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肝脏

肝脏原发性 - 肝细胞癌(HCC)

这些指导方针截至2014年5月。将尽一切努力更新它们,以反映实践中的变化。

患有HCC的患者往往具有潜在的肝功能障碍和共同生命。最佳管理需要多学科输入,包括肝胆外科医生(包括肝移植团队),诊断和介入放射科医生,肝脏学家,胃肠科学家和肿瘤学家。

1.筛选

  • 患者C.由于乙型肝炎病毒(HBV)或丙型肝炎病毒(HCV)引起的Irrhosis的年龄风险为HCC约5%。然而,所有肝硬化患者都会增加发展HCC的风险
  • HBV感染无肝硬化的患者每年发生HCC的风险为0.5%,且随年龄增长而增加
  • 肝硬化患者,以及一些没有肝硬化的乙肝病毒携带者,建议每6个月进行一次肝脏超声监测。小于1cm的结节应在q3(应该是6个月?)个月时用超声进行评估。>1cm的结节应采用四期CT或增强MRI动态相成像(见下文9.2节)。
  • 血清α-胎儿(AFP)作为筛选工具的患者具有高伪阳性率,患有活性肝炎,通常开始升高血管入侵,使其较少确保在可固化阶段检测早期病变

2.的诊断检查

  • 多相CT sc建议评估肝内疾病内部肝脏内疾病的程度,腹部有4个阶段(未加强,动脉,门静脉和延迟的静脉静脉)或对比度增强MRI。下腔静脉或门静脉。HCC的标志是动脉增强,然后在静脉和/或延迟图像上进行冲洗
  • 美国肝病研究协会(AASLD) 2010评估肝硬化肝结节的算法:
    • > 1cm的结节,显示HCC的典型影像学特征(动脉强化和延迟洗脱)是诊断HCC的有效手段
      • 如果结节不显示典型的影像学特征,则建议进行活检
      • 欧洲肝脏研究协会(EASL)推荐经验丰富的高容量HCC中心(如VGH)采用单一成像方式,其他中心采用CT和MRI评估
    • 小于1cm的结节应在第三季度(每6个月?)进行超声随访。
  • 额外的检查
    • 胸部x光或胸部CT扫描和骨骼扫描(如果骨骼相关症状)以排除远处转移。基线法新社
    • 血液工作建立Child-Pugh评分:总胆红素,血清白蛋白,INR
    • 如果以前没有做过乙肝,丙肝血清学检查
    • 肝功能应由儿童 - 扁桃-PUGH评分或终级肝脏模型进行评估疾病(融合)得分
小儿- turcotte - pugh肝病分类:

病理学

(每美国病理学家学院2012)

  • Sp外型:指定
    • 类型
    • 过程
  • 肿瘤:指定
    • 大小
    • 肿瘤痛苦
    • 组织学类型
    • 组织学分级
    • 微观肿瘤延伸
    • 利润:实质,其他
    • Lymph-Vascular入侵
    • 围神经的入侵
    • pTNM
      • 淋巴结:审查的号码,涉及的数量
  • 额外的病理结果
    • 匹配陆索分数

5.肝癌的治疗方式

主要的外科治疗

  • Patien患有早期疾病(孤立的HCC结节或3个≤3cm的结节,Child-Pugh A或B)的ts应由多学科团队确定并评估以治愈为目的的治疗(切除术、肝移植、RFA)
  • Pre-operative评价:
    • 迪特确定疾病只局限于肝脏的可能性,并且
    • 确定肿瘤的大小/位置和病人的肝功能是否允许切除
    • 迪特降低肝脏体积,包括未来肝残体
  • 术前门静脉栓塞术(PVE)
    • 可以用作附于肝大切除
    • 启动hypertroph预期未来肝脏残留的y使延长切除术
  • 肝脏resection:
    • 强有力的请愿治疗
    • 肝功能正常的HCC患者的最佳治疗
    • 理想患者:单发肝细胞癌(或3个3cm以下病变),局限于肝脏,影像学无肝血管侵犯证据,无门脉高压,肝功能完好
    • 对于肝硬化患者,解剖学切除是首选,但非解剖学切除可能是必要的,以保留肝功能
    • TNM年代Tage IIIB,IIIC,IVA或IVB被切除所潜入
  • 肿瘤破裂:
    • 胚胎止血或紧急手术可用来控制出血。
    • 跟随分期,一些患者可能从切除中有长期的益处
  • 肝脏tran拼接:
    • Milan标准用于选择肝硬化和HCC患者进行肝移植
    • 单个病变≤5厘米
    • 最多3个病灶,直径≤3cm
    • 没有肝外参与
    • 没有重大血管介入

