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食管和食管胃部交界处

食管和食管胃部交界处

修订于2013年3月6日

请注意:

  • 这些指导方针反映了BC目前的最优实践,并通过省级GI肿瘤组共识制定。
  • 这些指南不是与适当专家咨询的替代品。
  • 这些指南是截至2013年1月的最新要求。将使每一项努力更新,以反映实践的变化

1.筛选

食管癌没有推荐的筛查指南。

巴雷特的食管:

- 用肠上皮用肠道成钙替换分层鳞状上皮细胞上皮(通过专家胃肠病理学家审查)

-发展为食管腺癌的风险取决于多种因素,包括Barrett的长度(短节段vs长节段)和发育不良的级别(低节段vs高节段)。

-美国胃肠病学协会(AGA)建议筛查与食道腺癌相关的多种危险因素的患者(年龄50岁或以上、男性、白人、慢性胃食管反流病(GERD)、食管裂孔疝、体重指数升高、或体脂腹腔内分布),但不适用于一般人群。

- 还原剂,特别是质子泵抑制剂,可以减少症状和治愈侵蚀食管炎的内窥镜检查结果,但它对发育不良或癌症的进展的影响并未得到很好的成熟

- 内镜下的烧蚀治疗(例如,射频消融)/粘膜切除(EMR)和监测建议取决于Barrett Semment中发育不良的存在和等级:

  • 没有发育不良:内窥镜治疗不推荐,并每3到5年监测内窥镜检查
  • 低等级发育不良:可以考虑内窥镜治疗,并且每6至12个月在缺失,监测内窥镜检查
  • 高等级发育不良:内镜烧蚀/食管切除术通常推荐,并在缺席,每3个月监测内窥镜检查

2.诊断和分期处理

2013年3月6日添加了06年

- 食管冈古统计学检查可以识别,本地化(从门牙)和活检可疑腔内群体。建议使用胸部和腹部的CT扫描来评估局部受累的程度和排除远处转移。

- 招临课程可以通过内窥镜超声(EUS)进行。

- 在没有关于CT成像的证据表明远程转移的情况下应考虑宠物。如果在基线成像上没有看到转移,则PET扫描可以排除潜在的转移。

- 在被考虑的患者中考虑手术或激进的外梁放射治疗,需要肺功能测试

- 推荐的基线肿瘤标志物在诊断:CEA,CA19-9

3.主要的外科治疗

2013年3月6日添加了06年

第三阶段证据支持对化疗,辐射或预先进行的开始,其优于术后治疗。

  • 耳朵强烈建议强烈推荐给胸外科医生,医疗和放射肿瘤科医生计划最佳治疗。
  • 食管切除术:trAnshiatal或Transthoracic.
  • F或者那些患有“胃部上拉”程序的食管胃癌癌症预期,建议考虑术前治疗时对诊断时的BCCA转诊。

病理学

2013年3月6日添加了06年

美国病理学家学院(上限)2012年指南

标本:指定

  • T.ype.
  • 程序

肿瘤:指定

  • 原发性肿瘤部位 - 宫颈食管,中食管,远端食管,食道 - 胃接线(EGJ)。[EGJ中产生的腺癌或在胃的近端5cm内产生并涉及EGJ的腺癌作为食道肿瘤进行序列]
  • 组织学类型
  • 组织学级(井,中度,差异不良或未分化)
  • 尺寸(纵向肿瘤尺寸,半周向/圆周病变)
  • 显微镜下肿瘤扩展/入侵
  • 淋巴血管入侵(现在/缺席)
  • 手术边缘:近端,远端,左侧(径向),深(用于内窥镜切除);如果涉及发育不良或侵入性癌;状态最近侵入性癌的方法,以mm的余量。)
  • 治疗效果(新辅助治疗后,如适用)(存在/不存在)
  • 背景粘膜的状态(即巴雷特的食道,发育不良等)
  • 淋巴结状态(y个淋巴结中x个阳性)
  • 胃食管腺癌中的Her2- Neu检测:
    • 通过免疫组织化学(IHC)
    • 如果IHC是2+,则原位杂交
  • ptnm tum或阶段(AJCC第7版)

原发性肿瘤(pT)(注:这是可选的)

