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附录

附录

2013年2月19日更新

本节涉及附录产生的上皮性肿瘤。

对于治疗阑尾神经内分泌肿瘤(即carcinoid),请参考神经内分泌节

请注意:

  • 这些指南反映了目前在BC的最佳实践,是通过省GI肿瘤组的共识制定的。
  • 这些指南不是与适当专家咨询的替代品。
  • 这些准则截至2012年12月。将每一切努力更新,以反映实践的变化。

1.筛选

2013年2月19日更新

由于附录中产生的恶性肿瘤的罕见,没有推荐的筛选指南。

2.发病率和组织学亚型

2013年3月6日添加了06年

阑尾癌很罕见,约占所有结肠直肠癌的1%,也就是加拿大每年不到1000例癌症。阑尾癌的典型分类是根据肿瘤内发现的细胞类型。大约一半的阑尾癌是神经内分泌或类癌,在神经内分泌“ 部分。剩余的肿瘤类型主要来自上皮细胞并被归类如下:

  • 粘液性囊腺瘤和囊腺癌
  • 脚耳细胞癌(腺癌)
  • 腺癌,其分为三个亚型
    • 粘液
    • 大肠型
    • 标戒指

假瘤腹膜腹膜(PMP)

PMP是用于描述临床综合征的术语,其出现来自阑尾肿瘤的穿孔和随后在腹膜腔内的肿瘤细胞进行播种。虽然已被用于描述附录中的各种肿瘤和其他器官的腹膜内粘膜筛选,但它最初是为了描述仅源于附录的囊腺瘤的疾病。

PMP应仅限于描述与黏液性癌病相关的更惰性的疾病过程。

虽然文献中的一致性缺乏在使用促进腹膜腺嘌呤(DPAM)和腹膜粘膜癌症(PMCA)的术语中的术语,但是一些中心使用更简单的方案分离病例,低级阑尾粘液肿瘤(LAMN)和高等级粘液腺癌(MACA)。这是更有用的术语,因为它反映了这些肿瘤的预期行为,可能有助于指导管理。

3.诊断和分期处理

2013年3月6日添加了06年

对于其他原因,常见于阑尾切除或对CT成像时偶然发现阑尾膀胱囊肿和膀胱瘤细胞瘤。患有脚卷细胞癌的患者最常存在急性或慢性腹痛。任何这些阑尾肿瘤的患者都可以出现急性阑尾炎或慢性右下象限疼痛的症状。患有假瘤腹膜腹膜的患者可以在剖腹手术术中偶然发现,或者在腹部腹长,男性的腹部疝气,或患有肺部卵巢疱疹。

在诊断方面,腹部和骨盆的CT扫描应该被做,以评估腹膜和淋巴结的受累程度。由于相关结肠肿瘤的高发病率,结肠镜检查被推荐用于所有患者的诊断。如发现腹腔内转移,应做胸部影像学检查。影像引导下经皮对增厚的腹膜或大网膜的活检可用于诊断目的.不建议宠物扫描用于分期目的。术前肿瘤标志物癌甲烯丙基抗原(CEA),CA 19-9和CA-125可用于未来监测。

鉴于这些癌症的稀有性,建议推荐给BCCA。

简单的节点阴性膀胱组瘤的患者不需要佐剂治疗,并且可以遵循其外科医生。

4.主要手术治疗

2013年3月6日添加了06年

  • 标准阑尾切除术适用于单纯性囊腺瘤。
  • 病人在开腹手术或腹腔镜检查时意外发现有黏液性阑尾肿瘤,应简单地进行阑尾切除术。更广泛的手术(右半层切除术,易切除术)增加了随后的明确操作的技术难度,而不对患者急性受益。
    • 正确的Hemicolectomy表示:
    • 复杂的膀胱面瘤,终端或盲肠患者参与
    • 脚杯细胞癌 - 特别是那些大于2cm的那些涉及附录的碱,与节点转移相关,或具有非典型组织学。
  • 任何阑尾腺癌或膀胱癌。
  • 外科剥离是症状DPAM的推荐方法
  • 在专业手术中心的腹膜内疾病中,可以考虑具有腹膜内化疗的侵袭性细胞功能性手术。建议推荐到用于多学科评估的BCCA。