局部局部肝定向治疗

  • 提供你谅解备忘录肝限制疾病患者在等待移植或作为切除的辅助或替代的R控制
  • 选择合适的治疗是最好的通过审查在多学科con包括介入放射学,肝胆外科和医学肿瘤的意见

如何将肝细胞癌(HCC)患者转诊到省级肝肿瘤巡诊(VGH/BCC)

在省级肝脏肿瘤轮次审查患者,请参阅转诊流程并完成推荐形式




  • radiofrequ提供一个blation (RFA):
    • 对于单个肿瘤,最好的结果是位于中心位置,测量小于3cm,并且远离血管(“散热器”)和主要胆管。
    • 对于较大的肿瘤,RFA优选PEI。
    • 射频消融可以经皮(超声、CT)或手术(腹腔镜)进行图片,打开)
  • P.ercuta鼻乙醇注射(PEI)
    • 最小值含有浸润的程序,涉及用乙醇直接注射小肿瘤
    • 不如RFA有效
    • 当RFA不能进行时,可以使用(如肿瘤在囊下位置N或邻近血管)
  • Transarte里亚尔化疗栓塞术(TACE):
    • 二手F.或其他局部治疗无法切除的大肿瘤
    • 包括向肝动脉注射含或不含碘油的化疗药物
    • 药物洗脱微球也可以具有潜在的更小的毒性和同等的功效
    • 门静脉血栓形成、失代偿性肝硬化(脑病、黄疸、难治性腹水或肝肾综合征)、广泛的双侧肿瘤负荷患者禁用,肌酐>180。相关禁忌症:血小板< 75、心脏或肺疾病、未经治疗的静脉曲张、胆道阻塞或肿瘤>10cm
    • 可以重复TACE,通常在先前响应TACE后,到具有进展的区域
    • 温和的部分栓塞(即不进行化疗)也可以进行
    • 通常需要2-3天的住院治疗。化疗后栓塞综合征发生在80-90%的患者中,其特征是自我限制的发烧,腹痛,恶心和呕吐,肝功能测试升高
    • 随访评估响应:通常> = 4-8周,用多相CT或MRI肝脏发布TACE。
  • Transarter请愿放射骨髓化(皮重)
    • lnvolves.选择性递送放射性同位素(例如yttrium-90 [90Y标记的玻璃微球)通过肝动脉进入肿瘤
    • 对于无法操作的HCC
    • 对有TACE禁忌症的患者的替代治疗,特别是门静脉栓塞血栓形成
  • Stereotatic一适当的放射疗法(SABR)AKA SBRT:
    • Radiotherapy技术其中有限数量的高剂量辐射组分我们已经完成了一个小而精确的目标
    • 可能对门静脉血栓患者有用
    • 需要CO.咨询有SBRT经验的放射肿瘤学家

系统治疗

  • S.系统ic治疗是针对有足够的肝脏储备和PS但不再适合手术或肝脏定向治疗的患者的姑息性治疗
  • 索拉非尼
    • 一线圣andard of汽车e基于SHARP试验中显示的3个月中位生存获益
    • 口服多激酶抑制剂,用于Child-Pugh A肝储备患者,ECOG PS 0-2。不适用于Child Pugh B7或更严重的肝储备
    • 常见的副作用包括腹泻、手足综合征、疲劳和体重减轻
  • D.oxorubicin
    • 可能是不适合用索拉非尼或索拉非尼失败后的一种选择
  • 没有经过验证的作用用于新辅助或辅助治疗的全身治疗

6.分期治疗方案

巴塞罗那临床肝癌(BCLC)分期系统是一种被广泛认可的分期系统,用于帮助确定任何阶段的肝癌患者的适当治疗。

如何将肝细胞癌(HCC)患者转诊到省级肝肿瘤巡诊(VGH/BCC)

