2008年6月更新
TA,T1低级肿瘤
所有T1膀胱肿瘤都需要重新切除以确保足够的分期,高达25%的反尿道切除术(TUR)标本被证明是可测解的。因此,通常,所有T1膀胱肿瘤都需要重新切除,通常在四周内。
在局限于局限于基底膜或浅表结缔组织的低级乳头状肿瘤的总转霉病之后,可以进行选择和随机活检加尿液细胞学以排除原位癌。
与复发风险增加的因素包括:肿瘤级(低等级,G1对G1.G2-3),阶段(TA与T1),大尺寸,多心度以及先前复发的历史(6).在诊断后三个月后,患有在膀胱镜检查时没有复发的TA低等级肿瘤的八十患者在三年后的后续行动后没有复发。相反,在同一时间段内,在三个月后,90%的经常性疾病患者继续进行。
如果进一步的活组织检查是阳性的,则浅表低级病变过多,以解除内窥镜,或重新检查膀胱镜揭示复发性低级浅表肿瘤,可以施用膀胱内的BCG免疫疗法(见GUBCG协议)。
许多膀胱内化疗试验表明,浅表疾病的复发率降低,但对肌肉侵袭、转移或癌症死亡风险的影响仍不确定(7),医生也被警告,膀胱切除术的延迟可能是致命的。
Tis和高等级Ta, T1
高档平面型尿路鞘的癌原位与乳头状原位疾病不同,因为它往往更积极地表现。尿溶质的参与范围从小焦点到整个膀胱的广泛疾病。根据疾病程度,肌肉侵袭性疾病和随后转移的进展的风险范围为40%至80%。
标准的治疗方法是初始切除伴或不伴围手术期化疗(丝裂霉素C)。术后,患者应在3 - 4周后接受膀胱内卡介苗治疗。一些回顾性系列研究表明,对于T1级3级癌症,早期膀胱切除治疗可提高总生存率。一项随机试验显示,卡介苗膀胱内化疗可降低高Ta、T1和高选择性Tis患者发生浸润性疾病和转移性疾病的风险(8).用额外的膀胱内化疗治疗经常性高等肿瘤潜在危险。放射治疗的一次随机试验与肿瘤疗法显示出无放射治疗无复发存活优势。
如果卡介苗失败,应采取膀胱切除(在某些情况下应采取尿道切除)并冰冻输尿管。它对放疗没有可靠的反应。
维持治疗
有一个积极的维持试验,在3个月,6个月,12个月,18个月,24个月和30个月时使用三周的疗程(9)(看gubcg.详情)。使用其他方法进行的其他试验都是阴性的。毫无疑问,在大多数患者中,卡介苗的毒性随着重复剂量的增加而增加,因此应仔细权衡毒性。
波士顿咨询公司的失败
1.CIS或高等级(G3T1)疾病复发时的患者
治疗这些患者任何膀胱内疗法都存在风险,因为它们可能会失去手术治疗的机会窗口。甚至在这一点上的“有效”治疗甚至可能只延迟到最多一年或两者的膀胱切除术的需求,而不是防止它。一些回顾性系列表明,随着T1级癌症的早期治疗,可以改善整体存活。
由于年龄和/或合并疾病而不适合手术的偶然患者可以考虑进一步的膀胱内治疗。建议低剂量卡介苗和干扰素,6周为一个周期,随后在5、11和17个月维持3周。(10)组合干扰素和BCG可以通过提交未指导的令人难以精英的CIS或G3T1疾病的未指定指示请求来施用,患者不是外科候选者。重要的是要注意,使用无菌水重构的粉末干扰素,因为干扰素的液体制备含有破坏BCG的防腐剂。那些早期失败这种进一步措施的人可能不会响应进一步的膀胱内治疗,迫切应考虑替代措施。Valrubicin似乎效果较差(11)目前既没有,也没有批准。丝裂霉素C产生的反应很少,未获批准。(12)如果手术不可能转介放射肿瘤学意见是一个考虑。
2.复发时无CIS或高等级(G3)的患者
丝霉素C显示一些BCG患者的活性,并且可能值得试验,但反应率低(共21例患者中的4例)。(13)
3.无CIS或高等级(G3)卡介苗失效的患者。
当疾病复发时,进一步的手术切除是一种选择,如膀胱切除术,但对患者和外科医生来说都是麻烦的,特别是当疾病成为多灶性或难以获得时。有低剂量卡介苗和干扰素的报道(14)在这种环境中有55%两年的无病生存,并且似乎在阶段,等级或频率进展的那些可能受益。
一个重要的例外是TCC的微泛素变体.如果经病理证实和复查,存在微乳头状肿瘤,即使诊断为临床T1期,也应考虑积极治疗。这是一种侵袭性膀胱癌,通常需要侵袭性治疗。
本章中的所有上标引用,请参阅列表参考文献对于膀胱。