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4.诊断

更新:2006年8月

4.1 Clinico-pathologic注意事项

以下情况应怀疑为恶性肿瘤,并进行进一步调查:

  • 溃疡口腔中无明显原因且对症治疗不见效的溃疡或硬结区域
  • 口腔、颌部或耳朵无明显原因疼痛
  • 无法解释的吞咽或言语功能障碍
  • 溃疡的区域,理论上,由不合适的假牙或锯齿状的牙齿产生,当潜在的刺激物被移除时不能迅速解决
  • 扁桃体炎,尤其是单侧扁桃体炎,治疗后不能迅速消退
  • 颈部不明原因的肿大淋巴结
  • 在甲状腺中的孤独群或预先存在的GoIters的变化
  • 唾液腺中可触及的病变,尤其是无症状时。

4.2诊断和治疗计划的考虑

原发性肿瘤

原发病灶的活检是第一个步骤,诊断后,治疗计划可以在会诊中决定。分子标记物在患者个体管理计划的制定中变得越来越重要。用于识别这些标记物的测试需要足够的组织样本,所以在最初的活检中尽可能多地获取组织是很重要的。

颈部淋巴结肿大的患者

如果颈部中的组织平面被诊断开放活检破坏,则可能会损害患者的后续管理,因此只有当所有其他诊断方法都失败时才应完成。

全省有病理学家,细针穿刺对淋巴结异常的准确诊断率高。对于转移性鳞状癌尤其如此。在唾液腺肿瘤和甲状腺结节中也有很高的准确性。然而,如果临床怀疑病变为恶性肿瘤,细针穿刺不能证实,则必须进行重复穿刺或其他活检方法。也有可能出现假阳性诊断,如果细针穿刺提示临床上良性情况为恶性,则应在计划治疗前重复活检。

原发肿瘤和区域淋巴结引流区域的详细影像通常是无价的预处理评估,除了早期肿瘤。目前可用的成像方法的相关适应症如下。

甲状腺恶性肿瘤

充分的初步诊断对于决定是否需要手术干预或仅需要保守治疗至关重要。根据病史和体格检查,提出以下诊断途径。

囊肿和实性甲状腺结节的区别可以通过细针穿刺活检(FNA)或超声检查。早期FNA的优点是可以从所有病变中获得用于细胞学分析的材料,在所有病例中都应优先采用。如果恶性细胞被发现或解释为滤泡性肿瘤,应建议手术干预,没有不必要的延迟。如果细胞学检查可疑或非诊断性,可以重复FNA检查。如果诊断仍然不清楚,那么应该进行放射性同位素吸收和扫描来确定结节是热的还是冷的。如果结节是热的(孤立的自主结节),则患者只需观察并根据需要进行治疗。另一方面,如果结节不是热的(冷的),应该建议手术干预。如果甲状腺结节未能复发,建议重复细针穿刺活检。如果这再次证明是可疑的,那么应该建议手术。

4.3放射学/成像

普通射线照片

这些方法在大多数病例中价值有限,但对于显示大体骨质受累性或软组织肿胀、继发鼻窦炎(特别是上颌窦炎)和评估近距离放射治疗植入物的大体位置是有用的。

计算机断层扫描(CT)

CT目前是用于评估原发性耳鼻喉肿瘤和节点转移的主要模态。与MRI和相等(或更好)的空间分辨率相比,CT具有固有的患者吞吐量。它是评估莱特氏颅脑基础的程度的最佳方式。缺点是来自牙科汞合金和植入骨科金属的标记的伪影,其可能使研究部分几乎无法诠释。通过使用不同的成像平面可以最小化这些问题。此外,CT ENT评估适度依赖于使用碘化对比度,对比度过敏可能是一个问题。

放射科医生将根据临床医生和来自以前研究的数据提供的信息来决定确切的协议。因此,对于放射科医师提供适当的信息是必要的。然而,在大多数头颈癌症的病例中,原发性肿瘤和区域节点需要扫描IV碘化对比,从轴向3mm切割从头骨底部到锁骨。

如果需要增强显示长轴平行于横面的结构,那么3mm的冠状切口也有帮助。这包括累及颅底、海绵窦、蝶窦底、鼻咽顶或腭的肿瘤。冠状面也有助于评估涉及多个结构的复杂肿瘤的三维关系。它们不能用于因关节炎或不稳定而不能伸展颈部的患者。

核磁共振成像

与CT相比,MRI依靠完全不同的物理机制获得图像——MR信号是通过水和脂肪中的移动质子获得的,而CT图像是基于电子密度获得的。MRI的软组织造影剂通常更好,特别是靠近骨头的地方,在CT成像中,软组织经常有一些退化,通常细微的病变更容易看到。因此MRI更适合于观察垂体窝周围的结构,或侵犯海绵窦、颅底及其孔、蝶底和鼻咽顶、腭和椎管内的软组织病变。MRI用于复杂的三维拓扑的病变,如一些舌癌,骨边缘的显示不是最重要的。即使没有使用MRI造影剂(钆),这也是正确的。有时,恶性组织更容易与炎症过程区分(例如:在鉴别肿瘤和良性炎性粘膜病的颅空气窦)。

成像可以在操作者想要的任何平面上进行(CT限于横向和冠状面)。使用“磁共振血管造影”(MR-angiography)技术可以对血管进行无创成像。MRI造影剂(钆)有几个优点。造影剂过敏的发生率极低。钆主要排泄在肝脏,因此它可以用于肾功能受损的患者。

缺点:MRI没有直接形象骨骼,并且在裂解性骨骼病变后差。有些人不能放在MRI磁体孔中(例如,它们是幽闭恐惧症,或者有起搏器等)。他们必须能够一次完美地躺在4-8分钟;否则图像质量劣化。CT要求患者仍然躺着。30秒。偶尔嵌入的铁磁体外来体可以产生标记的伪像,使图像解释难以或不可能。

正电子发射断层扫描

正电子发射断层扫描(PET)的使用正在世界范围内越来越广泛的管理癌症患者。大量研究表明,头颈部鳞状细胞癌的PET成像良好,并且有越来越多的证据支持其在头颈部癌症中的应用。

从2005年8月16日起,功能影像科在FDG-PET的循证BCCA指南框架内扩大了转诊的临床指征。对于成人肿瘤患者的特定适应症,我们将接受PET/CT扫描转诊。要查看转诊指南,请到功能成像页面。

有文献支持PET在三个主要领域的使用:

  1. 在头颈部肿瘤的初始阶段对于最初的手术或放疗应该有多广泛存在一些不确定性。
  2. 作为诊断原发为结节性颈部肿块的不明原发癌的附加程序。
  3. 在治疗后复发性疾病的检测中,标准的调查是不明确的,进一步的补救治疗是可行的。

来源:4.诊断(
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