PTX:无法评估

PT0:没有原发性肿瘤的证据

PTI:高档发育不良

Pt1:肿瘤入侵leadina propria,muscularis mucosae或subsucosa

pT1a:肿瘤侵犯固有层或粘膜肌层

pT1b:肿瘤侵袭粘膜下层

PT2:肿瘤侵入肌肉狂欢

PT3:肿瘤侵犯患者

(指定pT4:肿瘤侵入邻近结构 ): ______________________

PT4A:可重症肿瘤入侵胸膜,心包或隔膜

PT4B:侵入其他相邻结构的不可切除的肿瘤,例如主动脉,椎体,气管等

区域淋巴结(PN)

pNX:无法评估

PN0:没有区域淋巴结转移

pN1:区域淋巴结转移,累及1 ~ 2个淋巴结

PN2:3至6节节点

PN3:涉及7个或更多节点

遥远的转移(PM)

不适用

PM1:远程转移(指定网站)

6.阶段的治疗选择

2013年3月6日添加了06年

治疗方案基于当前证据

TIS-T1,N0,M0

食管切除术是首选

内镜粘膜切除浅表疾病

光动力疗法或浅表疾病的其他烧蚀疗法

初级校长(Giefuprt.)在那些不是食道切除术的候选人(包括近端食道的鳞状细胞癌)

不能接受食管癌切除术或化疗的患者可单独接受放射治疗

应考虑在经历多模治疗的患者中考虑饲养管的营养咨询和放置

T2,N0,M0

考虑术前校长。

食管切除术

初级校长(Giefuprt.),但不适合进行食管切除术

应考虑在经历多模治疗的患者中考虑饲养管的营养咨询和放置

t3-4a或n +,m0

对于这些具有高风险可切除疾病的患者,建议通过外科、内科肿瘤学和放射肿瘤学进行术前多学科评估,以考虑以下因素:

  • 新辅助化疗(Ugienactrt.)然后是食道切除术或
  • 对远端食管或食管胃部交界处的腺癌患者化疗(Gigecc,Gigecf.)具有食管切除术
  • 在术前治疗后,用CT重新恢复,并且优选地,在切除之前建议使用PET成像以评估临床反应

初级校长(Giefuprt.),但不适合进行食管切除术

应考虑在经历多模治疗的患者中考虑饲养管的营养咨询和放置

不能切除的、复发的或转移的疾病

姑息性放疗、内镜扩张或支架植入可改善吞咽困难和出血等症状和生活质量。姑息性化疗可以帮助改善症状和生活质量,并延长适当选择的患者的生存期。

  • 腺癌对化疗比鳞状细胞癌更敏感。

目前批准的晚期食管癌的化学治疗剂包括:5-氟尿嘧啶(5-FU),Capecitabine,顺铂,同质素和伊立替康。

  • 最常用的方案是:
    • 对于鳞癌:5-FU和顺铂(GIFUC)
    • 腺癌:
      • 5-FU与顺铂(GIFUC)
      • 表柔比星、顺铂和5-FU (ECF)或卡培他滨(ECC)
      • 5-FU和IRINOTECAN(FOLFIRI)
  • 化疗的选择和顺序由肿瘤内科医生评估的疾病相关因素、患者因素和患者偏好决定。

在20-25%的胃食管结腺癌患者中,HER2蛋白的肿瘤过度表达。患有Her2 2 + / Fish +或3+疾病的患者可能会受益于添加靶向剂曲妥珠单抗。

  • 最常用的方案将曲妥珠单抗与顺铂和5-fu(Ugigavcft)或Capecitabine(Ugigavcct)结合了
  • 在用曲妥珠单抗的6次化疗后响应的患者可以继续维持单药曲据(UGigVTR)直至疾病进展。

请参考当前的治疗方案适用于适应症,给药和资格标准。

考虑临床试验的治疗,如果可用。

症状管理,最佳支持性护理和姑息治疗服务的参与,如患者的临床状况所示。

7.跟进

2013年3月6日添加了06年

  • 对浅表疾病进行治疗的患者应该具有内窥镜监测。
  • 辐射或手术的患者面临患有吞咽困难的食管狭窄的风险,这可以用扩张或支架治疗。没有证据表明常规成像或实验室调查可用于检测干预阶段的复发或转移。早期检测无症状转移不能增强存活。
  • 应基于怀疑具有复发或转移性疾病的患者的患者的临床介绍来进行调查。
来源:食管和食管胃部交界处(
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