5.高温IntearitoIneal化疗(高度高度)

2013年3月6日添加了06年

所有案件都需要在多学科肿瘤会议中审查。

Hipec是不是以下情况下的选项:

绝对禁忌症

  • ECOG > 2
  • 非阑尾的结直肠/间皮的初选
  • 在术前成像上不可切除的疾病
  • 腹部转移
  • 多焦点恶性小肠梗阻
  • 额外的外科抑制(肾功能衰竭,心脏病,COPD,其他)

相对禁忌症

  • 年龄> 70岁
  • 广泛的疾病不适合R0 / 1切除术
  • 同步肝转转移
  • 在化疗时进展
  • 高级腺癌
  • 腹膜间皮瘤肉瘤样变异型
  • 双侧肾内肾小粒

6.病理学

2013年3月6日添加了06年

(每美国病理学家学院2012年)

标本:指定

  • 类型
  • 程序
  • 长度
  • 正直

肿瘤:指定

  • 地点
  • 尺寸
  • 组织学类型
  • 组织学等级
  • 显微镜下肿瘤扩展
  • 边缘:近端,远端,肠系膜,环周
  • 淋巴结:审查的号码,涉及的数量
  • Lymph-Vascular入侵
  • 侵袭
  • 卫星腹部结节(肿瘤沉积物)
  • ptnm per a ajcc 7TH.

其他感兴趣的病理发现

7.分期

8.治疗方案

2013年3月6日添加了06年

组织学亚型的治疗选择:

由于这些肿瘤的罕见性,缺乏临床试验,而且大多数治疗都是基于共识。

粘液性膀胱囊肿

对于没有肠系膜受累或延伸至邻近器官迹象的囊腺瘤,标准的阑尾切除和阑尾肠系膜切除是足够的手术。病人在开腹手术或腹腔镜检查时意外发现有黏液性阑尾肿瘤,应简单地进行阑尾切除术。更广泛的手术(右半球、网膜切除术等)增加了后续确定手术的技术难度,但对患者没有任何急性益处。对于这些肿瘤,化疗或放疗没有作用。

假瘤腹膜腹膜

应特别考虑PMP患者的细胞功能性手术和腹腔化疗。重复手术消泡可用于症状控制。对于较低功能状态考虑的患者,应考虑最佳支持性护理和临终关怀转诊。

脚耳细胞癌

I期肿瘤可以单独使用阑尾切除术治疗,而更高阶段的疾病应使用右侧半结肠切除术治疗,以获得足够的淋巴结标本。没有数据支持辅助全身治疗的作用。在转移性情况下,治疗结肠腺癌的典型方案,如FOLFOX和FOLFIRI化疗已被推荐。在选定的腹膜疾病病例中,可以考虑在专门的外科中心进行细胞减少手术和腹腔内化疗。转移性疾病的长期预后较差,应考虑转诊到临终关怀院进行最佳的支持治疗。

腺癌(粘液,结肠型,标志圈)和膀胱瘤癌

提出右腺癌和膀胱瘤细胞切除术以确定节点状态,并应遵循标准程序,以呈现结直肠癌。基于外推结肠癌数据,提出了佐剂,5-Fu基化疗。在具有腹膜疾病的转移环境中,在专业手术中心的高度选定患者中应考虑细胞源性手术和腹膜内化疗。否则应考虑在结肠癌中的姑息化疗。对于较低功能状态的患者,应追求最佳支持护理和临终关怀。

9.跟进和监督

2013年3月6日添加了06年

用治疗意图治疗的患者

由于附录中产生的恶性肿瘤的罕见,没有建议的监督指南。然而,这些患者面临腹膜传播的风险。早期诊断有限疾病存在的可能性更可能导致完全细胞渗透,延长存活,特别是对于低级别疾病的患者。应考虑串行后续成像。

来源:附录 (
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