更新2008年10月28日
第一阶段(T1 N0 M0)和第二阶段(T2 N0 M0)
根治性肾切除术伴或不伴局部淋巴结清扫。
各种肾切除术在功能性孤立性肾脏或小极性病变的选择情况下。
III阶段(T1 N1 M0 - T2 N1 M0 - T3 N0,N1 M0)
外科手术
根治性肾切除术伴或不伴局部淋巴结清扫。肾静脉或腔静脉参与可以用治疗意图疏散。双侧初级肾细胞癌或只有一种功能性肾脏患者可能经历部分肾切除术。
放射治疗
放射治疗没有建立作为早期肾癌的主要明确治疗或作为手术的佐剂(术前或术后)的作用。
化疗
化疗对高风险肿瘤的辅助治疗没有作用。
阶段IV(t4 n0 n1 m0 - 任何t n2 m0 - 任何n任何m1)或复发性疾病
手术 - 当前政策
- 对于无法控制的疼痛和出血,可能需要姑息性肾切除术或血管梗死
- 建议与干扰素联合患者的痛苦肾切除术,以良好的绩效状况。该政策基于两次并行随机研究,其加权中位生存改善约为六个月。这些试验只选择了最适合的患者,因此只应考虑上前肾切除术
- 姑息肾切除术与血管内皮生长因子(VEGF)受体抑制剂组合的作用目前未知。然而,根据关键阶段III试验的资格标准以及回顾性数据,绩效状况良好状态(ECOG 0,1)的患者建议使用细胞功能良好的肾切除术。主要手术和抗血管生成治疗的起始时,目前建议至少三周的间隔。
- 如果患者具有同步有限的转移扩散,或者如果患者具有同步的转移扩散,则应考虑从肾细胞癌中切除肾细胞癌中的孤立的转移或寡聚转移术,或者如果肾切除术中的间隔到检测开始测量有限转移的间隔足够长,使转移性部位被证明是通过足够的恢复(脑,胸部和腹部,骨扫描)的孤零性
参考:
Tannock如果。“转移性肾癌的细胞减少肾切除术:SWOG 8949的结果”评论。临床肿瘤学杂志2000;18日(21日):39 s-42s。
放射治疗
放射疗法可用于控制原发性肿瘤的出血和疼痛并从转移中进行症状。
化疗和免疫疗法
- 化疗,如长春碱或其他化疗药物,不推荐
- 干扰素-α在转移RCC患者的随机试验中,在随机试验中证明了与Medroxyprogerone醋酸酯的优势。干扰素-α提供6-15%的响应率,导致适度的存活益处三到四个月。报道了单一长期存活的患者。只有良好的预后患者似乎受益,因此,只有高度选择的RCC患者应考虑干扰素的预后特征良好。这包括细胞组织学的患者,性能良好状态,在初始诊断后的无进展间隔,优选肺转移作为唯一的转移性部位
- 其他细胞因子,如白介素或细胞因子组合,如干扰素加白介素,在随机试验中没有显示出显著的益处,也没有在随机试验中与最佳支持治疗相比较得到验证
- 有较好的无病间隔且无症状复发(如小肺转移)的肾切除术患者也可不经治疗而观察到。在选定的病人中,这样的观察时间可能会很长。这使我们能够更好地了解疾病的发展速度,并且与任何系统性治疗相比,都与更好的生活质量相关。这似乎是一种安全的替代方案,以立即开始治疗,只要患者仍在密切观察。治疗应在病情进展时开始。
- 对VEGF的小分子酪氨酸激酶抑制剂被认为是具有透明细胞组分的RCC中的新参考标准。
- 索拉非尼:酪氨酸激酶抑制剂,具有针对RAF激酶,VEGFR-2和PDGFR的活性。Sorafenib已显示在细胞因子破坏后转移rCC患者的二线治疗显着改善无进展的存活率(HR 0.44)。
在细胞因子失效后,建议为患者推荐Sorafenib。
虽然无进展生存率没有差异,但与先前未经治疗的晚期RCC患者在先前未经治疗的高级RCC患者中,索拉非尼与更好的耐受性,更少的肾癌相关症状和更高的生活质量相关。
因此,如果患者不合适地对Sunitinib不适合,因此也可以被认为是孙尼替尼的替代品作为第一线治疗
- 舒尼替:一种小分子酪氨酸激酶抑制剂,对VEGFR, PDGFR, KIT和FLT-3有活性。在两项大型II期研究中,舒尼替尼作为细胞因子失败后二线治疗的客观缓解率约为40%,肿瘤控制率(CR+PR+SD≥3个月)约为70%。因此,舒尼替尼可以作为细胞因子失败后的二线治疗方案,替代索拉非尼。
一项大型随机试验将舒尼替尼与干扰素作为一线治疗方案,包括747例转移性肾细胞癌患者,结果显示舒尼替尼的无进展生存期为11个月,舒尼替尼为5个月。根据莫策尔标准,大多数患者有良好或中度风险标准。Sunitinib是转移RCC患者的一线治疗的参考标准
- Temsirolimus:哺乳动物雷帕霉素靶点(mTOR)的抑制剂。在一项大型随机III期试验中,根据改良的莫策尔标准,在预后不良的转移性肾细胞癌患者的无进展生存期和总生存期方面,Temsirolimus被证明明显优于干扰素。对于转移性肾细胞癌风险较低的患者,应考虑使用Temsirolimus
- 抗血管生成药物失败后二线治疗的作用目前尚不清楚,目前正在临床试验中进行研究
引用:
B.,Eisen T.,Stadler W.等:Sorafenib在先进的透明细胞肾细胞癌中。n Engl J Med 356:125-34,2007
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斯奇利克,戴德科,斯特勒,罗兰福,尼格里尔。, Bukowski RM, Scheuring UJ。dr . Burk, dr . Burk, dr . Escudier B:索拉非尼与干扰素一线治疗晚期肾细胞癌的随机II期试验:最终结果。美国临床肿瘤学学会年会论文集第一部分第25卷第18S号(6月20日增刊):5025,2007