在省级肝脏肿瘤轮次审查患者,请参阅转诊流程并完成推荐形式



非常早期的阶段

  • 患者必须是否有ECOG性能状态0和Child-Pugh A肝功能
  • 肿瘤必须小于2厘米,局限于肝脏的一个叶,没有血管侵袭和肝脏疾病,预计含有大于1厘米的缘肿瘤的肿瘤会
  • 如果不可能烧蚀(见上文),建议治疗是消融的或切除的
  • 没有ro少辅助化疗或放疗

早期

  • 患者必须有ecog表现状态0和Child-Pugh A肝功能
  • 肿瘤必须局限在肝脏的一个叶或最多三个小于3cm的结节,没有血管侵犯和肝外疾病,如果肿瘤边缘大于1cm,可以完全切除
  • 如果肝功能是满足,可以考虑任何尺寸的孤立肿瘤并有足够的未来肝残体
  • 推荐治疗是用切除的手术或在某些情况下肝移植。或者,用射频消融(RFA)或经皮乙醇注射(PEI)的局部处理可用于肿瘤患者小于3厘米的患者,这些患者不是手术/移植候选者或拒绝手术

中间阶段

  • Patients必须具有ECOG性能状态0、Child-Pugh A型肝功能或选定的Child-Pugh B型肝功能并具有足够的肾(肝?)功能的患者
  • 肿瘤多结节,无肝外病变,门静脉通畅
  • 推荐的治疗方法是局部经动脉化疗栓塞(TACE)或经动脉放射栓塞(TARE -见)UGIYTT
  • 立体定向消融放疗(SABR)也是一种选择
  • 没有r辅助化疗的OLE,尽管临床试验正在进行中

高级阶段

  • 病人被考虑进行全身治疗的患者必须具有ECOG性能状态0、1或2和Child-Pugh A肝功能
  • 这些患有HCC患者不符合或在外科或招待治疗之后进行或进行
  • 姑息性全身治疗可以帮助改善症状和生活质量,并延长适当选择的患者的生存期
  • 目前批准的全身治疗HCC的药物包括:索拉非尼(见UGISORAF)和多柔比星(见吉尔
  • 考虑治疗在临床试验中,如果可以的话
  • 姑息性放疗用于疼痛控制
  • 症状管理、最佳支持性护理和姑息治疗服务的参与由病人的临床状况显示

终端阶段

  • 帕蒂ECOG性能状态大于2和/或Child-PUGH C肝功能
  • 姑息性化疗可能对预后有不利影响
  • 姑息性放疗用于疼痛控制
  • 症状管理、最佳支持性护理和姑息治疗服务的参与冰强烈推荐

7.Fibrolamellar癌

  • 纤维鳞衫癌是一种罕见的原发性肝癌形式,传统上被认为是HCC的独特变种
  • 没有相关的潜在肝脏炎症、肝硬化或纤维化
  • 影响主要是白种人;男性和女性同样受到影响
  • 中位数的诊断年龄为33岁;
    • 传统的HCC在年轻患者中仍比纤维层状癌更常见
  • 最常见的症状是:腹痛、体重减轻和不适
  • AFP水平通常正常。肝酶可能轻微升高或正常。
  • 通常在非增强的CT扫描上作为低聚,定义的孤立性肝脏肿块,有时在否则正常出现的肝脏中(即通常没有肝硬化)
  • 可切除肿瘤的患者不应进行细针抽吸。需要转介肝胆外科医生
  • 手术切除或移植是治疗合格患者的标准。超过一半的患者随后复发或发生转移性疾病。据报道,复发的中位时间在10到33个月之间
  • TACE可能对不可切除的肝脏局限性疾病的患者有用
  • 对于转移性疾病患者的化疗还没有明确的定义。有报道说铂类药物的部分反应

8.随访

  • 患者H.接受根治性切除的患者应每3至6个月随访一次已经有两年的甲胎蛋白和肝脏成像了
  • 患者应继续进行每年一次的终身筛查,因为他们仍有发生复发疾病的风险
  • 理想情况下,应由胃肠病学专家评估乙肝感染患者是否需要抗病毒治疗,因为将HBV-DNA水平降低到检测不到的水平可以降低复发风险
  • 移植病人应在专门的移植中心接受随访
  • 切除或移植后复发应评估多盘治疗iplinary HPB团队
来源:肝脏(
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