/或放射治疗的患者中)
  2. 区域或遥远的地点转移
  3. 治疗的并发症,特别是如果急性需要住院或慢性和症状
  4. 死亡的原因和癌症或治疗是否有贡献

事件、日期和证据(在适当的情况下)应发送到机构的图表中,在那里它将引起肿瘤学家的注意,并将被用于肿瘤组的定期审查。不列颠哥伦比亚省癌症机构每年都要求不再随访的患者提供这些信息。

来源:杂项泌尿生殖肿瘤(
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