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肛门

笔记

  • 这些指南反映了目前在BC的最佳实践,是通过省GI肿瘤组的共识制定的。
  • 这些指南不是与适当专家咨询的替代品。
  • 截至2012年9月,这些指南是最新的。将使每一项努力更新,以反映实践变动。

1.筛选

修订于2012年9月26日

在每年体检期间,应通过数字直肠检查检查肛管。

已知肛管癌与人乳头瘤病毒(HPV)感染有关。高于肛门癌的平均风险的人应考虑肛门细胞学检测和麻痹是那些人:

  • 是hpv-或hiv阳性
  • 有接受肛交
  • 有多个性伴侣

肛门发育不良或癌患者原位应转到圣保罗医院肛门发育不良诊所进行阴道镜检查评估,随后进行治疗和随访,那里有适当的诊断和治疗设备。

2.诊断和暂存处理

修订于2012年9月26日

  • 直肠指诊以确定局部受累
  • 肛门镜或乙状结肠镜活检
  • 建议胸部、腹部和骨盆CT扫描以评估局部、局部受累和排除远处转移。
  • 考虑盆腔MRI和PET / CT用于分期局部先进的情况。
  • 女性患者应具有妇科检查(用PAP涂片)排除同步宫颈癌,因为这两种类型的癌症都与人乳头瘤病毒(HPV)感染有关
  • 如果怀疑,人免疫缺陷病毒(HIV)血清学和CD4计数

3.主要手术治疗

修订于2012年9月26日

宽局部切除适用于早期疾病。

腹会阴切除术(APR)适用于既往有盆腔放疗或其他放化疗禁忌症的患者。APR也表明在耐药或复发的肛门癌。

病理学

修订于2012年9月26日

(每美国病理学家学院,2012年6月更新)

标本:指定

  • 类型
  • 程序
  • 正直

肿瘤:指定

  • 地点
  • 尺寸
  • 组织学类型
  • 组织学等级
  • 微观肿瘤延伸
  • 边缘:近端,远端,径向,深(内窥镜切除)
  • 治疗效果(如果给予新辅助治疗)
  • 淋巴血管入侵
  • 侵袭
  • PTNM(淋巴结:审查的号码,涉及的数量)

额外的病理结果

5.分期

2012年10月16日修订

请参阅美国联合癌症委员会(AJCC)分期指南或下载BCCA分期图和分类标准(TNM)。

6.阶段的治疗选择

修订于2012年9月26日

0阶段:癌症仅限于粘膜,没有侵入椎板

  • 如无括约肌受累,局部广泛切除,切缘阴性
  • 如果涉及括约肌,有或没有化疗的主要放射治疗

阶段I:T1,N0,M0

  • 如无括约肌受累,局部广泛切除,切缘阴性
  • 如果涉及括约肌,有或没有化疗的主要放射治疗

第II阶段 - IIIA阶段:T2-4,N0,M0或T1-3,N1,M0

IIIB阶段:T4,N1,M0或任何T,N2-3,M0

  • 主要化疗(Gicart, gicpart, gifuart, gifupart),然后切除残余病变(局部切除或原发部位APR,伴或不伴腹股沟淋巴结清扫)
  • 考虑临床试验的治疗,如果可用。

第四阶段:任何T,任何N, M1(转移性疾病)

  • 对选定的患者进行姑息性手术切除或绕过阻塞或出血的原发病灶
  • 有或没有化疗的姑息性放射疗法
  • Palliative chemotherapy may be given to help improve symptoms and quality of life, and extend survival in appropriately selected patients.
  • 目前批准的晚期肛门癌化疗药物包括:5-氟尿嘧啶(5-FU)和顺铂(GIFUC)
  • 请参阅当前的治疗方案适应症、给药和合格标准
  • 考虑临床试验的治疗,如果可用。
  • 症状管理,最佳支持性护理和姑息治疗服务的参与,如患者的临床状况所示。

复发性疾病:

  • 原发性放化疗后局部复发或持续性疾病可通过APR和永久性结肠造口术加以控制。
  • 如果之前没有进行过放化疗,考虑进行根治性放化疗,包括或不包括手术。

7.跟进

修订于2012年9月26日

治疗后的后续行动:

  • 疗法完成后六至八周的数字直肠检查
  • 考虑在治疗结束后三个月对任何可疑病变进行活检,确认肿瘤在放疗后6个月仍有反应
  • 完全响应后:直肠检查,镜头检查和检查腹股沟淋巴结每两到三个月两年,然后每隔四到六个月的额外数年
  • 对于具有广泛直肠受累和/或骨盆节点受累的肿瘤,考虑使用CT,MRI或PET / CT作为临床检查的辅助。
    来源:肛门(
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